黑便

上消化道出血和下消化道出血是消化科常见的两种出血情况，上消化道出血概念是指屈氏韧带以上消化系统器官存在出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等，一般上消化道出血主要临床症状是呕血和黑便，下消化道出血主要临床表现是暗红色血便或鲜血便，大便中混有血。 上消化道出血患者一般会有呕血、呕咖啡样物，只要患者存在呕血或呕咖啡样物，可以诊断患者属于上消化道出血。下消化道出血患者由于出血位置偏下，可能不会表现为呕血，如果患者出血量较少，有时仅表现为黑便，此时要进行上下消化道出血鉴别。需要内镜检查，例如胃镜和肠镜检查方式协助诊断。上消化道出血患者一般会有肠鸣音增加以及存在氮质血症，即血尿素氮升高，这些是上下消化道出血的鉴别点。

急性上消化道出血是消化科常见急症。患者主要表现是呕血、黑便，可呕鲜血或呕咖啡样物。如果患者出现急性上消化道出血，主要采取以下措施： 1、禁饮食，建议患者尽快送到医院进行规范治疗； 2、给予患者心电监护，严密监测患者生命体征，包括心率、血压、脉搏等； 3、开放静脉通道给予静脉输液，必要时给予输血治疗； 4、检测患者血常规和大便常规确定患者目前贫血情况； 5、给予患者抑酸药物治疗：如奥美拉唑可以有效抑制胃酸，对于急性上消化道出血存在较好治疗效果； 6、建议患者在生命体征平稳情况下尽早进行胃镜检查，必要时进行内镜下治疗。

上消化道出血是消化科常见情况，指患者食管、胃、十二指肠甚至胆道、胰腺出现出血，人体屈氏韧带以上消化器官出血引起。首先明确患者是否存在上消化道出血，典型症状会出现呕血、黑便。可以呕鲜血、暗红色血或呕咖啡样物，黑便可以是柏油样便或暗红色血便，部分患者可仅表现为黑便无呕血。明确患者需要进行辅助检查。 消化道出血患者一般会有便潜血阳性，进行血常规检查会发现患者存在贫血情况。同时建议上消化道出血患者要进行胃镜检查，在胃镜下可以清楚找到上消化道出血病因，根据病情可以进行内镜下治疗。诊断上消化道出血要从症状、实验室检查和辅助检查几方面综合进行判断。

上消化道出血是消化科常见情况，它是由于屈氏韧带以上消化器官出血引起，包括食管、胃、十二指肠、胆道甚至胰腺。上消化道出血可以由胃癌、十二指肠癌甚至胆管癌引起，但上消化道出血本身不会引起癌变。 上消化道出血常见原因包括消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。存在胃癌情况下，如果肿瘤侵犯消化道血管会出现呕血、黑便等消化道出血情况。所以上消化道出血是消化系统疾病的一种表现，它是一种结果，不是病因。所以上消化道出血可以是胃癌的表现，但不会引起消化道癌变，所以需要明确两者概念。

消化道出血的主要表现，以呕吐咖啡渣样物和解黑色柏油大便为主。解黑便的天数，要根据出血量来定。有一部分病人，即便接受治疗之后，可能短时间之内肠道内淤积的，或者胃里面淤积的淤血尚未完全排清，在1周之内可能反复出现黑便的情况。少部分在接受治疗后的2-3天之内可把黑便排清，其后就开始出现正常的黄色成形，或者不成形大便。 所以消化道出血的严重程度，不能够依照黑便的天数或者黑便的次数、黑便的量评定。主要根据胃镜或者肠镜下看到的损伤程度，以及临床上对于病人的整个身体状态，比如血压、心率、精神状态，查血象中的血红蛋白的数量波动，进行安全评价之后，才能了解消化道出血是否处于稳定而安全的控制阶段，这样比较合理。

判断上消化道出血，需交给医生处理，若出现出血情况，切忌自行判断，但医学上可进行一些初步判断。上消化道出血较靠上部，所以若出现呕血，即可判断是上消化道出血。 此外，上消化道出血称为黑便，即胃部出血经过胃酸作用，从肠道排出时，因时间较长，出现柏油样便，此种情况出血已经过胃酸及肠道消化液作用，所以变成黑色。同时还需结合患者病史，如曾有肝硬化、溃疡病等，又出现呕血、黑便，则可进一步明确判断该患者为上消化道出血。

儿童消化道出血分为急性消化道出血和慢性消化道出血，具体症状如下： 1、急性消化道出血往往临床表现较明显，表现为呕血，也有部分表现为黑便，即大便呈果酱样； 2、慢性消化道出血，可能症状比较隐匿，大部分患者无法发现，部分患者表现为面黄肌瘦、乏力，还可以表现为黑便。出现上述表现时，需要进行大便常规和血液检查，可能发现有贫血，一般是消化道出血所致。 如果家长发现儿童突然有脸色苍白、乏力、黑便等表现，排除食用火龙果、猪血等情况，需要考虑消化道出血。

造成儿童消化道出血的原因很多，消化道出血主要分为上消化道和下消化道出血，常见原因如下： 1、通常消化道出血指胃溃疡或十二指肠球部溃疡造成出血，此类属于上消化道出血，多表现为呕血； 2、下消化道出血原因主要有肛裂、痔疮、结直肠息肉，常表现为便血、黑便。 出现消化道出血，医生可以通过内镜检查，包括胶囊内镜检查和造影检查，明确出血部位和出血量。如果出血部位出血量很多，可能需要在内镜下进行止血治疗。一般遇到消化道出血量较多的情况，如直肠或胃部出血，建议及时就诊，以免延误儿童病情。

正常大便为软便，是黄色或棕黄色。大便变黑通常有以下几种原因： 1、吃的食物或药物里边有成分把大便颜色变成黑色，最常见的药物如通便药物或保护黏膜的铋剂，铋剂会引起大便颜色偏黑；进食过多肉类、血制品，也会使大便变黑。 2、病理性状况反映消化道出血，通常上消化道出血超过50ml以上引起大便变黑。出血会导致大便变黑是因为血液里边有血红蛋白，在胃肠道内经过胃酸作用被消化，和硫化物结合形成硫酸亚铁，硫酸亚铁的颜色是黑色。 一旦出现黑便，查便潜血阳性，提示有消化道出血。需要做胃镜和肠镜检查。

上消化道是指在Treitz韧带(十二指肠悬韧带)以上的消化道，主要包括食管、胃、十二指肠以及Treitz韧带以上的空肠上段，还包括胰腺、胆道以及做了胃大部切除术之后的空肠上段。 一般情况下上消化道位于Treitz韧带以上，主要用于上消化道出血的概念。上消化道出血是消化科很常见的一种急症，主要表现为呕血和黑便。如果患者出现呕血、呕咖啡样物，考虑出血来源于上消化道，而黑便最常见的原因也是上消化道出血，所以在解剖学上明确上消化道的定义，对于判断患者出血在上消化道或者下消化道具有非常重要的临床意义。