黄疸

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
初生婴儿黄疸20算不算严重，针对不同孩子来说答案是不一样的，需要结合胎龄和生后的日龄、包括并发症情况来综合判断。如果孩子是38周以上的足月儿，生后已经比如五天以上了，而且出生之后没有各种高危因素或者并发症，身体健康，这种情况下孩子黄疸达到20mg/dL可以说不是很严重，还在可接受的合理的范围内，也不需要做任何的处理，只需要继续监测黄疸的变化情况。如果进一步升高再做处理，如果没有明显的变化或者下降就不需要特别处理了，所以谈不上严重。\n除此之外对于其它的孩子来说，比如是早产儿或者虽然是足月儿，但是生后会有并发症，像感染、代酸、低蛋白血症等，在这种情况下如果黄疸水平达到了20mg/dL，相对来说就比较严重了，或者已经达到了需要蓝光照射或者换血治疗的标准，就需要去给孩子做相应的处理，帮助孩子尽快退黄，以免发生胆红素脑病这样严重的并发症。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
一般情况下对于一个正常足月新生儿来说，如果生后11天黄疸在16.5mg/dL水平，实际上还是正常可接受的范围。首先黄疸水平确实偏高，但是还没有达到需要蓝光照射等等进一步干预的地步，也就是说孩子黄疸值对孩子本身是没有太大影响的。针对黄疸本身可以不做特别处理，只需要注意继续监测黄疸的变化情况就可以了。\n但是，引起孩子黄疸16.5mg/dL的水平是有一定原因的，需要去注意寻找和确认。比如有些孩子是因为吃母乳引起的母乳性黄疸，也有些孩子可能因为存在感染等等问题，导致孩子黄疸水平比较高。所以需要去结合孩子其它的表现和相应的实验室检查，包括喂养史等等，确认引起孩子黄疸的原发病或者诱因是什么，然后再看是不是需要做相应的处理，帮助孩子黄疸彻底、尽快消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸降了又升的原因，主要有两种可能性：\n1、可能是孩子接受了一些退黄的处理，比如照蓝光或者经过了换血处理，这个时候他的黄疸会有明显的下降，但是如果引起黄疸的原发病还存在，比如因为感染或者吃母乳导致出现黄疸，这个时候照蓝光之后，孩子的黄疸会有明显下降。但是一旦蓝光照射停止，而孩子还在继续吃母乳或者感染没有治愈，黄疸就会再升高，这是一种可能性。\n2、还有一种可能性是孩子在之前确实有黄疸，然后已经被彻底治愈了，间隔一段时间又出现黄疸的再次升高，这个可能是因为孩子又出现了导致黄疸的原发病，比如孩子本来黄疸已经好了，但是过了一段时间又感染了，感染就可能会导致孩子出现黄疸，所以黄疸就会又升高，这就是引起黄疸降了又升高的另外一种可能性。

讲解医师：汪涛  （主治医师）
就职单位：安徽医科大学附属巢湖医院肝胆外科
病理性的黄疸主要分为三种，1、溶血性的黄疸；2、肝细胞性的黄疸；3、梗阻性的黄疸。溶血性黄疸主要是见于血型不合的输血，需要停止出血，必要的时候需要进行血浆置换。肝细胞性的黄疸主要是见于重症肝炎，需要积极的抗病毒治疗，保肝、护肝、退黄等治疗，必要的时候需要进行人工肝治疗。梗阻性黄疸，外科比较常见，主要是见于胆总管的恶性肿瘤、胰头恶性肿瘤以及壶腹部的恶性肿瘤，如果有手术的时机，需要积极的手术治疗。如果病情已经比较晚，失去手术的时机，可以考虑ERCP下鼻胆管引流或者经皮肝穿穿刺引流来解决梗阻。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝有点黄疸，要注意先确认黄疸水平到底有多高。如果黄疸水平不是很高，可以不做特别退黄处理，注意确认黄疸类型，比如有些孩子可能只是生理性黄疸，和生后胆红素代谢生理特点有关系，很多孩子都会出现。生理性黄疸对孩子并没有太大影响，如果确认是生理性黄疸，其实并不需要特别处理，不需要做退黄治疗，只需要监测黄疸变化情况，等待自行消退就可以。\n另外，还有一些孩子可能因为吃母乳，导致黄疸增高。针对母乳性黄疸，一般也不需要特别处理。除非胆红素水平特别高，比如已经达到需要光疗或者需要换血水平，需要考虑做相应退黄处理，也可以先观察。当然，如果黄疸水平比较高，已经超过或者达到孩子不同日龄时，需要光疗或者需要换血标准，需要积极做相应退黄处理。所以，要具体情况具体分析。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
