黑便

大便出血原因非常多。大便出血又分显性出血和隐性出血，隐性出血是大便黑，显性出血是大便红。大便红又分大便成形，表面带血或者便前或者便后有血，或者大便跟血掺杂在一起，提示病变位于较低位置，最常见痔疮，息肉或者大肠癌、或者血管畸形，都会引起鲜红色便血。 黑便就是大便黑，提示病变部位比较高，十二指肠溃疡、胃溃疡会导致出血，可能引起大便发黑，比如小肠。小肠位于胃和结肠之间长达5-6m的器官，出现血管畸形、息肉甚至肿瘤，也可能导致出血。

大便出血顾名思义指血液从肛门排出，出血颜色可以表现为鲜红色、暗红色或柏油样便，医学叫黑便。对于这几种情况，统称为便血，又可以叫大便出血。便血只是症状，不是疾病，是多种消化道疾病的表现。如便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变出血，但也可以见于上消道出血，便血颜色取决于消化道出血部位、出血量及血液在胃肠道停留的时间。 若表现为鲜血，需考虑是否为直肠肛门疾病。从良性病来说，如痔疮、肛裂等，需进行一些鉴别，若为鲜血，且为便后滴血伴疼痛，考虑肛裂可能性较大。 如果便血是鲜血，但不伴有其它症状，除考虑良性疾病外，还需考虑恶性疾病，如直肠癌、乙状结肠癌等，均可表现为大便带血。另外还可以见于血液系统疾病及其它全身性疾病，如白血病、弥漫性血管内凝血等，治疗相对比较棘手。不论是何种性质的便血，均应及时到医院就诊，可以进行指诊、肛门镜检查来明确诊断，进行针对性治疗。所以如果近期发生便血，及时到医院才能不延误病情诊断和治疗。

急性上消化道出血的临床表现取决于出血量少、速度、部位和性质，还和患者的年龄及代偿能力有关。比如呕血和黑便是上消化道出血急性期的表现，幽门以上的出血常有呕血和黑便，而幽门以下的出血仅表现为黑便。发生急性周围循环衰竭的程度与出血量大小和失血速度快慢有关。出血量在400ml以下者可无临床表现，如超过500ml，会出现头昏、心悸、出汗甚至晕厥，也可引起多脏器功能衰竭。多数患者在24小时内会发热，一般超过38.5℃，持续3-5天，可自行消退，这与血容量减少、贫血、合并感染有关。上消化道出血后大量血液进入肠道，可引起肠源性氮质血症。实验室检查中血尿素升高，可能会导致肾衰竭。一般出血3-4小时后，机体的调节机制使血液被稀释，患者会有贫血的表现。

痔疮不会拉黑便。如果出现了黑便，一般考虑为上消化道出血，比如胃或者上端的肠道出血，经过肠道的消化之后形成黑色，从而导致黑便。如果是痔疮出血，一般就是肛门口的出血，是很新鲜的出血，血是鲜红色的。黑便还可能与其他的因素有关，比如吃火锅的时候，食用过多的动物血液制品或者动物肝脏，都是有可能会导致黑便的。如果有痔疮病史，最好去肛肠科检查一下，以明确病情，通过做肛门镜，就可以诊断到底是不是痔疮出血，然后再根据自身的饮食习惯进行鉴别。

肝癌大便呈现黑色，主要原因具体如下：1、饮食因素：饮食中含有血制品，如猪血、鸭血等，有可能会导致粪便OB(大便潜血试验)呈阳性，出现黑便改变；2、消化道出血：要注意及时查明原因并给予处理，较严重的出血见于肝硬化、肝癌引起的门脉高压、食管-胃底静脉曲张破裂出血，出血严重时会引起呕血、黑便等表现，也可引起失血性休克，甚至危及生命。建议患者进行相应检查，如果确定是消化道出血，应及时补液、止血、降低门脉压，并积极进行血液学检查，以确定出血量。并进行生命征检测，观察是否出现休克，并观察黑便量以及进展程度。如果在积极治疗的情况下，黑便逐渐转黄，预后相对良好。

直肠黏膜松弛因黏膜松弛、脱垂，随粪块下滑形成阻滞，主要症状有大便阻滞感、排便时有坠胀感、梗阻引起排便不通畅。 黏膜脱垂主要表现排便不尽感，直肠黏膜松弛病人，会有排完便后总感觉排不干净还想排便，此情况因黏膜在直肠壶腹堆积，形成排便反射。长期黏膜松弛引起排便不尽，有的患者需手工辅助排便，如肛周挤压甚至需手指抠便。 另外一些患者需用润滑剂，如开塞露、缓泻剂、大黄、芒硝之类峻泻剂，长期用这些泻药，特别是峻下药如蒽醌类泻药，会引起结肠黑便，引起肠道排便反射敏感消失形成便意混乱，引起恶性循环。

胃癌早期无特异性症状，不易与慢性浅表性胃炎的临床症状进行区分。胃癌常表现为进食后的恶心、上腹部不适、食欲差等症状，病情加重可出现上腹剧烈疼痛和明显消瘦，疼痛持续时间与进食关系不大。肿瘤破溃出血可出现呕血、黑便等危及生命的症状。若患者短时间内出现明显消瘦、纳差等症状，应及时至专科医院就诊，行胃镜、上腹部CT等针对性检查排查胃癌。

胃类癌瘤属于恶性肿瘤，但其恶性程度相对于胃癌较低，临床表现与胃癌类似，主要表现为上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便，甚至诱发消化道大出血。胃类癌瘤确诊后，应积极治疗，以手术治疗为主，手术方式较多，如电切除术，为在内镜下烧灼、切除肿瘤；胃窦切除术，适用于胃窦部胃泌素瘤；根治性切除术，与胃癌根治性切除术术式相同。

胃癌的临床表现主要包括： 1、早期胃癌：可无明显症状，少部分患者可有恶心、呕吐等消化系统症状，大部分可于体检时发现； 2、进展期胃癌：随着肿瘤生长影响了胃功能出现明显的症状，如上腹部不适、进餐后饱胀不适，肿瘤细胞侵犯血管会出现胃出血、呕血、黑便等症状，甚至可出现贫血、消瘦、营养不良等恶病质的表现，基本已经错过进行手术的时机。

结直肠息肉术后需注意以下几点： 1、术后禁食水2天，第3天开始流质、半流质饮食，一周后逐渐过渡到正常饮食； 2、手术后可能发生出血，少量便血或黑便不需要特殊处理，大量血便建议及时就诊； 3、术后可能发生肠穿孔，肠穿孔以后大便可通过穿孔进入腹腔，引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等现象，需立即就诊； 4、高血压患者需继续服用降血压药物，将血压控制在正常的范围，血压过高可增加出血风险； 5、术后一周内不可洗热水澡，热水澡可刺激血管，导致其扩张，增加出血风险； 6、密切关注病理检查结果，病理结果提示息肉癌变需再次手术治疗； 7、定期复查。