黑便

一般上消化道出血出血量超过50-100ml时，患者可出现黑便，主要是由于血中三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶作用下被还原成二价铁离子，以及与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，从而使大便呈现黑色。黑便一般可表现为便质比较稀薄、不成形，柏油样亮黑色粪便，一般提示出血量超过50-100ml。如果患者出血量比较小，只有5ml左右，通常大便颜色不会出现明显改变，但在进行大便隐血试验时会发现大便隐血试验阳性。如果出血量>250ml，患者会出现呕血或呕吐咖啡色物质。通常一次性出血量<400ml不会引起心脏反应，如果>400ml，会出现心率增快、血压下降。如果一次出血>1000ml，患者会迅速出现周围循环衰竭以及低血容量休克的表现。除呕血和黑粪之外，消化道出血还有其他临床表现，比如贫血，血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容等出现下降，网织红细胞升高，便鲜血或暗红色血便。此外，患者还可能会出现肠源性氮质血症，血尿素氮水平会持续升高，上述现象均提示发生消化道出血。

上消化道出血患者的粪便可呈现黑色柏油样便、暗红色血便或红色鲜血便。如果上消化道出血较快，整个肠道蠕动快，会出现暗红色血便，否则更多见黑便。主要是由于上消化道出血后，血液在胃酸和胃蛋白酶作用下，三价铁离子被还原成二价铁离子，与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈现黑色。通常粪质比较稀薄、不成形，类似于柏油样亮黑色，提示存在上消化道出血。如果患者出血量很大或出血部位比较低，整个肠道推进速度较快，可以直接出现暗红色血便或者鲜血便。除黑便、便血外，消化道出血患者还会出现呕血，如果出血量较大、出血速度较快，患者会呕吐鲜血。如果出血量相对小，出血速度比较缓，血液与胃肠道内的胃内容物相混合，如与胃酸、胃蛋白酶相结合会变成咖啡色物质，此时患者会呕吐咖啡色物质。因此，呕血和黑便是上消化道出血最常见临床表现。

上消化道出血的常见护理措施如下：1、避免误吸：尤其出现呕血时，需要将患者头偏向一侧，避免仰面导致误吸，对于老年人，呕血易导致误吸，应提高警惕；2、注意休息：少活动、卧床休息、静养，禁止剧烈活动、反复坐起；3、安置胃管：属于护理方法，能够监测胃内出血情况，有利于洗胃；4、观察排便：患者需要观察排便情况，是否出现黑便；5、其他措施：需要进行输液治疗，同时应禁食处理。若反复出现消化道出血，可能需要进行胃镜检查，明确诊断后，考虑进一步处理手段与治疗措施。

肺心病病情相对严重，分为代偿期、失代偿期。失代偿期症状相对严重，表现为呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、气喘，甚至继发感染可出现发热；心血管系统症状，表现为心悸、心律不齐，严重者出现夜间阵发性呼吸困难、心衰。肺心病的并发症较多，包括离子紊乱、肺性脑病、消化道出血等，不同并发症表现各异，如消化道出血表现为腹痛、腹胀、贫血、黑便等，建议患者到医院就诊。

淋巴癌医学上称为恶性淋巴瘤，是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，按照病理分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤，通常以浅表淋巴结肿大作为首发症状，大概占到所有病例的70%。早期淋巴结可以孤立或散发在颈部、腋下、腹股沟等部位，晚期淋巴结可以相互融合，与皮肤形成粘连固定或形成溃疡。发生在腹膜后与肠系膜的肿大淋巴结，也可以融合成团块状，伴有疼痛等不适，部分患者体检时可摸到腹部包块。通常胃肠道的恶性淋巴瘤，早期没有症状，后期可有上腹部不适、消化不良等症状，病情进展可出现呕血、黑便。晚期常因肝大、黄疸、脾脏受累出现不适，可出现发热、贫血以及体重减轻、食欲不振等表现。恶性淋巴瘤可原发于泌尿生殖系统、骨骼、乳腺、甲状腺等，会出现相应症状与体征。

血小板是人体内负责止血的细胞，当血小板数目减低时，会出现出血症状，具体如下： 1、出血症状主要表现为皮肤黏膜出血，可能有鼻出血、牙出血，而且出血很难通过压迫的办法止住； 2、可能出现口腔血泡，出现双下肢皮肤散在的出血点和瘀斑、淤青等； 3、严重时有可能还会出现球结膜出血以及眼底出血、视物模糊等症状； 4、血小板重度减低时，还有重要脏器出血的风险，包括脑出血可能出现剧烈头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍，提示可能出现脑出血，可以进行CT检查； 5、可能出现消化道出血，出现呕血、黑便； 6、还可能出现泌尿系的尿血等症状。

