黑便

食管裂孔疝就是腹腔的脏器通过食管裂孔进入到纵隔或胸腔，能引起胃出血，它主要有以下几大并发症： 1、出血：因为胃经常进入胸腔，会引起反流，容易引起黏膜损伤而出现炎症，严重的时候会出现溃疡，从而引起食管、胃的出血，病人会出现呕血、黑便或者贫血等表现； 2、胃扭转、梗阻、穿孔：这是比较严重的并发症。 3、如果肠子粘到胸腔或者纵隔区，会引起肠梗阻的临床表现，比如肚子痛、恶心、呕吐等； 4、肺炎：胃内容物反流后通过咽部进入到气管里，从而引起肺部的感染。

食管胃底静脉曲张的症状包括： 1、呕血：食管胃底静脉曲张破裂出血后，如出血凶猛皆可出现呕血的症状； 2、黑便：少量出血的患者，未出现呕血症状，但可出现黑便的症状，往往为血液经过胃肠消化后所形成； 3、肝硬化相关症状：部分患者可表现为肝硬化相关症状，包括肝功能逐渐丧失或退化，出现胃口不佳、皮肤或眼睛发黄、肝腹水等症状。

食管静脉瘤属于良性病变，肿瘤无破裂出血时，患者通常无明显症状。但如果肿瘤破裂出血，则会威胁到患者生命。食管静脉瘤的形成是因为静脉丛异常膨大、扩张导致瘤样增生，平时没有任何症状。但肿瘤受到胃酸、胆汁等腐蚀或异物损伤时破裂出血，出血后引起呕吐，属于上消化道出血。 出血量较小时血液流入胃，经过胃酸作用后患者吐出咖啡色物质。当出血量较大时，血液来不及进入胃，则被直接吐出，导致呕吐物中有暗红色凝血块。另外，少数胃中血液可通过大便排出，表现为黑便。因此，患者常为开始时有呕吐，而后期则表现为黑便。同时，出血量较大会导致失血性休克，危及生命。此时患者表现为血压下降、意识模糊、心跳加快、尿量减少，均属于休克的表现，需要及时抢救治疗。

胃痛伴有黑色大便提示胃肠道出血，尤其是粪便像沥青一样油黑发亮，医学术语叫做柏油样大便。柏油样大便的出现，通常与胃、十二指肠溃疡出血的并发症相伴随，且出血量不少。胃或十二指肠的出血最典型的表现是黑便，当出血量＞5mL/d，粪便检测可提示潜血阳性，当出血量在50mL/d以上时粪便会变黑。 柏油样大便伴有腹痛、胃痛通常提示消化性溃疡，年轻人常见为良性十二指肠溃疡，而老年人出现胃疼加黑便要警惕肿瘤发生，如胃癌。当出现胃痛伴有黑色大便需要到医院检查，部分患者就诊较晚，检查时血色素较低，即出现明显贫血，这时存在一定生命危险。

通常情况下，服用减肥药后可能排出黑色大便，但并不完全是脂肪。尤其是对于肠道有先天性疾病的患者，或肠腔内有息肉的患者，排出黑色大便，可能是肠道内有慢性出血。如果是有炎症的溃疡性肠病患者，不建议吃减肥药，有明显肠息肉的患者也不建议吃，如果过量或超量服用减肥药后，可能造成肠腔内出血，导致患者直接有黑便发生。通常脂肪代谢的颜色并不是黑色，而血液代谢的颜色一般为深黑色、咖啡色等。因此要对大便性质进行鉴别，可以将大便送入医院进行简单的粪便潜血检测和便常规测定。

便血以后如果出现鲜红色的血液，实际上症状背后的原因可轻可重，有的可能是饮食造成。另外还有一些患者可能出现严重的消化道症状，所以不管是哪类原因，患者还是最好到医院进一步的检查，尽早的查明原因，以免耽误病情。 具体而言便血可分为无痛性便血和疼痛性便血两种，无痛便血一般是消化道的疾病，比如结肠息肉、结肠炎、结肠癌等，从颜色方面，可以是鲜红色、脓血便和黑便三种。如果便血是无痛的鲜血，一般常见痔疮，痔疮可以分为外痔、内痔和混合痔，都可以导致大便出血，但是一般表现是大便表面会有鲜血或者便后滴血。直肠息肉表现为排便时候出血，但一般排便结束以后就会停止。如果是比较严重直肠脱垂，有的患者可以出现便后出血。

