黑便

做结肠癌手术4年后大便又出现便血，并不一定是复发的表现，便血的原因通常与消化道有关，应根据便血表现判断是哪种出血，具体分析如下：1、胃部疾病：如胃溃疡出血或胃肿瘤出血，均有可能导致便血，多数表现为黑便。如果为下消化道，如结肠癌复发，肿块如果出血，多数便血为褐色或偏红色，并伴有血凝块；2、痔疮：如果患者有痔疮，痔疮有可能会出血，有可能为鲜红色，或解大便后手纸上有鲜红色血液；3、肛裂：肛门部位的皮肤黏膜破裂可能会出血，多数为鲜血。患者出现便血表现时应及时到医院进行检查，如结肠镜、胃镜、CT等，均可以鉴别发生便血的原因。

肠癌大便最主要的体现是排便习惯的改变及便血、黏液便，具体体现如下：1、排便习惯改变：大肠属于消化吸收器官，通常存在蠕动功能，如果大肠出现病变，蠕动功能会受到影响。当蠕动不规律时，可能出现排便习惯的改变，部分患者可能出现腹泻、便秘，以及腹泻和便秘交替出现；2、便血：肿瘤即肠癌，容易出血和坏死，所以便血也是比较常见的表现。便血的颜色主要看病变的部位，如果病变位于直肠，便血出血以后很快就排出体外，可能颜色较鲜红，如果病变位于结肠，出血以后再排出体外，经过肠道的代谢功能，可能出现黑便，距离肛门越远，可能出现黑便的概率越大，而距离肛门越近可能颜色就较鲜红；3、黏液便：因为肠道的吸收功能受到影响，当肠道的黏液不能有效吸收，可能出现黏液便。如果继发感染，可能还有黏液脓血便。

大肠癌的主要症状是来自下消化道的症状改变，通常为排便的情况改变，比如以前经常便秘的患者，现在发现大便次数增多，以前大便正常，现在发现经常便秘。升结肠的大肠癌，经常会出现大便增多，通常是由于肠道蠕动速度加快，且经常会出现消化道的便血、黑便等，引起患者出现消瘦的表现。降结肠或左半结肠的大肠癌，多数会引起便秘，由于癌症部位的溃疡容易造成狭窄，或影响大便排放，患者多数会出现排便困难，有时大便当中也可以看到鲜血或黑便等情况。由于出现肠癌以后，患者通常出现腹胀、腹部疼痛，以及腹部包块能被摸到，因此日常生活中，应注意观察自己大便的颜色以及形状。如果形状变得不太规则，需要及时到医院进行肠镜检查，肠镜是对于早期排除结肠癌较为有益的检查。

十二指肠癌晚期出现的症状，具体情况需具体分析和判断。症状如下：1、局部肠管梗阻性表现：多表现为疼痛、肠道梗阻、腹胀、排气、排便减少甚至消失，主要由于肿瘤病灶引起，还可能因局部引流区淋巴结受累或其他器官、脏器受累导致；2、消化道出血：若癌症病变侵袭相对较深，累及血管引起破坏，会导致出血症状，可表现为上消化道出血，如呕血，也可以随着排便或形成黑便，形成下消化道出血；3、消耗症状：多表现为全身性症状，如消瘦、乏力、盗汗等，或整体呈现出肿瘤消耗的恶液质状态。

通常30岁的年轻人，若无便血或黑便等症状，可以认为发生肠癌的几率并不大。但也要注意肠癌具有家族倾向，若家族中有人患过结肠癌、直肠癌或胃癌等，30岁左右需开始检查结肠镜。肠癌发病率随着年龄上升而逐渐增高，总体肠癌发生率约在12/10万。不同人群发病率不同，通常30岁的年轻人患肠癌的几率并不高，通常45岁以上患肠癌的几率有所增加。建议45岁以上人群应开始普查结肠镜，通常每2-3年进行1次复查。到60岁以上，患结肠息肉的几率达到20%，而多数结肠癌或直肠癌，都由结肠息肉或直肠息肉转变而来。因此结肠息肉或直肠息肉是一种癌前病变，在45岁以上的人群，定期检查结肠镜较为重要，在结肠镜检时可切除发现的息肉，防止息肉发生癌变。

