黑便

十二指肠球部溃疡是临床常见疾病，大部分十二指肠溃疡是良性病程，可通过治疗治愈。但如果十二指肠溃疡病情比较严重或反复发生，患者没有积极治疗，可能出现并发症，病情比较严重。并发症具体如下： 1、穿孔：因为十二指肠球壁较薄，十二指肠球部溃疡如果比较深大可能造成穿孔，患者会出现剧烈、弥漫性腹痛，伴随发热、恶心、呕吐，甚至感染性休克的表现； 2、出血：临床非常常见，好发于中青年男性，患者可以表现为黑便甚至呕血、失血性休克； 3、幽门梗阻：患者十二指肠球部溃疡如果反复发作、迁延不愈会导致瘢痕形成，导致十二指肠球腔甚至幽门发生狭窄而造成幽门梗阻症状，表现为恶心、呕吐、无法进食等症状。

十二指肠出血是否严重需要根据患者出血量和出血速度等临床症状决定，引起十二指肠出血最常见原因是十二指肠球部溃疡，出血血管主要来自于十二指肠上动脉和胃十二指肠动脉及其分支。 出血量较少、速度较慢时，临床症状主要表现为黑便。患者一般生命体征较平稳，经过抑酸、止血、保护胃黏膜治疗以后，大多可以缓解，病情相对较轻。如果短时间内出血量较大，出血速度快，患者可以出现呕血情况，短时间内即可以出现失血性休克和伴发溃疡穿孔，病情较为严重，可以造成严重后果，甚至导致患者死亡。此时除了给予内科止血、输血等相关治疗外，还应该给予进行外科手术治疗，解除出血或穿孔可能。 所以，患者出血伴有十二指肠溃疡，应该尽早给予规范内科治疗，避免发展到出血情况。

十二指肠球部溃疡a1期主要指十二指肠球部溃疡内镜下的表现，一般从内镜下观察十二指肠球部溃疡a1期可见十二指肠球部四周壁的水肿，溃疡底部的黄白后苔或可见明显的出血灶或血凝块。十二指肠球部溃疡a1期比较严重，它可以出现消化道出血，临床上表现为呕血或黑便。可以并发胃十二指肠的穿孔、出血等情况。十二指肠球部溃疡a1期，一般需要住院观察，谨防出现出血穿孔等一系列并发症。

正常情况下，做完胃镜检查不会出现黑便现象，如果胃镜检查后出现黑便，主要原因如下：1、饮食及药物所致：如果近期食用较多血制品，如猪血、鸭血等，停止摄入此类食物后，黑便即可消失。如果胃镜后服用胃黏膜保护剂，特别是含铋剂的胃黏膜保护剂，服药后即可出现大便颜色发黑，属于正常情况，停止服用铋剂后，可能黑便即可消失。如果因为存在贫血进行胃镜检查，同时服用补铁药物，也可能引起大便颜色发黑，但此时大便化验潜血为阴性；2、出血：如果胃镜检查后出现黑便，化验大便潜血为阳性，需提高警惕，因为通常情况下，胃镜即使取活检，也不会造成较大出血，不会引起黑便现象。潜血阳性考虑存在消化道出血，应考虑胃镜后出现相关并发症或小肠、结肠病变所致，需要进一步完善检查。

消化道出血出现黑便，通常提示出血量在50-100ml。如果每日出血量在5-10ml，患者大便不会发黑，仅在做粪便隐血检测的时候，提示大便隐血阳性，达到50-100ml，才会出现黑便。如果出血量达到250-300ml，患者会呕血或者呕吐咖啡样物质，一般出血量在400ml以下，不会出现明显的全身周围循环衰竭的表现。如果一次出血量在400-500ml，患者可能会出现心率增快、血压下降、乏力或者意识淡漠的表现。而如果一次出血超过1000ml，患者会迅速发生周围循环衰竭、低血容量以及休克等危及生命的临床情况。消化道出血最常见的临床表现，除呕血、黑粪之外，还包括腹痛、腹胀、反酸、烧心等一系列的消化道症状。一旦发生消化道出血，应立即停止进食、进水，可以给予患者PPI，即质子泵抑制剂药物治疗，必要时还可以给予如生长抑素、血凝酶这类药物，帮助收缩血管和直接止血治疗。患者可以通过急诊胃镜，进行出血原因的探查，部分患者可以在急诊胃镜下，通过钛夹或者喷洒肾上腺素，起到帮助止血的作用。