口腔到十二指肠称上消化道，空肠以下的部分称下消化道，包括空肠、回肠、结肠、直肠。一般上消化道病变所致的出血，排出的是黑便甚至是柏油样便。下消化道出血，血色经常是呈鲜红或者暗红。大便出鲜血有以下原因： 1、痔疮，大便带血发生在排便过程中，或者便后呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合； 2、肛裂，肛裂导致的大便带血，血色鲜红，滴出或者手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈的疼痛； 3、直肠结肠息肉，血色鲜红不疼，血和大便不混合； 4、溃疡性结肠炎，出血混有黏液或呈脓血便，伴有腹痛，或者有发热、大便次数频多的情况； 5、直肠癌，引发的大便出血，表现为黏液脓血便，或者暗红色血便； 6、细菌性痢疾，便血的量可能较少，经常与粪便相混呈脓血样或脓血黏液样便，血色鲜红，大便次数增多，有里急后重感及左下腹压痛，并伴有腹痛、腹泻，还有恶心、呕吐的症状。 不正规的小诊所，由于设备缺乏，便血病因又多，经常发生误诊误治，尤其是早期内痔与早期直肠癌症状都有便血，误诊率较高。据统计80%以上的直肠癌患者早期都曾被误诊为是内痔，错过最佳的治疗时机，因此便血的精确检查意义重大。在生活中，若是发现自己有患上某种肛肠类疾病的症状时，一定要及时到专业的肛肠专科医院进行检查和治疗。

喝酒出现大便出血，如果病人出血量相对比较少，可以暂时先不用禁食，可以软食或者甚至流质饮食，要禁酒。同时可以口服抑酸药物，如质子泵抑制剂或者是H2受体拮抗剂，还可以口服黏膜保护剂，比如替普瑞酮、瑞巴派特或者是铝碳酸镁等。 喝酒以后引起出血，是因为酒精对胃黏膜会有直接损害，导致胃黏膜急性损伤。如果出血量比较大，要禁食，通过静脉给药来止血，也可以静脉给予质子泵抑制剂、生长抑素、奥曲肽来止血。 喝酒以后容易出血，也要看出血颜色，比如是黑便，考虑上消化道出血。如果是少量大便带血，也要考虑有没有痔疮出血可能性。如果是痔疮出血，可能要用痔疮栓或者是痔疮膏。所以如果一喝酒就出现便血情况，患者应尽量戒酒。

儿童大便出血原因多，需要明确大便出血来源于上消化道出血还是下消化道，出血量多少，具体如下： 1、如果为黑便、柏油样便，考虑为上消化道出血。患者要进行胃镜检查，明确出血原因，如消化道溃疡出血、门静脉高压或者食管胃底静脉破裂出血等； 2、如果为暗红色血便，出血量大时可以为新鲜血便，考虑为下消化道出血；儿童常见下消化道出血原因有梅克尔憩室、肠重复畸形、肠道息肉、肠壁血管瘤等； 3、如果为果酱样大便，伴有腹痛、呕吐，要考虑肠套叠，为婴幼儿常见便血原因； 4、如果为黏液脓血便伴有发烧，血象明显升高，考虑为肠炎或者炎性肠病伴出血； 5、如果为大便表面少量血迹，排便之后手纸擦拭时有新鲜血迹，或者排便以后新鲜血液滴到马桶上，考虑为肛门附近出血，多数为肛裂或者直肠息肉引起。

对于急性糜烂性胃炎，首先要停止用药或停止刺激，要加强对黏膜的修复。修复药物现在临床主要用质子泵抑制剂，可减少胃酸分泌，还有胃黏膜的保护剂，如达喜、瑞巴派特、施维舒等，促进腺上皮的再生。如果合并急性上消化道出血的情况，还要根据出血量的多少进行内镜下的治疗，或补液、输血的治疗。 急性糜烂性胃炎是发生率比较高的疾病，主要的临床症状为突发腹痛，有一部分病人会出现消化道症状，可伴有恶心、呕吐、呕血或黑便。急性糜烂性胃炎大部分因为外界因素影响，包括生冷刺激、药物，如恩赛类药物、阿司匹林、波立维等抗血小板聚集药，可造成胃黏膜的急性损伤。