黄疸

肝病早期症状的表现有以下情况：1、消化道症状：由于肝脏是体内最大的消化腺，因此肝脏受损伤最早出现的症状是消化道症状，表现出的是恶心、呕吐、无法进食，即厌油、厌食，甚至进食后腹胀、腹泻等表现；2、发热：如果急性肝病，患者还可以出现低度到中度的发热，并伴随非特异性的感染中毒症状，即全身不适，包括肌肉酸痛等；3、黄染：另外部分患者还可以出现黄疸，但在黄疸出现前，常出现的应该是尿黄，即尿色很深，甚至会形容尿色类似隔夜的浓茶色。再出现皮肤、巩膜黄染，出现皮肤黄染前，先出现巩膜黄染，而巩膜黄染也是在黄疸消退时最晚消退；4、关节疼：例如非特异性关节疼痛等。

CP为脑瘫的简称，指出生1个月内由于各种原因造成损伤而出现的症状，包括新生儿胆黄疸、外伤，以及大脑的缺血、缺氧、感染等因素。主要表现为运动异常，比如强直性运动障碍、瘫痪、肌肉萎缩等症状，以及姿势异常。还可以表现为感觉异常及感知障碍，主要存在局部感觉、听觉、味觉、嗅觉、视觉功能障碍，还可能存在认知功能障碍、智力下降、行为异常等。临床上需要通过积极治疗，主要给予康复训练及治疗，改善运动及行为能力等，还可以通过服用药物改善部分症状。部分严重的患者可以通过手术进行改善，但治疗方式仅可以改善症状，无法治愈。

胰头癌属于胰腺的恶性肿瘤，由于其部位的特殊性，在胰头有胰管和胆管开口，并且共同排向十二指肠。胰头癌的主要表现是胰腺炎反复发作，尤其是持续渐进性黄疸，此类黄疸常不伴有严重腹膜炎或胆道三联征、五联征的表现，三联征即胆道结石会出现腹痛、寒战、高热、黄疸，而胰头癌导致的黄疸常常是无痛性黄疸，并且不伴有发热。除局部胰腺炎和胆道引起的黄疸外，如果胰头癌侵犯周围脏器，还会产生相应转移表现，比如侵犯神经会出现后背部严重疼痛，如果转移出现在肝脏或腹腔各处，还可以出现较为顽固腹水。因此对于胰头癌的诊断，大多会因为相应症状的出现而被发现。对于胰腺癌的治疗，如果有手术的机会还是建议积极手术，只有去除肿瘤才能进一步提高术后治疗效果。

患儿黄疸数值高低与胆道闭锁无关，不是诊断胆道闭锁的标准。如果患儿出现胆道闭锁，可引起胆汁淤积，出现胆红素水平增高，比如总胆红素、直接胆红素明显增高，但是数值达到多少，并非是诊断胆道闭锁的依据。 胆道闭锁的诊断需依靠诊断学检查结果，比如B超可确认是否有局部胆道闭锁症状。黄疸患儿做检查时，如果发现总胆红素和直接胆红素明显增高，应警惕存在胆道闭锁，需进一步做影像学检查判断。

婴儿黄疸指数的正常值指经皮胆红素测量的情况下，孩子的胆红素值如果超过15mg/dl，或者超过257mmol/l，则认为存在胆红素增高的情况。如果低于上述数值，则认为婴儿的胆红素在正常范围内。刚出生的小婴儿一般不会出现皮肤黄疸，大多数在出生后2-3天，才开始出现皮肤黄染。一般5-7天时胆红素值达到高峰，随着月龄增加，胆红素值逐渐下降，足月儿一般在2周左右，早产儿一般在4周左右，即可逐渐下降至正常状态。如果超过4周，孩子的胆红素仍然增高，并且超过正常范围，则认为存在病理性黄疸，或者黄疸消退后又再次出现，也认为存在病理性黄疸的情况。一般需要及时到医院就诊，明确导致胆红素增高的原因，从而针对性地给予退黄治疗。

