黑便

患者出现黑便时需详细询问是否食用特殊的食物，如动物的内脏、血制品，有没有大量进食巧克力，有没有服用中草药，或大量摄入韭菜、芹菜、菠菜、茴香等深绿色的蔬菜，如果大量的摄入这些物质可以造成黑便。其次，需判断患者到底是不是出血，与患者进行详细的交流，判断是食物引起的黑便，还是出现了上消化道出血导致的黑便。

人们如果出现黑便，首先要注意的是不是食用使粪便颜色加深的食物或者是药物，如果没有食用，出现了黑便，就要及时就诊。如果服用了上述药物食品等，可以暂停服用。如果仍有黑便发生，可以初步诊断为上消化道出血。此外，还需要进行如下检查： 1、实验室检查：包括血常规、尿常规、粪便常规，需要进行粪便隐血试验。根据原发疾病的不同，还需要进行针对性检查，如粪便细菌培养、寄生虫检测、生化检查等，如肝肾功能、肿瘤标志物、凝血功能、血糖等； 2、影像学检查：包括腹部超声、CT、核磁、胃镜、肠镜、胶囊内镜、十二指肠镜等，以明确消化道病变的部位、性质等； 3、骨髓穿刺检查：以排除血液疾病。

脑梗一般是指脑梗死。脑梗死病人排黑便，可能预示存在着消化道出血，因此存在相应风险。脑梗死病人在急性期，有时需采用静脉溶栓，如尿激酶、rt-PA溶栓等，可导致消化道出血，或给予抗栓治疗时，如阿司匹林、氯吡格雷，或阿司匹林联合氯吡格雷的双抗治疗时，会损伤到胃部黏膜，继而导致消化道出血。另外，由于病人本身大面积脑梗死，或脑干梗死，属于比较危重的脑梗死，可能会出现应激性溃疡，如病灶本身，或水肿波及下丘脑，病人可呕吐咖啡色物，或排柏油样的黑便。因此脑梗死病人出现排黑便的情况后，建议通过做便常规检查，以观察究竟是由饮食导致的颜色改变，还是确实存在消化道的出血。

宝宝在服用琥珀酸亚铁片后出现黑便，通常可以继续服药，但当宝宝合并其它消化道症状时，应立即停药并就医。琥珀酸亚铁片的主要成分是琥珀酸亚铁，其在十二指肠和空肠上段吸收，未经吸收的琥珀酸亚铁会与肠道内的硫化氢结合生成硫化铁，进而使宝宝大便变成深绿色甚至黑色。因此宝宝服药后可能会出现黑便，一般可以继续给宝宝服药，因为在停药后黑便会消失。当宝宝在服药过程中不仅出现黑便，还合并其他消化道症状时，如合并恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，应立即就医。因琥珀酸亚铁还可能导致消化道出血，也可表现为拉黑便，因此需要带宝宝就医，由医生判断此时黑便是否由消化道出血引起，还是药物不良反应，进而由医生决定宝宝是否适合继续服用琥珀酸亚铁片。

出现黑便提示患者消化道出血量在50-100mL，便质较稀薄、不成形，呈柏油样。若患者的出血量较少，在5-10mL，仅表现为大便隐血试验阳性。若出血量达到250-350mL，会出现呕血或呕吐咖啡色物质。一次性出血＜400mL的情况下，通常不会引起心脏、血压的反应。但若出血量＞400mL，则患者可能会出现心跳增快、血压下降等表现。若一次出血量＞1000mL，患者将迅速出现周围循环衰竭、低血容量休克等临床表现。发生消化道出血后患者需要及时就医，禁食、禁水并根据消化道出血的严重程度进行治疗。对于重度消化道出血，可给予患者静脉注入质子泵抑制剂类药物，同时可以使用生长抑素类药物收缩血管，从而起到止血作用。还可以给患者口服止血药物，如凝血酶等。急诊胃镜是明确消化道出血原因的较好手段，通过急诊胃镜也可以进行内镜下治疗，从而帮助止血。

