黄疸

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，舌头发黄其实不会特别明显。因为对于黄疸来说，主要是由于孩子体内胆红素水平增高，导致出现皮肤的黄染以及一些脏器的黄染。对于舌头来说，其实孩子舌头很难肉眼观察到明显的发黄，多数的舌头主要还是发红色，明显黄染几乎不太会出现。\n对于新生儿黄疸，平时也不通过对舌头的观察，来确认是否有黄疸以及黄疸的程度，主要是通过对孩子皮肤颜色的观察来确认黄疸的情况。一般孩子头面部出现黄疸情况，通常是黄疸刚开始出现的部位，以及最后消退的地方。如果头面部黄染，往往说明黄疸比较轻。如果出现了躯干和四肢的黄染，黄疸会比较重。所以，对于新生儿黄疸来说，通常不太观察孩子舌头是否发黄，也不据此判断有没有黄疸以及黄疸的严重程度。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
新生儿出现黄疸的情况比较常见，一般新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。对于生理性黄疸多数无需干涉治疗，生理性黄疸一般7-10天可以逐渐消退。早产儿生理性黄疸消退的时间比较晚，大多数两周左右消退，所以一般生理性黄疸无需特殊治疗，可以密切的观察，多数可以自行消退。\n对于病理性黄疸，需要在光疗、药物治疗等前提下，明确引起黄疸的原发病，并且针对原发病进行治疗。目前对于病理性黄疸治疗的方法有光疗，光疗最常见的是蓝光照射治疗，促进非结合胆红素排泄，通常采用连续照射的方法，光疗过程中注意监测血清胆红素的水平变化。另外还有一些药物的治疗，比如输白蛋白可以治疗血型不合溶血造成的高胆红素血症。还有些药物的治疗，比如苯巴比妥可以诱导肝酶活性，促进肝脏对非结合胆红素代谢的排泄。如果孩子是溶血性黄疸比较严重的情况，要采取换血的治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸，不同的孩子在不同的时间，需要检查的项目都完全不同，差别会比较大，要具体情况具体分析。对于孩子黄疸来说，一般可以通过经皮测黄疸或者通过抽血检查，确定孩子血里的胆红素水平，可以帮助确认孩子有没有黄疸以及黄疸水平高低。\n除此之外，要做的就是针对引起孩子黄疸的原发病做相关的检查，比如孩子黄疸进展比较快，怀疑孩子有溶血的情况，检查孩子的血型以及溶血相关的检查，比如抗人球蛋白综合试验、抗体释放试验等。如果孩子有感染相关的征象，感染也是引起孩子黄疸比较常见的诱因，也可以给孩子检查感染指标，帮助确认是不是有感染。包括有的时候需要做胸片或者相关的检查，去确认感染的感染灶在哪里，再做相应的对因治疗，才能让孩子彻底退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
O型血的妈妈想预防新生儿黄疸，主要是在产前做抗体滴度的检查。如果妈妈血型是O型，孩子不是O型，可能会发生溶血病。如果孩子溶血比较严重，妈妈在产前去做抗体滴度的检查，就可能会发现有比较高的血型抗体滴度的增高，孩子往往在出生之后就会有比较明显的黄疸。\n因此可以在产前做一些相应的处理，帮助减少血型抗体的滴度，能够预防孩子在出生之后发生非常严重的溶血，从而使孩子出现严重的黄疸。如果孩子一旦出生，实际上就没有办法再去预防溶血的发生了，能做的主要就是做对症的治疗。这也就是实际上没有其他的方式预防新生儿黄疸的出现，只能积极的监测黄疸变化情况，及时治疗就可以了。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
黄疸是指各种原因导致胆红素升高，按照发病的病因，黄疸可以分为三大类，溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸。\n1、溶血性黄疸是指红细胞破坏增加，游离的血红素转变成胆红素，此时黄疸的特点是间接胆红素升高为主而且伴有贫血。\n2、肝细胞性黄疸是指肝细胞受损之后，胆红素的生成以及胆红素的转运都受到了影响，最终导致直接胆红素以及间接胆红素等比例升高。\n3、梗阻性黄疸是指由于肝外或肝内胆管梗阻而导致胆汁排泄不畅，临床表现是直接胆红素明显升高，间接胆红素也有所升高，但是比例比直接胆红素低。