高龄老人患有胆结石需要根据病情或者心肺功能的情况采取相应的治疗。如果患者心肺功能允许，胆结石伴有的症状影响正常饮食、生活，建议早期进行胆囊切除术。但是如果患者岁数较大，并且心肺功能较差，无法达到全身麻醉的要求，在胆囊结石引起胆绞痛，或者急性胆囊炎的情况下，可进行消炎等对症支持治疗。如果患者症状较重，出现胆囊穿孔，或者黄疸伴有感染，可以做B超引导下胆囊穿刺引流，在缓解症状时使患者正常饮食，逐渐度过比较艰难的时期。当患者状态稳定或者正常饮食后，如果心肺功能能达到麻醉或者手术的要求，则可以进行腹腔镜胆囊切除，或单纯开腹胆囊切除。因此，主要是根据患者岁数以及具体的心肺情况决定治疗方法。而患者应明确是否有重大的疾病，如冠心病、心梗，或者早期出现急性心衰，如果出现此类疾病，则可通过保守治疗，并联合B超引导下胆囊穿刺引流，从而处理比较急的胆囊结石、胆囊炎的情况。

胆管癌是来自于胆道上皮的恶性肿瘤，根据生长部位可以分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，不同部位的胆管癌症状也不同，具体如下：1、肝内胆管癌：通常是以肝脏占位为首发表现，早期可以没有明显的症状，伴随着肿瘤的增大，患者可以出现乏力、上腹部不适、厌油腻、肿块引起压迫胆道或周围脏器而出现相应疼痛、黄疸等症状。部分患者还会合并有发热，甚至肝脏、肝内脓肿的表现；2、肝外胆管癌：由于胆道肿瘤堵塞胆管，所以患者会更早出现黄疸的症状，可以表现为进食后上腹部不适、消化不良、腹胀、乏力、体重下降。无论是生长在肝门部以及胆管中下段的恶性肿瘤，都可能引起进行性加重的皮肤巩膜黄染，同时伴随较严重的皮肤瘙痒、大便颜色变浅、小便颜色加深。部分患者合并有胆管炎，可以出现寒战、发热等症状，也可能出现明显的疼痛，可能是由于合并胆管结石，还可能是由于肿瘤导致的疼痛症状。

多发肝内胆管结石指患者肝内胆管中结石数目多，可局限在肝脏一段或者一叶，也可存在于整个肝脏，多局限在左外叶、右后叶，患者可出现腹部疼痛、黄疸。长此以往会导致肝脏左外叶、右后叶萎缩，通常需要切除肝叶，如果不处理，萎缩的肝脏会癌变。 临床可以发现整个肝脏布满结石、肝脏萎缩，仅尾状叶显著增生，这种情况处理相对棘手，可以行肝脏次全切，即把肝脏大部分切掉，留下肥大的尾状叶，保证正常的功能，手术比较复杂，创伤也较大。如果结石落入胆总管，会引起胆管炎，可通过腹腔镜或者十二指肠镜将结石取出。

肝移植3年后可能会发生排异反应，称为慢性排异反应。肝脏以体液免疫为主，是由于循环当中特异性的抗体低水平的免疫应答所导致血管周围炎症，是移植物的血管内皮持续的低程度损害，并且伴有血管平滑肌细胞的增生，阻塞血管，使移植物功能逐渐下降。 虽然慢性排异反应发生几率较低，表现为肝功能异常、黄疸，甚至胃底静脉曲张，但是它所导致的后果非常严重，需要引起高度重视，积极地采取抗排斥治疗。

急性胆囊炎和慢性胆囊炎的区别主要在于发病的急缓程度。急性胆囊炎大部分合并有局部的胆囊结石或者局部胆道感染引起的，突然发生的一种急性胆囊炎症。其起病急、病程短，主要表现为右上腹疼痛，并且进行性加重，多发生于进食高脂饮食或者饱餐、酗酒后，伴恶心、呕吐、发热、轻度黄疸等症状。而慢性胆囊炎多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症，主要表现为上腹部或右上腹部隐痛，伴腹胀、食欲减退、消化不良等症状，部分患者同时伴有胆囊结石。