黑便

餐后胸闷并非食管癌的主要表现，也可见于心血管疾病、呼吸道疾病、食管炎。食管癌分两大类，即早期食管癌和中晚期食管癌，具体如下： 1、早期食管癌：主要表现为食管炎症状，如反酸、烧心、进食不畅，或恶心、呕吐等； 2、中晚期食管癌：可能表现为进食困难、进食哽噎感，甚至可能因食管癌浸润周围内脏，出现消化道出血，表现为呕血、黑便。而晚期食管癌患者可能出现进食减少引起的消瘦、恶液质情况，全身情况极差。 如果出现餐后胸闷，需检查其它相关疾病，但也需通过胃镜排查食管炎、食管癌，因为胃镜检查是食管癌检查的金标准。如果胃镜检查发现早期食管癌，需通过活检明确病理类型，从而决定进一步的治疗方法是手术还是化放疗。

食管炎与食道癌患者的早期症状区别不明显，随着病情发展，两者症状会逐渐出现区别，常见分析如下：1、食管炎：患者主要表现为胸骨后疼痛、反酸、烧心、进食梗阻感等，但是没有进行性加重的临床表现，同时可能表现为胃胀、咳嗽、咽部异物感等相关症状；2、食道癌：表现为进行性贲门梗阻，同时伴有胸痛、消瘦、大便颜色改变等，通常会出现黑便。建议患者通过胃镜检查，结合病理组织学检查，区分食管炎和食道癌，如果食管炎不规范化治疗，癌变率会明显提升。食管炎患者属于食道癌高危人群，经过规范化治疗，食道癌发生率会明显降低。如果出现烧心、反流等相关症状，建议患者及时就医，完善胃镜检查，明确诊断后给予规范化治疗。

胃间质瘤是来自于间质的肿瘤，与胃癌、胃溃疡不同。胃间质瘤是良性到恶性演变的肿瘤。早期是良性肿瘤，长到一定的大小和核分裂一定数目之后，才被认为是恶性肿瘤。胃间质瘤一般不会因为疼痛被发现，肿瘤较小时很少会引起疼痛，较大时疼痛发生的几率也比较低。胃间质瘤主要症状是消化道出血，所以胃间质瘤大多数的患者是因为黑便、乏力、眩晕症状就诊。而早期胃间质瘤的发现一般都有赖于胃镜，多数情况下都是在上腹部不适的时候做胃镜，偶然间发现的胃占位性病变，而且黏膜是光滑的，所以与胃溃疡也有显著的区别。

胃间质瘤的晚期很少会高烧，但是特殊情况下会高烧，因为胃间质瘤主要是胃的占位性病变，主要是胃壁占位之后，会形成溃疡以出血为主。如果在腔内出血，主要是以黑便、呕血以及乏力等全身表现为主。如果是向腔外生长，则不会有这些症状，仅仅会有腹部不适的表现，此时只有做CT时才能发现。如果是腔内生长，可以做胃镜发现。胃间质瘤出现发烧，有可能是病人合并胃间质瘤出血、坏死和感染，但是持续高烧很少见。因为如果是这种情况，其它症状已经显现出来。所以在临床上很少胃间质瘤患者以发烧、发热就诊。

胃平滑肌瘤是以前一种比较古老的说法，如今通常把这类起源于平滑肌层的胃肠道的肿瘤称为胃间质瘤。当胃出现比较小的肿瘤的时候，往往不出现症状。除非肿瘤出现在比较特殊的位置，引起了梗阻等特殊情况下，才会出现症状。当肿瘤长得比较大的时候会出现症状，主要是上腹部疼痛。有些情况下，当肿瘤生长的比较巨大，达到10cm，甚至更大的时候，由于肿瘤表面破裂出血，可以引起急性上消道出血的表现，导致明显的呕血，甚至出现黑便等。 如果是慢性失血，可以出现贫血的表现，如面色苍白，如果检查血常规，血红蛋白可明显降低。当肿瘤出现在特殊的位置，比如在胃的流出道、幽门附近，或者胃的流入道、贲门附近，肿瘤特别大时有可能压迫流出或者流入道，引起急性完全性梗阻。这种时候患者会出现幽门梗阻或者贲门梗阻的表现，表现为患者既不能喝水，又不能吃东西。此时患者饮水或者进食之后就会出现呕吐的表现，甚至出现厌食、体重减轻。

