黑便

如果大便颜色变黑，首先要排除食物或药物干扰，如果吃黑色食物，如芝麻、桑葚，可能排出大便会偏黑。若是这种原因引起，停止吃黑色食物后再观察2-3天，如果大便不发黑，即为食物影响。药物影响，部分人贫血，吃含铁剂药物，排出大便也为黑色。如果饮食或药物引起大便变黑，只要改变后，大便颜色自然会改变。 若为上消化道出血引起的黑便，有很多原因，如胃食道糜烂、胃溃疡、胃癌、食道癌、食道溃疡等都可以引起大便发黑，甚至出现柏油样黑便。如果排除食物、药物或生活其它因素干扰后，大便仍发黑，一定要到医院做进一步检查，以明确黑便原因，便于对症治疗、对因治疗。

便血以后如果出现鲜红色的血液，实际上症状背后的原因可轻可重，有的可能是饮食造成。另外还有一些患者可能出现严重的消化道症状，所以不管是哪类原因，患者还是最好到医院进一步的检查，尽早的查明原因，以免耽误病情。 具体而言便血可分为无痛性便血和疼痛性便血两种，无痛便血一般是消化道的疾病，比如结肠息肉、结肠炎、结肠癌等，从颜色方面，可以是鲜红色、脓血便和黑便三种。如果便血是无痛的鲜血，一般常见痔疮，痔疮可以分为外痔、内痔和混合痔，都可以导致大便出血，但是一般表现是大便表面会有鲜血或者便后滴血。直肠息肉表现为排便时候出血，但一般排便结束以后就会停止。如果是比较严重直肠脱垂，有的患者可以出现便后出血。

口腔到十二指肠称上消化道，空肠以下的部分称下消化道，包括空肠、回肠、结肠、直肠。一般上消化道病变所致的出血，排出的是黑便甚至是柏油样便。下消化道出血，血色经常是呈鲜红或者暗红。大便出鲜血有以下原因： 1、痔疮，大便带血发生在排便过程中，或者便后呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合； 2、肛裂，肛裂导致的大便带血，血色鲜红，滴出或者手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈的疼痛； 3、直肠结肠息肉，血色鲜红不疼，血和大便不混合； 4、溃疡性结肠炎，出血混有黏液或呈脓血便，伴有腹痛，或者有发热、大便次数频多的情况； 5、直肠癌，引发的大便出血，表现为黏液脓血便，或者暗红色血便； 6、细菌性痢疾，便血的量可能较少，经常与粪便相混呈脓血样或脓血黏液样便，血色鲜红，大便次数增多，有里急后重感及左下腹压痛，并伴有腹痛、腹泻，还有恶心、呕吐的症状。 不正规的小诊所，由于设备缺乏，便血病因又多，经常发生误诊误治，尤其是早期内痔与早期直肠癌症状都有便血，误诊率较高。据统计80%以上的直肠癌患者早期都曾被误诊为是内痔，错过最佳的治疗时机，因此便血的精确检查意义重大。在生活中，若是发现自己有患上某种肛肠类疾病的症状时，一定要及时到专业的肛肠专科医院进行检查和治疗。

喝酒出现大便出血，如果病人出血量相对比较少，可以暂时先不用禁食，可以软食或者甚至流质饮食，要禁酒。同时可以口服抑酸药物，如质子泵抑制剂或者是H2受体拮抗剂，还可以口服黏膜保护剂，比如替普瑞酮、瑞巴派特或者是铝碳酸镁等。 喝酒以后引起出血，是因为酒精对胃黏膜会有直接损害，导致胃黏膜急性损伤。如果出血量比较大，要禁食，通过静脉给药来止血，也可以静脉给予质子泵抑制剂、生长抑素、奥曲肽来止血。 喝酒以后容易出血，也要看出血颜色，比如是黑便，考虑上消化道出血。如果是少量大便带血，也要考虑有没有痔疮出血可能性。如果是痔疮出血，可能要用痔疮栓或者是痔疮膏。所以如果一喝酒就出现便血情况，患者应尽量戒酒。

儿童大便出血原因多，需要明确大便出血来源于上消化道出血还是下消化道，出血量多少，具体如下： 1、如果为黑便、柏油样便，考虑为上消化道出血。患者要进行胃镜检查，明确出血原因，如消化道溃疡出血、门静脉高压或者食管胃底静脉破裂出血等； 2、如果为暗红色血便，出血量大时可以为新鲜血便，考虑为下消化道出血；儿童常见下消化道出血原因有梅克尔憩室、肠重复畸形、肠道息肉、肠壁血管瘤等； 3、如果为果酱样大便，伴有腹痛、呕吐，要考虑肠套叠，为婴幼儿常见便血原因； 4、如果为黏液脓血便伴有发烧，血象明显升高，考虑为肠炎或者炎性肠病伴出血； 5、如果为大便表面少量血迹，排便之后手纸擦拭时有新鲜血迹，或者排便以后新鲜血液滴到马桶上，考虑为肛门附近出血，多数为肛裂或者直肠息肉引起。

