黄疸

慢性胆囊炎是由结石等因素导致的胆囊炎症性疾病，具有病程迁延、反复发作的特点。该病是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。慢性胆囊炎可有持续性右上腹钝痛或不适感，有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食高脂或油脂食物后症状加重。胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛，胆汁淤积患者可扪及胀大的胆囊，急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。患者可进行一般治疗，积极预防和治疗细菌感染及并发症。同时，长期口服利胆药物，如消炎利胆片、熊去氧胆酸胶囊、利胆素等，腹痛时可加用颠茄片等解痉药物对症治疗，必要时抗感染治疗。若症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石者，可选择胆囊切除术治疗。

新生儿病理性黄疸应该是一个疾病的统称，并不是一个单一的疾病，可以引发的原因很多。比如有些新生儿的宫内感染引发黄疸，需要对宫内的部分感染进行处理。有些风疹病毒，巨细胞病毒引发的乳儿肝炎综合征，表现新生儿的病理性黄疸，要针对病毒进行处理，才能够快速缓解黄疸的状态。还有新生儿溶血，血型不合引起的，要快速进行换血治疗，才能够缓解病理性的黄疸状态。还有一些比较简单的病理性黄疸，如母乳性黄疸，可能就停母乳2-3天黄疸就能快速缓解。还有一些可能是因为血肿，或者是脐带结扎稍微慢一些出现的黄疸，如果适当地照一些蓝光，可能黄疸就很快就降下来。所以不同的疾病引发的病理性黄疸，结局和治疗方法还是有很大差异。

新生儿溶血是引起新生儿严重黄疸较常见的疾病，新生儿溶血主要是由于母婴血型不合引起来的疾病。 临床上常见的是ABO血型不合，就是妈妈是O型血，孩子是A型或B型血。还有一个比较常见的是Rh血型系统不合，就是妈妈是Rh阴性血，孩子是Rh阳性血。还有比较稀有的一些血型系统，如MN血型不合等，临床可以通过溶血的检查明确诊断。 新生儿溶血主要是由于孩子的血型和妈妈的血型不一样，孩子红细胞的抗原有可能会进入到妈妈体内，妈妈体内就会产生针对宝宝红细胞抗原的特异抗体。 这些抗体有可能通过胎盘再次进入到胎儿体内，引起抗原抗体的反应，造成红细胞的破坏，就会造成新生儿出生后黄疸比较重，还有可能出现贫血，严重的可出现胎儿水肿、心力衰竭等疾病。如果妈妈是O型血或妈妈是Rh阴性血，小孩子可能会溶血，在生后需密切监测黄疸情况。

痒原因很多，最常见是过敏性皮炎。皮肤和外界环境接触面积大，不同物体表面有不同的成分，患者接触特殊成分以后，容易出现接触性皮炎或者过敏性皮炎。还有的患者会因为食物当中特殊成分或者吸入空气中有油漆等特殊成分引发过敏，而过敏是痒的常见原因。 有些患者有荨麻疹表现，荨麻疹不一定能直接找到过敏原，可能是物理性，比如压力、温度变化，甚至日光照射等。还有可能是神经精神因素引起，比如胆碱能性的荨麻疹，一旦过度激动、特别热、精神紧张时都会出现瘙痒。一些患者身上痒的原因是因为有内脏疾病，比如黄疸也会导致局部瘙痒。 对于老年患者，可能由于皮肤表面皮脂腺脱失比较多，皮肤过于干燥也是引起痒的原因。还有如果皮肤表面有裂口，裂口会接触到空气，或者周围环境中的酸、碱对于皮肤裂口有刺激性，也会导致瘙痒。具体情况需要到医院找医生做化验，做必要的相关检查才能够准确诊断。

壶腹周围癌是几种癌症的总称，包括胰头、胆总管下段、十二指肠乳头的癌症，因在壶腹周围所以叫壶腹周围癌，此病治疗方法主要是根据病人情况进行手术。如果患者发生上消化道梗阻，一定要解决梗阻性黄疸和上消化道梗阻问题，方法如下： 1、最大的手术为十二指肠切除术，要求病人能耐受手术； 2、手术改道即不切肿瘤，将胆管和肠管吻合，将胃和肠管吻合，绕过去解决梗阻问题，患者做完手术以后吐绿水的问题会慢慢好转； 3、放置十二指肠支架，这是近几年才兴起的术式，目前该技术有的地方成熟，有的还不太成熟，效果有待进一步评价。 壶腹周围癌晚期对病人主要影响是两个方面： 1、黄疸，胆总管下段堵塞导致胆汁不能流到肠管里，进入血液会引起梗阻性黄疸。胆汁进入肠管对人体非常有好处，但是进入血液对全身各个脏器都有不同程度损害，而且损害程度较大，甚至有时不可逆； 2、壶腹周围位于消化道重要部位，晚期可以把十二指肠堵塞，即出现上消化道梗阻。梗阻以后患者无法进食，晚期可能引起吐绿水，主要引起上消化道不全梗阻，引起胃液反流。正常胃液是无色透明，混有少量胆汁有可能是绿色，此时患者需要到医院就诊，解决梗阻问题。

