黑便

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血以后形成的黑便，在3天左右就可以排空。患者胃部有出血，血液进入到小肠以及结肠中间，在肠道内部消化和吸收以后就会形成黑便，由于胃肠道蠕动的过程中需要时间，一般在1-2天就会形成大便，所以患者会有几次黑便过程，大约在3天左右就能将黑便完全排干净。如果患者胃部出血已经停止，在3天以后患者排便就可以逐渐转黄，转成正常的大便，当然在3天的过程中也需要复查血常规，重点是了解红细胞以及血红蛋白的变化情况。如果红细胞和血红蛋白是维持在恒定水平，说明患者胃部出血已经停止了，假如红细胞和血红蛋白依然在往下降，说明患者胃部仍然有出血。

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
胃出血黑便持续的时间主要与胃出血的量以及有无持续性的出血相关，如果出血量比较少且没有出现持续性出血，一般三天以后就可以恢复，大便变为黄色。但是如果出血量比较大时，比如胃癌晚期患者的出血，黑便的持续时间相对较长，甚至需要超过一周的时间。另外如果为持续性出血，则黑便的持续时间更长。所以临床中胃出血的治疗上，临床医师会定期复查血常规、粪便隐血试验，从而密切的观察有无持续性出血。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌患者拉黑便，也就是肺癌患者伴有黑便，黑便通常提示上消化道出血，肺癌患者出现消化道出血还能活多久很难准确判断。肺癌伴消化道出血存活的时间受很多因素影响，首先要看肺癌发展到哪一期，其次要看消化道出血的原因能否被去除或者控制，最后还要看消化道出血是否与肺癌有关。如果肺癌患者并不是晚期，消化道出血可能是溃疡导致，不但与肺癌没有直接的关系，而且溃疡病导致的消化道出血可以得到治愈，这样的肺癌生存时间可能不受消化道出血的影响。\n如果肺癌是晚期，但消化道出血与肺癌没有关系，由于消化道出血可以被控制，患者的生存时间可能也不受黑便的影响。如果消化道出血与肺癌有直接的关系，如肺癌波及到消化道，肺癌引起凝血功能障碍，肺癌引起消化道真菌感染，这些都可以导致患者出现消化道出血，必要的时候可以通过胃镜进一步了解出血的位置，有时可以通过胃镜下电灼止血，如果止血能够从病因上去除，肺癌可以被化疗、放疗、靶向治疗所控制，患者的生存时间可能不会受到很大的影响。总而言之，同样是肺癌伴有黑便，不同的病因、并发症，存活的时间可以完全不一样。

讲解医师：文宇航  （主治医师）
就职单位：宜昌市中医医院脾胃病科
十二指肠溃疡黑便，应该服用质子泵抑制剂，如临床上采用的奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等等。另外，可加用铋剂，如胶体果胶铋、铝酸铋等等，质子泵抑制剂主要是抑制胃酸的分泌，减少胃酸对溃疡的刺激，促进溃疡尽早的愈合，而铋剂则可以附着在溃疡的表面形成一种保护膜，减少溃疡与胃酸接触的几率，从而有利于溃疡的尽早愈合。但是如果存在幽门螺旋杆菌的感染，应该采用标准的三联疗法进行抗幽门螺旋杆菌治疗。十二指肠溃疡的治疗疗程要达到八周，同时，十二指肠溃疡患者饮食上应该注意清淡、易消化饮食，禁止饮酒，禁止吃辛辣、油腻的食物。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血不一定会引起黑便，有的患者会排出鲜红色血便，要根据出血位置以及出血速度来决定。消化道非常长，从胃部、十二指肠、小肠、结肠、直肠都是属于消化道，任何地方出血在患者排便时都会发生改变。如果在胃部或十二指肠、小肠引起出血，大多数患者表现为黑便，也就是排便时大便黑色，如果结肠少量出血、慢性失血，患者排出黑便，如果结肠出血量较多、速度较快，患者排出的是血便或酱油色血便。如果直肠导致出血，比如直肠癌引起出血，大多数患者都是血便，鲜红色的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的患者，如果每天出血量大于50ml，常见的表现是黑便、柏油样的大便，尤其是对于上消化道出血的患者。最常见的原因是消化性的溃疡导致，也有一些病人是由于肝硬化继发食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病导致的，都是慢性失血的过程，病人会有明显的上腹疼痛、烧灼感、腹胀、食欲下降、体重减轻。在消化道出血的时候，病人会明显的感觉到乏力、上腹疼痛、胸闷、心悸，甚至低血压和休克，而反复的黑便也会导致慢性贫血的发生。所以，应该积极的进行手术治疗，切除原发病变，同时也应该注意保护胃肠道黏膜，以及应用促进胃肠道动力的药物。

壶腹周围癌属于特定部位的肿瘤，包括生长在胆管末端、胰管末端、十二指肠乳头部位的癌。癌变部位虽然在三管交界处即膨大处，但是范围小，在肿瘤较小时即可引起黄疸，眼球变黄，早期发现便出现黄疸。因为胆汁、胰液分泌后，壶腹部肿瘤脱落，出现波动性黄疸，可能伴有出血，部分患者出现黑便，甚至出现痉挛性疼痛。出现波动性黄疸时，需考虑为壶腹周围癌，但该肿瘤位置较隐蔽，建议早发现、早治疗。

壶腹周围癌的症状与解剖位置有关，在胆管、胰管、十二指肠的交界处，即为壶腹部。壶腹部出现肿瘤后，胆道压力增高，胆道排泄受阻，引起黄疸，全身皮肤、巩膜黄染，尿液呈深色或浓茶色。因为胆汁、胰液分泌后，壶腹部肿瘤脱落，肿瘤基底部仍会再长出肿瘤，黄疸指数会出现一过性下降，即出现波动性黄疸，与胆管肿瘤有一定的区别。此外，可能伴有出血、黑便等。

肠癌症状主要有： 1、便血：早期症状，表现为大便带血或黑便； 2、大便性状的改变：大便不成形，便秘与腹泻交替； 3、肠梗阻及腹痛：随着肿块逐渐长大，肠管阻塞，主要表现为肠梗阻及腹痛的症状； 4、其他症状：随着病情逐渐加重，肿瘤浸润到周围的脏器，比如前列腺、妇科盆腔等受累会出现排尿障碍。 因此，建议出现便血、大便性状的改变、排便困难、排尿困难时，及时做肠镜检查，能够早期发现、早期诊断和早期治疗。

贲门癌早期可无特异性症状，患者进食后有上腹部饱胀不适感或隐痛、心窝区胀痛，部分患者首发症状可表现为呕血或黑便，严重贫血患者就诊需做胃镜后明确诊断。贲门癌晚期肿瘤侵犯范围较大，累及食管，造成患者进食哽咽，只能食用半流质食物。建议有家族史或贲门癌高发地区人群一旦存在上腹部不适、黑便或呕血时及时就医，早期诊断。