黄疸

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿有轻微黄疸这个问题，其实在新生儿确实比较常见，大概有50%的足月儿和80%以上的早产儿，在生后可能会因为自身胆红素代谢的生理特点，导致孩子出现生理性黄疸。生理性黄疸其实黄疸水平就不会太高，也就是常说的可能看孩子有轻微的皮肤黄染，这个时候一般不需要特别处理，因为生理性黄疸，实际上对孩子并没有太大的影响，也不需要做特别的退黄的处理，只需要等待这个黄疸自行的消退就可以。一般足月儿在生后的两周之内，早产儿在生后的4周之内，黄疸就会彻底的消退。\n如果发现孩子有轻微黄疸，这个时候其实还是要先确认一下，黄疸水平到底有多高，一般可以通过经皮测疸或者抽血检测的方式，确认黄疸水平。如果确实黄疸水平不高，并且黄疸也会随着时间逐渐地自行恢复，就不需要特别的处理，只需要继续监测观察就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝在生后24天黄疸还没有退，这个时候需要看孩子的胎龄。如果是一个早产儿，24天黄疸未退，从时间上来讲正常、合理，因为早产儿的生理性黄疸最迟在生后4周之内消退就可以。只要孩子黄疸水平不是特别高，生后24天黄疸还没有退就可以接受，不需要做特别的处理，可以继续监测黄疸变化的情况，看看能不能自行消退就可以。\n除此之外，如果是一个足月儿，在生后24天黄疸还没有消退，本身就是一种病理性黄疸，因为它消退的时间太晚了。这个时候要从两方面着手，一方面是去确认一下黄疸的水平，如果黄疸水平很高，必要的时候也需要做蓝光照射或者换血治疗，帮助孩子尽快退黄。另一方面如果孩子黄疸水平并不是特别高，只是持续时间长，这个时候就要找原因，比如有些孩子是因为吃母乳，存在母乳性黄疸，最迟要到生后2-3个月才会彻底消退。\n但也有些孩子因为一些疾病状态的存在，比如感染、甲功异常、溶血病、遗传代谢病等，会导致孩子出现黄疸持续不消退，这个时候就要结合孩子的表现和实验室检查来确认诱因，然后做相应的对因治疗，当病因或者原发病彻底治愈或者消退的时候，黄疸也会随之彻底的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿出院之后黄疸又升高，要具体看情况。首先如果孩子之前是因为黄疸住的院进行了治疗，在黄疸好转之后，也就是出院之后，他的黄疸如果再升高，往往说明又发生了可能引起黄疸的原发病，比如之前的黄疸已经治愈了，出院之后可能又感染了，比如感冒，这个时候他的黄疸可能又重新出现或者重新升高，需要再结合孩子的表现，做相应的检查，确认诱因，然后做对因和对症的退黄治疗。\n除此之外，还有一些孩子可能是在生后，比如生后2-3天出院，在住院期间并没有黄疸，但是很多孩子都会出现生理性黄疸，如果生后2-3天之后出院回家，到家里面可能开始出现生理性黄疸，比如足月儿生理性黄疸，往往就在生后2-3天开始出现，3-5天达到高峰，需要到生后的两周之内彻底的消退。这个时候要注意去监测孩子黄疸升高的时间以及升高的程度，帮助断孩子是不是只是生理性黄疸。如果是生理性黄疸，一般不需要特别处理，等待它自行消退就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿有肺炎多久会有黄疸，不一定，因为并不是孩子有肺炎就一定会出现黄疸，只是一种可能性。孩子出现黄疸主要是由于有原发病的存在，导致体内胆红素水平的一个增高，所以使孩子发生黄疸。当孩子发生肺炎的时候，肺炎确实是一个感染，在感染的情况下一方面可能导致孩子红细胞破坏增多。另一方面也可能会导致感染引起肝脏功能受损，所以红细胞破坏增多的时候，会使孩子的血液胆红素水平增高。\n如果肝脏功能受损了，会影响肝脏对胆红素的代谢，也会导致孩子体内胆红素水平增高。这种情况下孩子可能就会出现黄疸，但并不绝对，不是说孩子有肺炎就一定会出黄疸。有些孩子虽然有肺炎，但是可能对肝功能影响并不是特别大，或者对细胞破坏影响并不是太大，这种情况下孩子可能并不出现黄疸，而只是有肺炎。