溶血性黄疸由于红细胞本身内在缺陷，红细胞受外在因素所损害，受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏，或直接在血管内破坏。通常为轻度的黄染，查体可有不同程度的肝脾大，起病急骤时伴有溶血反应，实验室检查大便粪胆原和尿胆红素阳性，一般很少超过85umol/l，只要是积极对症治疗，一般情况可治愈，所以不用担心。自身免疫性黄疸主要是有人球蛋白试验阳性，这是最为明确的。一般用糖皮质激素及免疫抑制剂、保肝药物治疗、利胆药物，可以先手术治疗、中药治疗这些症状，用药不缓解的情况下，要去医院明确诊断，及时治疗，以免症状更进一步加重。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于黄疸抽血的报告要看哪个值，其实要看的值可能比较多，需要根据孩子的情况来决定要看哪一个数值，首先要看的肯定是胆红素的水平。因为黄疸主要是因为体内胆红素水平增高，导致出现黄疸，所以在黄疸的抽血报告里一定会有总胆红素、间接胆红素、直接胆红素这几项，这几项都要看。如果总胆红素明显增高，首先能确认是一个黄疸或者是高胆红素血症，这个时候要看是间接胆红素增高，还是直接胆红素增高。如果是直接胆红素增高，提示可能有胆汁淤积相关的问题，进而可能需要去检查肝胆结构，看有没有结构异常，容易导致出现淤胆。\n如果是间接胆素增高，实际上是大部分新生儿黄疸，或者病理性黄疸孩子有的情况，可以总中胆红素水平一起看，这个问题倒不大。除此之外，还需要去看，比如肝功能、转氨酶这几项指标。有些黄疸可能和像病毒感染有关，这个时候往往肝功能也会增高，像总胆汁酸都会增高，所以可以看这个指标来帮助判断肝功情况等。还会去检查血常规，血常规可以帮助判断有没有感染，或者有没有贫血等。所以这些对于有黄疸的孩子来说，抽血检查可能会检查不同的项目，来帮助明确黄疸的病因和程度，所以要具体情况具体分析，根据实验室检查的结果来帮助判断诱因。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生有黄疸的时候，很多人可能会用到茵陈颗粒或者茵栀黄颗粒帮助退黄，但是实际上目前不太推荐。孩子如果有黄疸需要确认一下黄疸的类型，如果是生理性黄疸，这个时候不需要用任何的方式去退黄，只需要等待黄疸自行消退就可以。茵陈或者茵栀黄这样的一些中成药，在理论上来讲确实有一定疏肝利胆的作用，有助于黄疸消退。\n对新生儿，本身这些药物很容易引起发生很严重的腹泻、尿布皮炎等等这样的并发症，所以如果是生理性黄疸，首先肯定不推荐使用。如果是病理性黄疸，相对来说退黄的作用有限，也不确定。副作用或者不良反应发生可能很明显，对孩子影响很大，所以也不推荐给孩子吃这些中成药来退黄。如果孩子黄疸很严重，建议做蓝光照射的治疗，帮助尽快退黄。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
宝宝一旦患上黄疸型肝炎就有可能出现一系列临床症状，可以出现精神倦怠、食欲进行性下降、反酸、恶心、厌油等表现，还会出现眼黄、尿黄、皮肤黄等黄疸型肝炎的表现。如果出现上述的临床症状，就需要进行检查肝功能。如果肝功能提示总胆红素明显升高，就支持这种疾病的诊断，需要积极保肝抗炎退黄治疗，采用综合的措施改善肝功能。可以选择两种以上的保肝药物，比如双环醇、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等等。一定要积极治疗，因为黄疸型肝炎相对病情比较重。