黑便

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血大部分可以导致黑便的情况，之所以大便颜色变黑，主要是因为消化道出血中血液中的三价铁离子的血红蛋白，变成了二价铁离子的亚铁，而且亚铁颜色多为黑色的情况，所以大便的颜色都是黑色的。最主要还是因为出血的量比较多，同时在肠道停留时间比较长的缘故。如果消化道出血，出血量比较多的同时，停留时间比较短，在短时间之内三价铁离子没有办法变成二价铁离子，多数大便为鲜红色的血，如果是变成二价铁离子多数是暗红色或者是柏油样的黑便。所以，大便的颜色主要是由于三价铁离子变成二价铁离子导致的结果。

溃疡好发在胃角部位，发生在这些部位的溃疡是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，是吃饭以后疼痛。因为吃饭以后胃扩张，溃疡面张力增加，所以会出现疼痛。如果溃疡位于贲门部位，还有可能出现出血，比如呕血、黑便等问题。如果溃疡位于幽门的位置，就容易发生幽门梗阻，胃内的东西排不出去，会出现吃一点东西就饱，称为早饱，而且胃内的内容物会反流上来，出现恶心、呕吐等情况。溃疡如果很深，溃疡如果穿孔，胃内容物就会进入腹腔，出现急剧腹痛、压痛、反跳痛，而且腹肌紧张，一定要及时到急诊就诊，外科手术进行清创治疗。还有部分胃溃疡可能发生癌变，病人会明显的食欲下降、消瘦，这时进行胃镜以及病理组织活检能明确。

胃出血可有症状出现，病人可自行判断，大多数病人都是出现症状后来就诊。胃出血是不确切的概念，不能判定一定是胃出血，可以扩大为消化道出血。消化道出血要分部位、出血量、出血速度等情况。病人可感觉到大便颜色改变，如无故有黑色大便，可能有消化道出血的可能。但是黑大便不等同于消化道出血，如进食了很多血制品、很多铁制剂或某些食品或药品，也会表现为黑便。某些医生给病人开处方，吃某些药，可能病人没注意回去后就会怀疑自己消化道出血，因为大便表现为黑色，某些药服用后会表现为黑便。黑便是消化道出血的一个表现，但是不等同于消化道出血。黑便可能是消化道出血，再进一步说可能是胃出血的表现。另外如呕吐血性胃内容物，专业上更讲求是血性胃内容物，它是不一样的。有时表现为咖啡色液体，可能是胃出血的表现。或者直接是血性液体，可看到红色液体，或出现暗红色血块，都可说明是上消化道出血。还有一种情况是没有吐出东西，也没有黑便，但是出现突然性晕厥、意识丧失，这可能是因为有人出现大出血，导致血容量急剧下降，而发生晕厥。胃出血或消化道出血有不同表现，不能依靠单纯的一个症状、一个表现判断是否出血，它需要进行综合判断。所以在这种情况下有异常表现，建议就诊。

大便带血临床较常见，但是是让很多人感到恐惧的临床症状。一般大便里带血，提示肠道某位置发生出血的情况，首先要根据大便的颜色，粗略判断出血的位置。来自于上消化道的出血大便以黑便为主，来自肠道的出血是暗红色血便，肛门处出血是鲜红的血便。首先判断血的来源，其次判断出血量，出血量越多，大便血性会越重，可能完全是果酱样的血便。若出血越多，排便次数也会越快；另外要关注出血带来的循环系统改变，出血伴有明显的心慌或者视物黑蒙，则比较严重。 大便带血原因实际上很多，其中最常见的是以痔疮出血为主，多数以鲜红色的血便为主，如果看见鲜红色血便，相对问题反而较轻。如果出现大量血便，要关注是否会出现上消化道大出血，这个位置是出血最为常见，也最为严重的位置；溃疡大出血、肝硬化、曲张静脉破裂出血，如果出现这种情况，必须立即到医院就诊。无论如何，如果出血反复出现，都要进行明确的诊断。