患者黑便出血的常见原因如下：1、上消化道出血：常见于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡等消化性溃疡，还见于肝病患者由门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，患者均可出现黑便表现。在饮酒、使用部分非甾体类抗炎药、严重感染、应激、创伤、手术以及急性脑血管病情况下，发生急性胃黏膜损伤可导致急性糜烂性出血性胃炎，患者可出现黑便现象。此外，胆道出血、胰腺出血、胃部肿瘤以及食管贲门撕裂等情况，均可导致大便发黑；2、下消化道出血：多为暗红色或鲜红色血便，可由溃疡结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病导致，也可由直肠或结肠肿瘤导致。若患者出血量较少且出血速度较缓，当血液与肠道内胃内容物混合形成硫化亚铁时，血液中Fe3+被还原为Fe2+，从而导致患者形成黑便。

癌症患者如果出现黑便，实际上需要明确癌症的类型。如果患者存在消化系统的肿瘤，出现黑便应考虑肿瘤是否有进展，或者肿瘤病变处是否有破溃。在这种情况下，需要完成影像学检查，包括相应的镜检、胃镜、肠镜，或者腹部增强CT的检查，从而进一步地判断。除此以外，还需要进行全身性的检查，更有助于判断病变是否有更广泛的转移，包括肺部CT或者头颅核磁等检查。另外，还需要检查体内的各项指标，尤其是血常规检测，有助于判断出血量，进一步地明确是否需要相应的急诊手术、介入或者输血的治疗，进而改善患者的症状。此外，在检查的过程中，还要注意患者生命体征的监测，同时止血是主要的治疗方式。而针对肿瘤进行治疗，也是治疗黑便的主要方式。所以应根据患者的具体情况，进行相应的分析和判断。

若患者服用胃药后排黑便，可能由于以下原因所致：1、药物作用：胶体果胶铋、丽珠得乐等药物均含有铋剂，铋剂通过体内代谢排出后可以导致大便发黑，此时无需过于担心；2、上消化道出血：若患者出现上腹疼痛，并伴有明显黑便，可能考虑为上消化道出血所致。此时患者可检查便常规，若便常规潜血结果为阳性，则提示存在消化道出血。另外，若大便呈黑色，但便潜血阴性，说明排黑便可能是由于药物本身作用或进食血制品或黑芝麻等颜色较深的食物所致。

拉黑便患者诊断消化道出血前，应先排除其他原因导致的黑便，如铋剂、铁剂、黑色的中成药等药物，或者鸡血、鸭血、猪血等动物血制品的干扰。少部分病人鼻咽部、口腔出血，或肺部咯血后吞咽到肚子内，也可导致解黑便。若排除上述干扰因素，可考虑消化道出血，引起消化道出血的常见疾病如下：1、上消化道疾病：如食管、胃、十二指肠溃疡和肿瘤，或胃黏膜糜烂、胃部良性血管畸形出血，均可以导致黑便，应先完善胃镜检查；2、下消化道疾病：排除上消化道疾病，则考虑为小肠、大肠出血的可能，由于大便存留时间较久而呈黑色，此时需完善胶囊内镜、小肠镜、大肠镜的检查，进一步排查消化道病变。

吃鸭血可以导致黑便，鸭血属于动物血，红细胞含量较高，被摄入体内后，红细胞中的三价铁离子在肠道细菌的作用下还原成二价铁离子，二价铁离子呈黑色，便表现为排黑便。排黑便时以下人群需要前往医院就诊：1、停止服用动物血后依然表现为黑便者；2、未服用导致大便变黑的药物，比如铁剂或者铋剂而排黑便者；3、未食用黑色的中成药或者其他黑色的食物而出现黑便者；4、黑便反复发作者。如果潜血实验中OB为阳性或者红细胞为阳性，则提示存在消化道出血。需要进一步完善胃镜、胶囊内镜或者肠镜检查，以确定出血的原因和部位，再根据病因和部位进行针对性治疗。