黑便

患者如果出现黑便，首先要确定是不是消化道出血，因为口服动物血制品，比如近期内吃鸭血、鸡血，或者动物内脏以后，也会出现黑便。如果是消化道出血，引起消化道出血的原因有消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、结肠癌等；消化道溃疡，如胃溃疡、十二指肠球部溃疡以及食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变等。治疗方法主要是针对病因治疗，具体如下： 1、消化道肿瘤，需外科手术切除； 2、如果是消化性溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡，一般都是药物治疗； 3、如果是活动性出血，还可以选择内镜治疗，内镜下可以通过黏膜下注射或者钛夹夹闭，或者电凝止血等；不同原因引起的消化道出血，可以通过单种或者多种方法一起综合治疗； 4、消化道出血还有基础治疗，比如进行补液、抑酸药物、保护胃黏膜等治疗。

消化道大出血患者挂急诊科最合适，消化道大出血通常指上消化道出血和下消化道出血。上消化道大出血指的是屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠以及胰管等部位的病变引起的出血，下消化道指的是屈氏韧带以下，包括小肠、乙状结肠和直肠出血。上消化道出血往往表现是呕血和黑便，因为位置比较高，出的血经过肠道硫化物的作用形成硫化铁，所以表现出柏油样、黑色样大便，或者伴有呕出咖啡样物质。下消化道出血往往位置比较低，是肠道出血，所以经常表现为鲜红色血液。 不管是上消化道出血还是下消化道出血，往往都会造成体内血容量丢失，还可能会引起低血容量性休克，同时引起各个组织、器官功能损伤，所以不管是上消化道出血还是下消化道出血，都应该及时去医院进行救治。因为消化道大出血会引起身体各个器官的损伤，需要紧急处置，需要医院各个部门共同协调配合，所以消化道大出血患者挂急诊科最合适，以便于医院各个科室协同合作，共同把疾病进行最好的处置。

上消化道出血的原因分成静脉曲张的消化道出血、非静脉曲张上消化道出血。上消化道出血中各种各样的病因，最常见的是消化性溃疡和静脉曲张，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占上消化道出血的前三位，典型的上消化道出血的主要表现是呕血、黑便，有时候伴有出血量过多引起血液循环衰竭，呕血呕出来不一定是鲜红色，因为消化道出血以后胃里的血经过胃酸作用，呈棕色、褐色或者咖啡样物质，往往倒不一定是鲜红色，如果出血量很大，也有可能会是鲜红色，这种咳出来都有可能是呕血。 消化道里的血的血红蛋白铁经过肠道硫化物作用以后，会形成硫化铁，大便有可能会像黑色柏油一样，称之为黑便，这种情况往往代表消化道出血。消化道出血以后出现呕血、黑便，还伴有可能由于出血过多引起的头晕、乏力、出冷汗，甚至有点眼前发黑的情况，要注意可能是消化道出血的表现，可能会带来比较严重的后果，建议出现这种情况应该尽快到医院就医，并且尽快解决疾病。

大便呈黑色的原因有以下几点： 1、首先要注意排除消化道的出血，无论是上消化道的出血还是下消化道出血，在肠道内停留的时间长以后，血液与肠内容物进行化学反应都会出现黑便； 2、如果化验检查是阴性，不是消化道出血引起来的黑便，就要考虑是不是饮食因素导致的大便颜色变黑。比如吃太多的动物血，吃了黑色的药物，比如铁剂、铋剂等药物，都会导致大便颜色发黑； 3、还有的时候大便颜色发黑与大便在肠道内存留的时间过长有关系。有一些老年的便秘的朋友，其大便在肠道内的停的时间长，表面就被氧化，与肠内容物、细菌发生相互作用，这样大便颜色就会变黑。