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿去黄疸不推荐喝葡萄糖粉，这个达不到积极有效的退黄目的，新生儿大部分在生后可能会出现生理性黄疸，对生理性黄疸来说，由于孩子胆红素代谢的生理特点所决定，所以对孩子并没有太大影响，也不需要任何的退黄处理，只需要等待自行消退就可以，所以不需要给孩子喝葡萄糖粉，有可能会影响孩子的进奶。\n如果孩子是病理性的黄疸，有些确实可能因为生后还没有吃到充足母乳或者奶量，因为能量供应不足所以导致黄疸，此时多吃、多拉有助于孩子退黄，但是去喝葡萄糖粉，达不到多吃、多拉的目的，比如有些家长给孩子喝葡萄糖水，可能会增加孩子的排尿，但是达不到增加排便，以及帮助孩子退黄的目的，而且对孩子进奶，可能还有一定的影响，所以对于新生儿去黄疸，不推荐给孩子喝葡萄糖粉或者喝葡萄糖水，这个达不到退黄的目的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
满月的宝宝黄疸值达到9-10mg/dL，无论是早产儿，还是足月儿，确实都存在病理性黄疸升高，因为对于孩子来说足月儿应该在生后的两周，早产儿应该在生后的四周之内，黄疸彻底消退，此时考虑为生理性黄疸。如果黄疸持续时间长，就存在病理性黄疸了，但是对于孩子来说因为已经满月，就是月龄比较大了，黄疸水平9-10mg/dL，这个数值并不算太高，所以黄疸本身对孩子影响不大，可以不做特别的退黄治疗。\n更为重要的是去寻找引起黄疸持续不消退的原因到底是什么，比如有些可能存在母乳性黄疸，这个时候其实对孩子并没有太大影响，也不需要特别的处理。母乳性黄疸要到生后2-3个月才会彻底消退，如果发现是其他原因引起的黄疸，比如有感染、甲功异常或者溶血病等，可以做相应的对应处理，比如抗感染治疗，随着原发病的治愈，孩子黄疸也会随之彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子好停了三天母乳，黄疸降了1mg/dL，要看一下情况。如果是孩子停母乳之后，黄疸下降水平1mg/dL，这个幅度肯定是很小了，说明还存在没有明显的下降，就要先看一下孩子在停母乳这几天有没有正常的排便，因为胆红素绝大部分通过大便排出。\n很多孩子停母乳之后，还换用了奶粉喂养，孩子可能就没有正常排便了，好多孩子能停2-3天才排便一次，甚至一次排便都没有，这个时候黄疸确实降不下来，所以黄疸水平降了1mg/dL，不能说或者说不能排除就是母乳性黄疸，需要先保证孩子正常排便再看情况。如果孩子在停母乳第三天完全有正常的排便，黄疸如果没有明显下降，就考虑孩子至少不是单纯的母乳性黄疸，有可能有其他引起黄疸的诱因存在，比如感染、溶血、甲功异常等，需要再通过其他检查或者做进一步的检查，来帮助判断引起黄疸增高的原因是什么，再帮助对因和对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子有新生儿黄疸表现为脸黄、手白，其实是合理的表现或者可能出现的表现，说明体内胆红素水平并不是特别高，孩子有黄疸因为体内胆红素水平增高，所以导致皮肤的发黄，黄疸出现有一定顺序，都从头面部开始出现，也就是往往会先有面部的皮肤黄染，此时可能躯干和四肢，还包括手上的皮肤颜色都还没有变化，说明孩子只是刚刚开始出黄疸，血里的胆红素水平大概在5-7mg/dL左右，之后随着孩子黄疸的进展，胆红素水平增高，孩子会出现躯干部分的皮肤黄染，即前胸、后背，此时孩子血胆红素水平大概在10mg/dL左右，然后是四肢的近端，也就是上臂和大腿，最后才达到四肢的远端，也就是手心、脚心。\n所以如果孩子手脚心也已经变黄了，说明血流胆红素水平可能已经达到20mg/dL左右了。因此如果孩子只有脸黄，但手比较白，说明可能孩子黄疸刚开始出现或者已经快要消退完，因为黄疸的消退顺序和出现顺序相反，所以先是手脚黄疸消，最后才是头面部的皮肤黄染消退，因此说明孩子体内胆红素水平不是特别高，只需要继续监测变化情况就可以了。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
初生宝宝黄疸高先选择要到医院去就诊，经过经皮或者血清胆红素测得的黄疸值，再根据小时胆红素的曲线图和是否有高危因素来判断此黄疸值是否达到治疗的标准。\n如果达到治疗的标准，要及时进行干预治疗，以防引起胆红素脑病或者核黄疸，也就是引起脑损伤，还要注意寻找引起宝宝黄疸的原因，因为原因不一样，引起黄疸的程度也不一样，尤其是溶血病引起新生儿黄疸的进展程度比较快，也比较重。如果感染引起新生儿黄疸，同时原发病感染可以导致新生儿休克，危及新生儿的生命，所以宝宝黄疸高先要选择就医，除了做对症治疗之外，要查清引起黄疸的原发病。