肠癌患者常见的症状表现为如下几个方面：1、排便习惯改变：患者可以出现大便次数增多、大便不成形、里急后重、便不尽感、肛门坠胀感或者下腹部疼痛；2、便血：患者可以表现为便后卫生纸带血，以及大便表面带血或者脓血便，甚至出现黑便；3、大便变形：比如大便出现凹槽，而不是圆柱形大便；4、肠梗阻表现：部分患者可以表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现；5、全身表现：如果患者做血常规检查，可以发现其出现贫血，患者表现为乏力、消瘦等全身不舒服表现；6、肿物：部分患者可以摸到腹腔肿物；7、其它症状：如果是比较晚期的男性肠癌患者，肿瘤侵犯到膀胱或者前列腺，可以出现尿频、尿急、尿痛。女性患者可以出现阴道分泌物增多，甚至血性分泌物。

大便变细10年且没有食欲，需要高度怀疑肠癌的可能性。需要根据其他方面进行综合判断，比如是否出现大便次数增多、便后不尽感、肛门坠胀感，以及便血，即排便后卫生纸带血或者黑便等情况，以及是否出现贫血、乏力、消瘦等症状。因为患者大便变细的时间比较长，所以要仔细查体，可以通过腹部查体明确是否有腹部包块。另外，要做腹部CT检查，明确肠道内是否有肿物存在。更直接的检查是电子肠镜检查，可以直观看到大肠内是否有新生物。如果出现新生物，需要做组织病理活检，通过病理结果判断是否有肠癌。

肛门干痒多见于痔疮患者，肠癌患者常见的临床表现如下：1、大便习惯改变：患者可以出现大便次数增多、里急后重、便不尽感、肛门下坠感、下腹部疼痛等临床表现；2、便血：患者可以表现为便后卫生纸带血，也可以表现为大便表面带血或者脓血便，出血量多时可以表现为黑便；3、大便变形：患者可以表现为大便逐渐变细甚至出现凹槽，排出的大便不是圆柱形；4、肠梗阻表现：部分患者可以表现为腹胀、腹痛或者肠鸣音亢进等表现；5、全身表现：如果肿瘤存在时间比较长，未被发现，患者可以出现全身表现，比如乏力、消瘦、贫血。

早期肠癌患者常见症状如下：1、大便习惯改变：比如大便次数增多、频繁便意、里急后重、便不尽感或者肛门坠胀感，严重时会出现下腹部疼痛；2、便血：出血量少时，仅表现为便后卫生纸带血。出血量比较多时，可以出现为大便表面带血或者脓血便，甚至黑便；3、大便变形：比较典型的临床症状是大便变形，可以表现为大便逐渐变细。因为肠腔中有肿瘤，大便通过肿瘤所在部位时受到挤压。如果肿瘤在肠腔一侧，大便通过时会被挤压变形，大便表面出现凹槽；4、全身症状：部分患者会表现为乏力、消瘦等全身症状。

肠癌患者大便可出现带黏液的情况，除大便有黏液以外，其它常见临床表现如下： 1、排便习惯改变：比如出现大便次数增多、大便不成形、里急后重、便不尽感、肛门下坠或者下腹部疼痛等临床表现；2、便血：可以出现便后卫生纸带血、黏液脓血便以及黑便等情况；3、大便变形：可表现为大便逐渐变细，或者大便表面出现凹槽等情况；4、肠梗阻表现：部分比较严重的患者，可以出现腹痛、腹胀或者肠鸣音亢进等肠梗阻表现；5、其它表现：部分患者可以有乏力、消瘦、贫血以及全身营养不良的表现，查体时出现腹部包块的体征。