尿毒症病人消化道出血，经过积极治疗以后，大多数病人可以治愈。尿毒症病人出现消化道出血，除合并消化道疾病外，还会因为凝血异常而出血，因为病人凝血功能紊乱，且尿素水平升高易导致消化道出血。治疗方法如下：1、少量出血：常用PPIs(质子泵抑制剂)或胃肠道黏膜保护剂，经过治疗后大部分病人能止血；2、中度出血：可以给病人用止血药物，如酚磺乙胺等，对止血也有较大好处；3、大量出血：有黑便或大便隐血阳性时，通常要给病人强化止血治疗，可用肾上腺素帮助病人止血。另外，还可以给病人应用止血药物灌注，包括凝血酶灌注；4、重度出血：考虑内镜下止血，可以介入止血。

过敏性紫癜引起紫癜性肾炎，过敏性紫癜就是人体接触了致敏的食物、药物，或者感染了一定的病原体以后出现过敏反应，过敏反应的IgA跑到肾脏上攻击，引起肾脏的自身免疫反应，导致肾脏血管破裂、血浆成分渗出，表现就是过敏性紫癜性肾炎。过敏性紫癜的表现，患者有紫癜、皮疹、关节痛、腹痛、黑便、消化道出血的表现，肾炎的表现就是血尿、蛋白尿。轻度紫癜性肾炎并没有肾功能异常，也没有血压增高，但是有一部分患者，尤其是儿童可能会出现肉眼血尿，是紫癜性肾炎的一种表现。总的来说，紫癜性肾炎是血管炎的表现。 过敏性紫癜是多系统表现，紫癜性肾炎是其中的一个系统表现，过敏性紫癜引起的肾炎并不一定马上出现，有一部分患者尤其是儿童可能在发紫癜之后1个月，甚至3个月之后才出现，患过紫癜的儿童，一定要定期化验尿常规，看看有没有肾损害。有一些报道，甚至在患紫癜之后1-3年才出现肾损害，建议过敏性紫癜的儿童，至少在1年之内定期化验尿常规，看看是不是出现了肾损害，如果出现了肾脏损害，要及时治疗。过敏性紫癜肾炎往往比较轻微，可以不用过于担心。

过敏性紫癜，往往是患儿或者患者接触了致敏的药物或者食物，引起过敏，饮食注意事项如下： 1、脱离致敏的食物或者药物，引起过敏的食品一定要制止杜绝，一些药物也不能再接触； 2、如果患者出现腹痛、黑便、消化道出血，要严格禁食水，让消化道尽快修复，紫癜引起胃肠道弥漫性出血，即使是流食也尽量不要给。假如患者的消化道症状有所缓解，可以适当流食或者饮水，但仍然不要给刺激性的食物和固态饮食，以免加重消化道出血的情况。 紫癜性肾炎的饮食注意和其他肾炎一样，如果是轻微的肾盂肾炎，只有轻度的尿异常，清淡饮食就可以，主要还是根据过敏性紫癜本身来调整饮食。如果患者肾损害比较严重，出现肾功能异常或者浮肿、尿量减少的情况，还要限盐和饮水，肾功能异常需要优质低蛋白饮食，其他的清淡、低脂饮食。

如果出现消化道出血，大便颜色和性状会发生改变。大便可能出现黑便或柏油便，像沥青一样黑的发亮。有时消化道出血，还会出现果酱样大便，会出现红色便，也可以出现血冻、血块样大便，以上都是消化道出血后大便性状改变的表现。 除了出现大便性状的改变，还会出现大便次数的变化。因为上面有血不停往下，所以大便次数会明显增多，大便的性状会偏稀，本身在体内是一种液态形式，所以大便次数越多大便越稀，大便颜色越鲜红，这时提示出血量越大，对于患者的伤害也就越大。 需要注意如果颜色比较深、大便次数不多、性状偏干，说明出血部位比较靠上，即上消化道、胃和十二指肠、食管和贲门出血可能性稍微大一些。如果是靠下消化道出现，如小肠、大肠出来的血多半是很红的颜色，多是鲜红色，并且有时候还是带血水样便。 另外，有一个要特别注意的事项，即有食管胃底静脉曲张疾病出血的患者，不仅会出现黑便，有时候还会有血便。而且出血量非常大，既从口里排出，也从下面排出，排出速度会比较快，出血量很大。大便会出现黑便、血便，甚至血块，口里吐出的还有血块，甚至咖啡色样的血块都会出现。