黑便

贲门撕裂综合征大多数患者在呕吐前有恶心、无痛性呕血病史，少数患者表现有黑便或者部分患者没有明显的腹部症状，相当数量的患者缺乏典型症状。贲门撕裂主要表现为上消化道出血，如呕血、黑便等等，这需要注意。出血程度差异性很大，如果出血程度轻，仅仅表现为黑便，如果出血程度很大，量很大就会出现大量呕血。大量的呕血和黑便都会导致循环不稳定，失血性休克，有生命危险。

肝硬化的结局之一便是引起门静脉高压症，门静脉高压症是一个症候群，通常包括食管胃底静脉曲张，还会引起脾大、脾功能亢进，部分患者会出现腹水。其中侧支循环建立开放中，对于患者最有临床意义的一条便是食管胃底静脉曲张开放，严重的胃底食管静脉曲张会诱发破裂出血，患者会表现为呕血、黑便。一次剧烈的消化道出血，通常会引起患者失血性休克，甚至部分患者来不及到医院抢救便死亡。在胃镜下，对于曲张的静脉进行套扎、硬化治疗，此为较确切、有效的治疗方法。另外，患者通常出现脾大、脾功能亢进，正常人脾脏无法摸到，脾大后在肋弓下可以摸到，脾功能亢进通常表现为白细胞、血小板减少。因为长期白细胞和血小板减少，患者已经适应这种情况，通常不会引起白细胞减低而诱发的感染，或血小板降低引起的出血，但在极端低下的情况下，也会诱发感染和出血。另外，部分患者会由于门脉静脉高压症导致肝腹水。

门脉高压症在临床中为常见消化系统疾病，主要临床表现或并发症状为脾脏增大、脾功能亢进，具体如下： 1、脾功能亢进：在日常化验、检验结果中表现为血小板、白细胞降低，肝功能异常； 2、患者出现贫血、消瘦、乏力以及肝功能受损引起的症状，如男性乳腺增生、女性内分泌失调等； 3、患者还会出现皮肤表面的蜘蛛痣，即外观像蜘蛛，周围有红色血丝； 4、肝脏硬化可引起低蛋白、腹水等情况，进一步发展可以导致食管胃底静脉曲张，从而出现日常的呕血、黑便、便血等情况。

门静脉高压是由于各种原因引起的门静脉系统压力增高导致的综合征，最常见的原因是肝炎后肝硬化引起的门静脉的高压，当然还有一些少见原因，如门静脉海绵样变以及布加氏综合征等。 门静脉压力增高主表现： 第一、患者的脾脏增大，进而导致脾脏功能的亢进，白细胞、血小板减少； 第二、会引起门静脉的侧支的血管曲张，这样会引起相应的症状，特别是胃和食道下方的血管曲张，有一部分患者会出现破裂出血，导致消化道出血、呕血、黑便等表现； 第三、门静脉高压的患者由于很多合并肝硬化，他会出现低蛋白血症以及门静脉的通透率增加，还会有一部分患者形成腹水。因此总的来说门静脉高压，它的病因是肝炎后肝硬化，它的主要表现是脾大脾功能亢进，侧支循环开放以及腹水。

食管裂孔疝就是腹腔的脏器通过食管裂孔进入到纵隔或胸腔，能引起胃出血，它主要有以下几大并发症： 1、出血：因为胃经常进入胸腔，会引起反流，容易引起黏膜损伤而出现炎症，严重的时候会出现溃疡，从而引起食管、胃的出血，病人会出现呕血、黑便或者贫血等表现； 2、胃扭转、梗阻、穿孔：这是比较严重的并发症。 3、如果肠子粘到胸腔或者纵隔区，会引起肠梗阻的临床表现，比如肚子痛、恶心、呕吐等； 4、肺炎：胃内容物反流后通过咽部进入到气管里，从而引起肺部的感染。

食管胃底静脉曲张的症状包括： 1、呕血：食管胃底静脉曲张破裂出血后，如出血凶猛皆可出现呕血的症状； 2、黑便：少量出血的患者，未出现呕血症状，但可出现黑便的症状，往往为血液经过胃肠消化后所形成； 3、肝硬化相关症状：部分患者可表现为肝硬化相关症状，包括肝功能逐渐丧失或退化，出现胃口不佳、皮肤或眼睛发黄、肝腹水等症状。

食管静脉瘤属于良性病变，肿瘤无破裂出血时，患者通常无明显症状。但如果肿瘤破裂出血，则会威胁到患者生命。食管静脉瘤的形成是因为静脉丛异常膨大、扩张导致瘤样增生，平时没有任何症状。但肿瘤受到胃酸、胆汁等腐蚀或异物损伤时破裂出血，出血后引起呕吐，属于上消化道出血。 出血量较小时血液流入胃，经过胃酸作用后患者吐出咖啡色物质。当出血量较大时，血液来不及进入胃，则被直接吐出，导致呕吐物中有暗红色凝血块。另外，少数胃中血液可通过大便排出，表现为黑便。因此，患者常为开始时有呕吐，而后期则表现为黑便。同时，出血量较大会导致失血性休克，危及生命。此时患者表现为血压下降、意识模糊、心跳加快、尿量减少，均属于休克的表现，需要及时抢救治疗。

胃痛伴有黑色大便提示胃肠道出血，尤其是粪便像沥青一样油黑发亮，医学术语叫做柏油样大便。柏油样大便的出现，通常与胃、十二指肠溃疡出血的并发症相伴随，且出血量不少。胃或十二指肠的出血最典型的表现是黑便，当出血量＞5mL/d，粪便检测可提示潜血阳性，当出血量在50mL/d以上时粪便会变黑。 柏油样大便伴有腹痛、胃痛通常提示消化性溃疡，年轻人常见为良性十二指肠溃疡，而老年人出现胃疼加黑便要警惕肿瘤发生，如胃癌。当出现胃痛伴有黑色大便需要到医院检查，部分患者就诊较晚，检查时血色素较低，即出现明显贫血，这时存在一定生命危险。

胃痛伴黑便通常由于消化性溃疡伴出血导致。胃酸可与血液产生化学反应，导致血液经过胃、肠道消化后，患者排出呈黑色、类似于柏油样的黑便。如果出现胃痛伴黑便，首先应考虑患者存在出血性消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡。建议患者及时就医，行胃镜检查。此外消化道出血可能出现黑便现象，与出血量相关，需进一步鉴别诊断。 所以出现胃痛同时伴黑便，建议患者就医行规范治疗。如果由胃溃疡或十二指肠球部溃疡引起胃痛伴黑便，通常采用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂治疗。如果患者同时存在幽门螺杆菌感染，应根除幽门螺杆菌。

通常情况下，服用减肥药后可能排出黑色大便，但并不完全是脂肪。尤其是对于肠道有先天性疾病的患者，或肠腔内有息肉的患者，排出黑色大便，可能是肠道内有慢性出血。如果是有炎症的溃疡性肠病患者，不建议吃减肥药，有明显肠息肉的患者也不建议吃，如果过量或超量服用减肥药后，可能造成肠腔内出血，导致患者直接有黑便发生。通常脂肪代谢的颜色并不是黑色，而血液代谢的颜色一般为深黑色、咖啡色等。因此要对大便性质进行鉴别，可以将大便送入医院进行简单的粪便潜血检测和便常规测定。