肝外胆管腺瘤不是癌症，是肝外胆道比较罕见的一种良性肿瘤，但如果诊断明确为肝外胆管腺瘤，建议争取早日手术处理。虽然疾病是良性，但是腺瘤仍然是团块性结构，仍然会对胆管带来一定的阻塞效应。症状较轻时病人可能会出现上腹部隐痛、不适，较严重时肿瘤较大会堵塞管道，诱发病人的黄疸、腹痛，感染、发热等胆道梗阻的症状。一旦发现肝外胆管腺瘤建议早期处理，对于非常小且位置较低的胆管腺瘤可以使用内镜治疗，肛外胆管腺瘤有时可以采取内镜剥脱术，但有一定的风险，如彻底性较差、诱发胆道穿孔的风险较高。对于位置比较高、诊断比较明确的胆管腺瘤，当体积较大建议找肝胆外科医生就诊，争取早日处理。而且胆管腺瘤通常伴随炎症，反复刺激以后，有一定癌变的几率。

淤血性肝病是引起肝脏疾病的一种，多种病因可以引起淤血性肝病，具体如下：1、右心功能衰竭：右心功能衰竭后，导致下腔静脉回流受阻，下腔静脉回流受阻后，肝脏首先受到影响，肝脏下腔静脉回流受阻，导致下腔静脉压力升高，血液压力升高，从而影响肝脏本身的血液回流，同时引起肝脏淤血。长期肝脏淤血，也会引起肝脏硬化，肝功能受损，甚至可以引起腹水、黄疸等临床症状；2、解剖结构异常：血管异常，包括下腔静脉狭窄，或者梗阻。包括先天发育的原因，下腔静脉里有膜，或者有较长段的狭窄，或者瘤栓，都可以引起肝脏血液回流受阻，从而引起淤血肝；3、药物：部分药物可以引起肝的小静脉发生闭塞，甚至广泛性的小静脉、肝小静脉闭塞，从而引起淤血性肝病。

讲解医师：钱少杰  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
新生儿黄疸分为生理性和病理性。如果为病理性黄疸，最快捷的方法就是进行换血治疗。如果为生理性黄疸是由于体内红细胞的正常破坏，产生了胆红素超过了肝细胞的摄取能力，就会出现黄疸的现象。快速去除的办法可以通过增加粪便的排出，比如服用益生菌和茵栀黄或者使用茵陈水泡澡都能够较快去除婴儿体内的胆红素，哺乳妈妈可以服用茵陈水，少吃黄色的食物。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于早产儿黄疸的正常标准，针对孩子胎龄不同、生后的日龄不同，这个答案都不一样，而且差距会非常大，需要具体情况具体分析，如下：\n第一、孩子是28周的早产儿，也就是胎龄很小，在生后一天的时候黄疸的正常水平不能超过4.5mg/dL，超过的就比较高，就需要进行蓝光照射的治疗。\n第二、孩子如果是35周的早产儿，胎龄相对偏大，在生后一天的时候黄疸上限就是8mg/dL。实际上比小月龄孩子，这个上限就已经提高了。\n第三、如果孩子是在生后的五天，也就是35周，早产儿在生后五天的时候，黄疸水平不超过15mg就没有问题。\n所以可以看到，不同胎龄的孩子，黄疸的正常上限差距是比较大。对于同一个胎龄的孩子，在生后不同的日龄，黄疸的正常标准也完全不一样。对于早产儿黄疸的正常标准，需要结合孩子的胎龄、生后的日龄，以及有没有并发症等等情况来综合判断，和相应的图表进行对照，才能确认正常标准到底是多少。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩子怎么看黄疸值高不高，先要测量孩子血胆红素水平。通过肉眼观察是不准确的，只能通过肉眼判断孩子有没有皮肤黄染。如果发现孩子有皮肤黄染的情况，需要考虑给孩子做经皮测胆或者抽血检查，帮助确认孩子血胆红素的水平。确认胆红素的水平之后，要和相应的图表做比对，图表是根据孩子的胎龄以及生后日龄，还包括存在的不同高危因素，会有专门的图表帮助确认具体的孩子的黄疸值水平到底高不高。\n对于早产儿，比如35周的早产儿，在生后一天时，如果存在高危因素比如感染、窒息、缺氧、代谢性酸中毒等，如果孩子的黄疸值水平超过8mg/dL，就已经属于偏高，需要进行蓝光照射。如果孩子是38周的足月儿，身体健康，没有高危因素，黄疸值水平只要不超过21mg/dL，还可以继续观察和监测。所以，对于小孩怎么确认黄疸值高不高，先要测量胆红素水平，然后和相应的图表做比对，确认胆红素水平到底高不高。