黄疸

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
婴儿黄疸肝炎可能是由胆红素代谢障碍、感染或胆道异常等原因引起的，详情如下：1、胆红素代谢障碍婴儿黄疸肝炎最常见的原因之一是胆红素代谢障碍，即肝脏无法正常处理体内

脸上黄气重常见于肝病如黄疸肝炎等。导致脸黄的原因较多，如贫血、甲亢、糖尿病、肺结核、月经过多、抑郁、烦躁、失眠、熬夜、营养不良等均可引起面色发黄。食用胡萝卜、芒果汁、南瓜及橘子汁等含胡萝卜素较多的食物、服用部分药物、缺乏运动、血液循环障碍、长期照射紫外线、体内毒素积累、化学物质过敏、空气污染等也可以引起面色发黄。

新生儿黄疸蓝光治疗的副作用较小，是相对较安全的治疗方法。蓝光治疗的副作用有，可能会引起低热、皮疹、腹泻、核黄素缺乏等。可能导致不显性失水增加，照蓝光时要多喂水。皮疹在不照蓝光后可消退。腹泻可能是胆红素通过肠道的排泄，刺激肠道蠕动增加，引起排便次数增多。蓝光照射治疗时，会破坏核黄素，适当的补充核黄素即可。

宝宝黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，具体治疗方法应根据其黄疸类型而定： 1、生理性黄疸：不需要特殊治疗，一般在出生后第13-14天可以完全消退； 2、病理性黄疸：需要住院治疗，密切观察黄疸变化，治疗方法包括光疗和药物治疗。早期可应用双歧杆菌，调节肠道正常菌群，促进肠蠕动，加快胆红素经大便排出；由肝功能异常出现白蛋白减少引起的病理性黄疸，可以给宝宝补充白蛋白，同时配合光疗，加速黄疸的消退，必要时也可配合茵栀黄口服液。

不同癌症早期症状不同，常见危险信号包括出现1-3个月迅速增长的肿块、不明原因体重下降。如皮肤癌经久不愈的溃疡；妇科肿瘤常有不规则阴道出血或血性分泌物；食管癌患者进食时易出现胸骨后异物感并加重；肺癌多伴有经久不愈的干咳，且痰中带血；大肠癌有超过1个星期便血史；鼻咽癌鼻出血、头痛；恶性黑色素瘤黑痣突然增大、变色；膀胱癌无痛性血尿；肝癌或胆道癌无痛性持续加重的黄疸；乳腺癌早期乳头液溢、肿块；男性乳房增大；骨癌原因不明全身骨痛，关节痛。

宝宝黄疸家庭自测方法主要是由家属目测，根据宝宝黄疸的部位、面积、颜色初步评估黄疸的程度，可分为轻、中、重。宝宝黄疸的发展顺序一般从上到下，从头面部开始，逐渐向胸背部、四肢发展，严重者可遍及全身。 轻度黄疸仅局限于头面部，中度黄疸发展到胸背部、腹部，重度黄疸发展到膝盖以下，甚至到足部。重度黄疸需要及时住院治疗。 宝宝发生黄疸建议及时到院就诊，医生可通过经皮黄疸检测仪、抽血化验等方法明确宝宝黄疸程度。

茵栀黄为传统中成药，具有保护肝细胞，促进胆红素排泄的作用，临床应用较广泛。由于茵栀黄口感微苦，新生儿服用后可能出现呕吐的现象，部分患儿可出现轻度腹泻等不良反应；对于有蚕豆病家族史的患儿，应慎用茵栀黄，以免引起严重不良反应；对于正在腹泻的患儿，应慎用，以免加重腹泻症状。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

有一部分新生儿黄疸跟妈妈有关，比如血型不合因素，常见的是RH溶血和ABO溶血，多见于RH阴性的母亲和RH阳性的宝宝，还有是O型的妈妈跟A型或者B型的宝宝。一般情况下，RH溶血多见于第一胎，极少数见于第二胎。另外，母亲有妊娠高血压综合征，母亲比如产前静点过催产素，当静点催产素大于5U的时候容易引起孩子的黄疸，还有妈妈有慢性的心肾疾病、母亲患贫血等等因素均可以引起孩子黄疸。还有一种是母乳性黄疸，如果孩子的黄疸是因为吃母乳引起，一般不用停止母乳喂养，可以继续吃母乳，孩子的黄疸，一般情况下不会影响孩子的生长发育，孩子精神状态都是良好的。

新生儿黄疸18.5mg/dl, 已经超过了生理性黄疸的标准，需要治疗。严重程度需视具体情况而定： 1、若为正常的足月儿，生后3天达到了18.5mg/dl，此时积极光疗，及时复查即可，病情不重； 2、若早产儿出生1天以内，或足月儿出生3天之内，这种程度比较严重，可能会造成胆红素脑病，对孩子造成远期影响，需积极治疗。

母乳性黄疸是否需要停母乳要视黄疸的程度而定。如果黄疸程度不重，婴儿一般情况良好，鼓励家长坚持母乳喂养，以增加婴儿的排便次数，减少胆红素的吸收，对退黄有好处。如果黄疸程度较重，足月儿黄疸指数＞15mg/dl，早产儿黄疸指数＞12mg/dl，需要进行停母乳的治疗，一般停48-72小时再继续母乳喂养，早产儿可配合光疗。