黑便

上消化道大出血比较凶险，以屈氏韧带作为上下消化道的分界线，屈氏韧带以上出现消化道出血叫上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠，都属于上消化道，还有胆道、胰腺，这些管道通过管腔都可进入上消化道，造成出血量比较大的大出血。大出血可直接危害人的生存，在短时间内就可有大量的血液通过消化道涌出来，有以下两种情况出现： 1、呕血，胃和食道出血就会出现呕血； 2、便血，往下走的量比较大，反不上来，出现黑便，甚至鲜红血便。危害很大，治疗起来也比较棘手，一定要重视，出现类似症状及时前往医院就医。

上消化道出血可有以下临床表现： 1、呕血和黑便：是上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下和出血量少且速度慢的幽门以上者病变可仅有黑便，而出血量大速度快的幽门以下病变也可引起血液反流入胃内，导致呕血； 2、失血性周围循环衰竭：出血量在400ml以内可无症状。如果急性出血400ml以上，病人可出现头晕、心慌、乏力、口干等表现。如出血量1000ml以上，可有晕厥、四肢湿冷、少尿和烦躁不安、神志不清等休克表现，甚至可危及病人生命； 3、氮质血症：一般出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时达到高峰，3-4日后降至正常； 4、贫血和血象变化：急性大出血后均有失血性贫血。出血早期，血红蛋白可无明显变化，一般经3-4个小时以上出现贫血。上消化道出血2-5个小时，白细胞计数可明显升高，止血后2-3天恢复正常； 5、发热：中度或大量出血患者于24小时内出现低热，持续3-5天后降至正常。

消化道出血时，大便颜色主要有以下几种： 1、鲜血便：常见于痔疮、肛裂等疾病； 2、脓血和黏液血便：常见于直肠癌、结肠癌、溃疡性结肠炎和肠道感染性疾病； 3、黑便：通常也称柏油样便，大便呈黑色，这是上消化道出血最常见症状之一； 4、隐血便：少量消化道出血，可能不会引起大便颜色改变，但如果查大便隐血试验时可呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血疾病都可发生隐血便。 上消化道出血时，一般大便呈黑色，即出现柏油样便，通常考虑上消化道病变所致。上消化道病变指食管、胃和十二指肠病变，但有些高位小肠至右半结肠出血，如果出血量不大，肠道蠕动较慢时，血在肠腔内停留时间长，可出现黑便。相反上消化道出血时，出血量＞1000ml，大便也可呈暗红色血便，甚至鲜血便。

上消化道出血抢救措施具体有以下几个方面： 1、一般处理：让病人平卧，发生呕血时，要将病人头倾向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液误吸入气管导致窒息。同时要给病人吸氧，活动性出血期间，患者不能进食。严密观察患者生命体征，观察呕血、黑便、血便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮，必要时行中心静脉压的测定； 2、积极补充血容量：给患者输平衡液或葡萄糖盐水，甚至胶体扩容剂。输血量和输液量以维持组织灌注为目标，应注意避免输血过多，输液过多、过快引起的肺水肿。当患者出现重度贫血时，可输血治疗； 3、止血措施：通过药物治疗，包括抑酸药物，如奥美拉唑及止血药物和血管活性药物，如生长抑素。内镜治疗如食管胃底静脉曲张套扎栓塞术、内镜下钛夹止血术、消化道注药术、电凝止血术。如果药物及内镜治疗不成功，可行介入治疗，比如经颈静脉肝内门体分流术或胃十二指肠动脉栓塞术。如药物、内镜、介入治疗均不成功，可考虑外科手术。