上消化道出血是消化科常见临床症状，主要表现为呕血和黑便。一般上消化道出血是很多消化系统疾病并发症，本身可以引起低血容量休克。上消化道出血一般是由于胃溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌引起。 上消化道出血一般是以上四种疾病的并发症，如果出现上消化道出血，建议患者要到正规医院积极进行规范化治疗。存在出血需要禁饮食，积极给予补液，必要时进行输血治疗。患者需要静脉给予抑酸药物，例如奥美拉唑、泮托拉唑可以有效减轻上消化道出血。同时等患者生命体征平稳后积极进行内镜检查，寻找上消化道出血病因，必要时进行内镜下治疗。

当患者出现下消化道出血时，可以排出以下几类粪便：1、黑便：下消化道出血指在Treitz韧带以下的消化道出现出血，主要包括小肠以及结肠出血。如果出血位置在小肠，出血量不大，患者可能会出现黑便以及颜色发黑、不成形的大便，称之为柏油样便。此时需要检查便潜血，如果结果为阳性提示存在消化道出血；2、暗红色血便：如果患者消化道出血量较大、出血速度较快，可以表现为暗红色血便；3、鲜红色血便：如果消化道出血位置较低，如结肠或直肠，出血量较大、速度较快，患者可以排出鲜血样便。因此，可以根据粪便颜色大致判断下消化道出血位置以及出血量。如果发现上述情况，应及时进行肠镜检查，必要时还可进行小肠镜检查，从而尽早发现疾病、尽早治疗。

患者消化道出血的前兆如下： 1、出现头昏、黑蒙、心慌冷汗的情况，尤其是在排便时出现此类情况，可能有出血的情况，只是暂时还未解出； 2、脸色苍白； 3、在未排出粪便时，即可闻到血腥味，比如有经验的值班医生，通过在床边闻到病人的气味，就可以预测性的判断可能会出血的情况，如果发生此类情况，患者需要提高警惕； 4、如果出现黑便、呕血的情况，则证明会有出血的情况。

偶尔反酸与消化不良、饮食不当或进食过多相关。如果经常反酸，如一周超过3次或4次，部分人群每天出现反酸、烧心等症状，即存在胃食管反流病。其它原因，如肥胖、腹压较高也可导致。 如果经常出现反酸、烧心，则属于胃食管反流病，结合患者年龄及病史、有无消瘦、贫血、黑便等情况，建议行相关检查明确诊断。消化道肿瘤可由于胃排空障碍，导致患者出现胃食管反流症状。如果不存在肿瘤，建议患者除改变生活、饮食习惯外，应用相关药物改变症状。除药物外，还可采用内镜或外科腹腔镜开胸手术治疗。 建议患者尽早就医检查，明确病因，以免是恶性疾病造成的反流症状。

骨髓纤维化早期可能会出现白细胞数量增多，到晚期会出现骨髓衰竭的状态。白细胞数量减少，红细胞数量减少，和血小板数量减少，会出现反复感染，还会出现进行性加重的贫血，甚至会由于贫血导致的像贫血性心脏病、心衰的表现。心衰病人会出现活动后心悸、气短，晚上不能平卧，甚至会出现双下肢水肿的状态，还会出现反复的皮肤黏膜出血，牙龈出血、鼻腔出血，甚至会出现内脏出血，出现黑便、出现血尿，这些骨髓衰竭的表现。有一小部分病人，可能会转化成急性白血病，除了衰竭的状态，还会出现恶性细胞增殖，抑制骨髓正常造血的情况。所以临床上会出现贫血、出血、发热、感染的情况，还会出现器官浸润的表现。

大便有血，检查方法具体如下： 1、大便常规、肛门指诊、肛门镜、肛门外观、肠镜，包括直肠镜、结肠镜，结肠镜是最有效、最直观的检查方法； 2、粪便基因检查得出发生大肠癌的可能性； 3、如果便血，一般需进行肠镜检查。如果病人能接受肠镜检查，基本可以诊断便血原因，但并非绝对。 大便有血需观察是鲜血、暗红色、脓血便，还是黑便，不同表现有不同疾病。如果鲜血，则离肛门较近，可能为内痔、直肠息肉；暗红色是消化道出血，如结肠癌以及其它疾病；黑便一般为胃出血；黏液血便可能是大肠肿瘤、肠炎或痢疾。