上消化道出血和下消化道出血是消化科常见的两种出血情况，上消化道出血概念是指屈氏韧带以上消化系统器官存在出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等，一般上消化道出血主要临床症状是呕血和黑便，下消化道出血主要临床表现是暗红色血便或鲜血便，大便中混有血。 上消化道出血患者一般会有呕血、呕咖啡样物，只要患者存在呕血或呕咖啡样物，可以诊断患者属于上消化道出血。下消化道出血患者由于出血位置偏下，可能不会表现为呕血，如果患者出血量较少，有时仅表现为黑便，此时要进行上下消化道出血鉴别。需要内镜检查，例如胃镜和肠镜检查方式协助诊断。上消化道出血患者一般会有肠鸣音增加以及存在氮质血症，即血尿素氮升高，这些是上下消化道出血的鉴别点。

上消化道出血是消化科常见情况，指患者食管、胃、十二指肠甚至胆道、胰腺出现出血，人体屈氏韧带以上消化器官出血引起。首先明确患者是否存在上消化道出血，典型症状会出现呕血、黑便。可以呕鲜血、暗红色血或呕咖啡样物，黑便可以是柏油样便或暗红色血便，部分患者可仅表现为黑便无呕血。明确患者需要进行辅助检查。 消化道出血患者一般会有便潜血阳性，进行血常规检查会发现患者存在贫血情况。同时建议上消化道出血患者要进行胃镜检查，在胃镜下可以清楚找到上消化道出血病因，根据病情可以进行内镜下治疗。诊断上消化道出血要从症状、实验室检查和辅助检查几方面综合进行判断。

上消化道出血是消化科常见情况，如果出现上消化道出血，治疗原则首先需要禁饮食。禁食时间要根据患者消化道出血量、病因综合进行判断。上消化道出血最常见的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。一般消化性溃疡是引起上消化道出血最常见的病因。溃疡病引起出血量一般较少，给予禁饮食3-5天、充分补液以及药物抑酸治疗后，溃疡可以有效愈合。如果患者没有活动性消化道出血，可以考虑逐渐开放饮食，从流食开始。 患者活动性出血特点是频繁发生呕血、黑便。血色素经过输血之后没有明显上升，患者肠鸣音仍然活跃。如果患者没有以上情况，提示消化道无活动性出血，此时可以逐渐开放饮食。患者存在以上情况，需要继续禁饮食，直到判断患者活动性出血已经完全停止。

上消化道出血是消化科常见临床症状，主要表现为呕血和黑便。一般上消化道出血是很多消化系统疾病并发症，本身可以引起低血容量休克。上消化道出血一般是由于胃溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌引起。 上消化道出血一般是以上四种疾病的并发症，如果出现上消化道出血，建议患者要到正规医院积极进行规范化治疗。存在出血需要禁饮食，积极给予补液，必要时进行输血治疗。患者需要静脉给予抑酸药物，例如奥美拉唑、泮托拉唑可以有效减轻上消化道出血。同时等患者生命体征平稳后积极进行内镜检查，寻找上消化道出血病因，必要时进行内镜下治疗。

当患者出现下消化道出血时，可以排出以下几类粪便：1、黑便：下消化道出血指在Treitz韧带以下的消化道出现出血，主要包括小肠以及结肠出血。如果出血位置在小肠，出血量不大，患者可能会出现黑便以及颜色发黑、不成形的大便，称之为柏油样便。此时需要检查便潜血，如果结果为阳性提示存在消化道出血；2、暗红色血便：如果患者消化道出血量较大、出血速度较快，可以表现为暗红色血便；3、鲜红色血便：如果消化道出血位置较低，如结肠或直肠，出血量较大、速度较快，患者可以排出鲜血样便。因此，可以根据粪便颜色大致判断下消化道出血位置以及出血量。如果发现上述情况，应及时进行肠镜检查，必要时还可进行小肠镜检查，从而尽早发现疾病、尽早治疗。

判断上消化道出血，需交给医生处理，若出现出血情况，切忌自行判断，但医学上可进行一些初步判断。上消化道出血较靠上部，所以若出现呕血，即可判断是上消化道出血。 此外，上消化道出血称为黑便，即胃部出血经过胃酸作用，从肠道排出时，因时间较长，出现柏油样便，此种情况出血已经过胃酸及肠道消化液作用，所以变成黑色。同时还需结合患者病史，如曾有肝硬化、溃疡病等，又出现呕血、黑便，则可进一步明确判断该患者为上消化道出血。