对于急性糜烂性胃炎，首先要停止用药或停止刺激，要加强对黏膜的修复。修复药物现在临床主要用质子泵抑制剂，可减少胃酸分泌，还有胃黏膜的保护剂，如达喜、瑞巴派特、施维舒等，促进腺上皮的再生。如果合并急性上消化道出血的情况，还要根据出血量的多少进行内镜下的治疗，或补液、输血的治疗。 急性糜烂性胃炎是发生率比较高的疾病，主要的临床症状为突发腹痛，有一部分病人会出现消化道症状，可伴有恶心、呕吐、呕血或黑便。急性糜烂性胃炎大部分因为外界因素影响，包括生冷刺激、药物，如恩赛类药物、阿司匹林、波立维等抗血小板聚集药，可造成胃黏膜的急性损伤。

十二指肠球部溃疡是临床常见疾病，大部分十二指肠溃疡是良性病程，可通过治疗治愈。但如果十二指肠溃疡病情比较严重或反复发生，患者没有积极治疗，可能出现并发症，病情比较严重。并发症具体如下： 1、穿孔：因为十二指肠球壁较薄，十二指肠球部溃疡如果比较深大可能造成穿孔，患者会出现剧烈、弥漫性腹痛，伴随发热、恶心、呕吐，甚至感染性休克的表现； 2、出血：临床非常常见，好发于中青年男性，患者可以表现为黑便甚至呕血、失血性休克； 3、幽门梗阻：患者十二指肠球部溃疡如果反复发作、迁延不愈会导致瘢痕形成，导致十二指肠球腔甚至幽门发生狭窄而造成幽门梗阻症状，表现为恶心、呕吐、无法进食等症状。

十二指肠出血是否严重需要根据患者出血量和出血速度等临床症状决定，引起十二指肠出血最常见原因是十二指肠球部溃疡，出血血管主要来自于十二指肠上动脉和胃十二指肠动脉及其分支。 出血量较少、速度较慢时，临床症状主要表现为黑便。患者一般生命体征较平稳，经过抑酸、止血、保护胃黏膜治疗以后，大多可以缓解，病情相对较轻。如果短时间内出血量较大，出血速度快，患者可以出现呕血情况，短时间内即可以出现失血性休克和伴发溃疡穿孔，病情较为严重，可以造成严重后果，甚至导致患者死亡。此时除了给予内科止血、输血等相关治疗外，还应该给予进行外科手术治疗，解除出血或穿孔可能。 所以，患者出血伴有十二指肠溃疡，应该尽早给予规范内科治疗，避免发展到出血情况。

十二指肠球部溃疡a1期主要指十二指肠球部溃疡内镜下的表现，一般从内镜下观察十二指肠球部溃疡a1期可见十二指肠球部四周壁的水肿，溃疡底部的黄白后苔或可见明显的出血灶或血凝块。十二指肠球部溃疡a1期比较严重，它可以出现消化道出血，临床上表现为呕血或黑便。可以并发胃十二指肠的穿孔、出血等情况。十二指肠球部溃疡a1期，一般需要住院观察，谨防出现出血穿孔等一系列并发症。

正常情况下，做完胃镜检查不会出现黑便现象，如果胃镜检查后出现黑便，主要原因如下：1、饮食及药物所致：如果近期食用较多血制品，如猪血、鸭血等，停止摄入此类食物后，黑便即可消失。如果胃镜后服用胃黏膜保护剂，特别是含铋剂的胃黏膜保护剂，服药后即可出现大便颜色发黑，属于正常情况，停止服用铋剂后，可能黑便即可消失。如果因为存在贫血进行胃镜检查，同时服用补铁药物，也可能引起大便颜色发黑，但此时大便化验潜血为阴性；2、出血：如果胃镜检查后出现黑便，化验大便潜血为阳性，需提高警惕，因为通常情况下，胃镜即使取活检，也不会造成较大出血，不会引起黑便现象。潜血阳性考虑存在消化道出血，应考虑胃镜后出现相关并发症或小肠、结肠病变所致，需要进一步完善检查。