上消化道出血如果是急性期则需禁饮食，这种情况最好做胃镜检查，观察患者导致出血原因。如果食管胃底静脉曲张出血，内镜治疗前需较长时间禁饮食，内镜下套扎栓塞24小时后可进食冷流质。但若是消化性溃疡，出血较稳定，没有血管断端，开始3-5天可进食流食。进食流食首先吃米汤类，观察是否有不良反应，有无黑便，如果没有再出血情况可过渡到正常饮食。饮食初期要吃易消化吸收食物，刺激性食物如生冷、辛辣食物不能进食，要吃小米粥、面条等食物，这类食物对胃肠道刺激非常小，且有助胃肠道恢复。水果类早期不要进食太多，因为有些水果对胃肠道刺激较严重，要吃易消化、对胃肠道刺激较小的水果。如果患者1周左右没有特殊情况，可逐渐过渡至正常饮食。

如果在家中出现上消化道出血，治疗方法如下： 1、避免进食，较多患者觉得自己有消化道出血但还在进食，这时到医院做相关检查，尤其是胃镜检查，会耽误较长时间，所以一定要避免进食，可以适量喝水。如果觉得口干，说明其循环血量不足，这时可饮用淡盐水； 2、一定要注意平卧休息，如果条件允许，尽量在床上大小便，部分患者在厕所解黑便时起来就出现晕厥情况，造成二次伤害； 3、如果家中有胃药，这时可以选择拉唑类药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，可以立即口服； 4、上消化道出血是有风险的疾病，一旦出现呕血情况，请尽快到医院就诊。

上消化道大出血的治疗包括以下几个方面： 1、一般治疗：主要是让病人卧床休息，监测生命体征，必要时监测中心静脉压。注意观察病人呕血以及黑便情况，定期复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容以及血的尿素氮； 2、补充血容量：包括输血、输液、输血浆等； 3、抑制胃酸分泌：给病人泵注质子泵抑制剂使胃内pH值＞6，以利于止血； 4、内镜下止血：包括注射1:10000肾上腺素止血、钛夹止血、电凝止血、套扎等； 5、介入治疗：内科治疗无效的情况下可以考虑做介入治疗； 6、外科手术治疗：一般是在内科止血治疗还有介入治疗都无效的情况下，最后才考虑外科手术治疗。

大便异常的原因如下： 1、如果是柏油样黑便，提示是上消化道出血，如消化性溃疡，要完善胃镜检查，明确病因，给予足疗程药物治疗，可以治愈； 2、如果是暗红色血，量不大，考虑是下消化道出血，考虑有没有炎症性肠病、感染性疾病，引起消化道出血； 3、如果是便后滴鲜红色血液，或者大便表面附有少量鲜红色血，一般考虑痔疮出血，要给予痔疮栓、痔疮膏外用，平时要多吃粗纤维食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

上消化道出血临床表现主要是呕血和黑便，老年人由于年龄偏大普遍对出血耐受程度比年轻人更低，容易出现晕厥、休克等症状。临床症状主要有以下几点: 1、出血部位在幽门以上者常存在呕血和黑便，幽门以下者仅表现为黑便； 2、失血性周围循环衰竭，出血量在400ml以内可以无症状，超过400ml可以引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等症状。大量出血达全身血量的30%-50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱，若处理不当可导致死亡； 3、出现氮质血症；贫血和血象变化，急性大出血后均有失血性贫血。出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经过3-4小时以上才能表现出贫血； 4、发热，中度或大量出血于24小时内一般会出现发热，体温多在38.5℃以下，持续数日至一周不等。

上消化道出血的原因较多，包括门脉高压、食管静脉曲张造成破裂出血，以及溃疡侵蚀血管时造成出血。长期口服止痛药，造成黏膜损伤时，可能造成出血。此外，部分患者饮酒后造成剧烈呕吐，将黏膜撕裂时也会造成出血。按照解剖划分，局限在屈氏韧带以上的部分属于上消化道，主要包括食道、胃，以及部分十二指肠，该部位出血常见表现是呕血和黑便。发现出血后应前往医院进行就诊，医生会根据情况进行胃镜检查，明确出血部位和原因，再进行治疗。