女性在妊娠期间如果排出大便呈现黑色，原因主要有药物作用、消化道出血和特殊饮食，具体如下：1、药物作用：如在服用补铁药物时容易出现黑色大便，如含有铁元素的药物，比如琥珀酸亚铁，或者孕妇专用的含有铁剂的复合性维生素，如果没有服用上述药物，此时无需任何处理，也并不用担心，所以女性患者在妊娠期间出现排黑便，应该充分明确自己近期是否服用特殊药物；2、消化道出血：如存在胃部溃疡而引起消化道出血等，对于此类孕妇，必要时应该建议进行胃镜和肠镜检查，明确导致消化道出血的原因。甚至有时也可能是潜在的早期恶性肿瘤，有可能导致排黑色大便；3、特殊饮食：可能与某些饮食相关，如在进食猪血、猪肝等含有铁元素比较丰富的食物时，容易出现黑便。如果是食物、药物影响导致，则无需担心，无需任何处理。但是如果是并非是药物、食物影响，孕妇应该提高警惕并及时到消化内科就诊。

排黑便可能是上消化道出血，如果出血明确停止，一般1-2天，黑便即可自动消失，根据黑便的量，即肠道出血量，大概能判断。正常情况下，吃进去的饮食，1-2天就能完全排解。消化道出血后，血液可刺激肠道黏膜，导致黏膜蠕动加快，故出血完全停止后，黑便消失一般较快。但要注意，能进食后，黑便会清除得更快。部分肝硬化的病人，出现食道胃底静脉曲张破裂出血，为防止再次出血，一般不过早进食。出血停止后，为促使大便排出，可用调动力的药物，促进肠道蠕动的药物也能减少血液分解出的氨吸收，减少肝性脑病的风险。黑便必须进行便常规和潜血检测，检查有无真正的消化道出血。如果确实为消化道出血，还应做胃镜检查，明确病因。必要时进行内镜下止血，尽量不要让其自动止血，通过观察黑便有无完全消失，再判断出血是否停止，这种方法太被动，可能错过最佳治疗时机。

在日常生活中食用猪血后排便时会出现黑便，猪血中含有动物的血红蛋白，这类物质在进入胃肠道后会使大便变黑。如果食用猪血、鸭血后大便变黑，并不是消化道出血。此外，有一些药物也可使大便变黑，比如铋剂以及缺铁性贫血患者食用补充铁的铁剂，同样可以使大便变黑。如果在日常生活中排除食用动物内脏、动物血制品以及排除服用相应药物，仍然能够发现大便变黑，则需考虑是否有消化道出血的可能。消化道出血主要表现为大便变黑，此时可以检查大便潜血，如果潜血结果为阳性，则需进一步检查血常规以及胃镜、肠镜，从而明确病因。

在日常生活中如果出现黑便，通常与食物、药物、消化道疾病有关，具体如下：1、食物：由于进食含有动物血制品的食物，比如猪血、鸭血，如果停止进食，通常2天后黑便即可消失；2、药物：服用含有铋剂的药物，或者含有铁剂的药物，如果停止服用该类药物，在2-3天之后大便颜色也可自行转复；3、消化道疾病：考虑是否有消化道出血，因为黑便是消化道出血最常见的原因。引起消化道出血、黑便，比较常见的有消化性溃疡，食管-胃底静脉曲张破裂、出血，急性糜烂出血性胃炎，甚至胃癌。出现黑便一定要进行大便潜血检查，如果潜血阳性，则需要检查血常规，如有贫血的情况，要考虑消化道出血。此时不能自愈，需要进行胃镜肠镜检查进一步明确病因，根据病因做相应的检查和治疗。

一般情况下，吃奥美拉唑不会拉黑便，奥美拉唑常引起的副作用中不会引起大便颜色发黑，如果吃奥美拉唑的时候，出现大便颜色发黑，要警惕消化道出血等其他问题。如果在吃奥美拉唑的时候，同时合并吃胃黏膜保护剂，比如铋剂。铋剂是一类兼有杀幽门螺杆菌作用的胃黏膜保护剂，通常会引起大便颜色发黑，甚至大便次数增多，如果在治疗胃病的时候吃奥美拉唑，同时联合吃铋剂，引起大便发黑，可能属于正常表现。如果患者吃奥美拉唑，同时合并铋剂以及抗生素，进行根除幽门螺杆菌治疗，也可能会引起大便发黑，但多数因为铋剂引起。如果现在单纯吃奥美拉唑，引起大便颜色发黑，要警惕是否与饮食或者其他药物有关，比如最近是否吃过多血制品，是否吃补铁的药。如果上述因素都排除，单纯吃奥美拉唑引起大便颜色发黑，要警惕是否存在消化道出血，虽然奥美拉唑是治疗上消化道酸相关问题的药物，但是下消化道有问题，比如肠道肿瘤或者炎症，吃奥美拉唑无效，也可能会同时存在消化道出血，需要进一步进行大便化验和检查。