胃类癌瘤属于恶性肿瘤，但其恶性程度相对于胃癌较低，临床表现与胃癌类似，主要表现为上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便，甚至诱发消化道大出血。胃类癌瘤确诊后，应积极治疗，以手术治疗为主，手术方式较多，如电切除术，为在内镜下烧灼、切除肿瘤；胃窦切除术，适用于胃窦部胃泌素瘤；根治性切除术，与胃癌根治性切除术术式相同。

胃畸胎瘤常见于婴幼儿或＜1岁的儿童，属于先天性胚胎发育异常，导致胚胎组织种植到胃黏膜，出现胃畸胎瘤改变，部分患儿会出现腹胀、腹部肿块、呕血、黑便等症状。针对上述情况，可能需采取不同治疗措施。90%以上为良性畸胎瘤，一旦出现症状，可能影响儿童进食、生长发育，需积极进行治疗。部分畸胎瘤可能为恶性，但发生率较低，不管良性还是恶性，如果确实产生症状，早期发现后尽早手术治疗，效果特别理想。 畸胎瘤并非遗传性疾病，不会通过母婴传播传给下一代，通常可能与幼儿胚胎发育时黏膜移位、黏膜退化不全有关，可能需进一步检查明确。除胃畸胎瘤外，还需明确有无其它畸胎瘤发生。

胃部小间质瘤通常无明显症状，可以观察，但是随着胃间质瘤逐渐增大，恶性风险也会逐渐增加，从而可能出现以下症状： 1、进食后饱胀、腹部不适、腹痛等； 2、引起消化道出血，如胃间质瘤在消化道内破裂出血，可能会出现呕血、黑便等症状； 3、胃间质瘤在胃外破裂，可引起腹腔出血、急腹症，需急诊处理； 4、胃间质瘤继续发展，可引起其它部位转移，如肝转移、腹腔转移，从而危及生命。

贲门部肿瘤是胃肿瘤部分，早期症状和胃肿瘤早期的症状相同，具体如下： 1、食欲不振、消化能力变差； 2、存在反流情况：患者会觉得经常吃饱饭，有饱腻感，有呃逆，上腹部反复饱胀。如果肿瘤比较晚，可能还会伴随着贫血，患者体质比较消瘦，解黑便，解柏油样便等情况； 3、贲门部肿瘤早期症状不明显，患者出现有消化道不适情况，及时去医院就诊，并进行必要检查。特别患者自行服用药物后，如没有明显改善，肿瘤的可能性较大。医院进行及时就诊，必要时行胃镜检查，还有全消化道钡餐检查，对于诊断都有帮助。

脑梗塞患者出现呕吐有如下几种情况： 1、梗塞面积大、水肿明显、颅内压升高，则会出现恶心、呕吐以及头疼。此时可以给予降颅压治疗，比如甘露醇、速尿等，如果药物治疗效果不佳，可以考虑去骨瓣减压； 2、脑梗塞面积大，出现应激性溃疡，也可以出现呕吐咖啡色胃内容物或者黑便。可以给予质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等，保护胃黏膜的药物以及抗酸药，比如硫糖铝、氢氧化铝或者铝碳酸镁等进行治疗。出血严重者，可以禁饮食，进行胃肠减压，应用生长抑素以及胃内应用止血药物，并且根据情况考虑是否停用抗血小板的药物； 3、脑干、小脑部位的梗塞容易导致患者出现恶心、呕吐、头晕等。可以根据情况给予降颅压、保护胃黏膜治疗，还可给予爱茂尔等止吐药物及倍他司汀等止晕药物的治疗； 4、如果患者的呕吐是由电解质紊乱所导致，比如低钠血症，则需要补充电解质，纠正电解质紊乱； 5、如果患者在病情稳定时出现了恶心、呕吐、意识障碍等，需要考虑是否存在出血转化，可复查颅脑CT明确诊断，如果有出血转化，需要根据出血转化量的多少进行处置。