所以实际上也谈不上肺炎之后多久出黄疸，因为没有严格的要求和限定，即使孩子出黄疸，也没有办法确认到底多久能出现，所以需要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸肝功能异常可能存在，孩子肝功能异常本身和新生儿黄疸没有关系，或者说新生儿黄疸本身不会引起孩子肝功能异常。但是某些原发病可能会导致孩子同时存在新生儿黄疸和肝功能异常，比如常说的婴儿肝炎综合征，往往是和病毒感染有关，如口腔巨细胞病毒感染等。这个时候孩子往往就会有明显的肝损的表现，也就是抽血检查会发现孩子肝功能异常，同时孩子也会有黄疸的表现，也就是孩子血里胆红素水平的增高，所以孩子黄疸和肝功能的异常都是孩子巨细胞病毒感染，或者新生肝炎的相关的症状、表现，这种情况比较常见。\n如果孩子有感染或者其他的某些疾病，也可能会导致孩子同时出现黄疸和肝功能异常，所以需要具体对孩子进行相关的实验室检查，和必要的影像学检查，帮助来判断引起孩子黄疸和肝损的原发病到底是什么，然后再做相应的对因和对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸皮测的正常值，对于每个孩子来说答案不太一样，主要结合孩子的胎龄和生后的日龄等来综合判断，首先有专门的小时胆红素百分位曲线图，可以通过对图表的查询来确认孩子黄疸的高限，也就是区分生理性和病理性黄疸。对于不同日龄的孩子这个数值不一样，比如孩子生后24h，这个时候皮测指数超过8mg/dL，就认为是病理性黄疸。如果孩子已经达到术后的72h，这个时候脾脏的水平可能超过16mg/dL，才认为是病理性黄疸。\n并不是孩子有病理性黄疸，就一定需要做相应的处理，比如孩子是38周以上的足月儿，这个时候生后3天如果身体健康，没有高危因素的存在，皮测的水平超过18mg/dL才需要做相应的蓝光照射治疗。对于新生儿黄疸的皮测正常值，实际上每个孩子不太一样，需要结合孩子生后的日龄，通过一些图表的查询来做具体的确认。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿生后三天黄疸水平达到11mg/dL，对某些孩子来说水平比较高，对某些孩子来说水平还正常，并不需要特别处理。主要是针对胎龄特别小，日龄也特别小的孩子，这个时候黄疸水平上线就会比较低。比如孩子是28周的早产儿，这个时候在生后三天的时候，黄疸水平一般不能超过5.5mg/dL左右。如果已经达到11mg/dL，可以说水平就很高了，孩子要做及时的光疗处理。\n如果孩子是35周以上的新生儿，甚至是足月儿，这个时候无论孩子有没有并发症，在生后三天的时候，如果黄疸水平是11mg/dL，实际上都在可以接受的范围内，并不算太高，也不需要对孩子做相应的退黄的处理，比如不需要给他照蓝光，一般只需要监测孩子黄疸水平的变化。如果有进一步增高，达到了光疗标准，才需要做进一步的处理。所以对于新生儿生后三天黄疸是11mg/dL，如果是胎龄很小的孩子，有可能需要做处理，但是对于胎龄比较大的孩子，一般是问题不大。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
婴儿黄疸大便少这二者之间没有什么关系，黄疸不会引起孩子大便少，但是孩子大便少可能会导致孩子黄疸比较明显。孩子出现黄疸或者说新生儿黄疸，主要是由于孩子体内胆红素水平的增高，所以导致孩子出现皮肤黄染，这种现象就称为新生儿黄疸。\n新生儿黄疸，主要是和孩子体内胆红素的水平有关，而这些胆红素主要是通过孩子大便排出，所以如果孩子有正常的排便，比如常说让孩子多吃多拉，确实是有助于胆红素排出孩子的体外，可以避免孩子发生比较严重的黄疸，同时有利于孩子黄疸的消退。\n如果孩子排便很少，甚至有些孩子不排便，这个时候胆红素就很难排出体外，尤其肠道里的胆红素还会被重吸收回孩子体内，也会导致孩子比较明显的皮肤黄染。所以对于孩子有黄疸的情况下，尽量要保证孩子正常的排便，这样有助于避免孩子发生严重的黄疸，也有利于黄疸的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝有黄疸晒太阳晒多久合适，其实不推荐给孩子晒太阳，一点都不要晒，对孩子并没有太大的好处，所以谈不上晒多久。孩子有黄疸在理论上来讲，太阳光来晒太阳或者日光确实有一定退黄的作用，但是对于小月龄孩子，本身皮肤比较娇嫩，所以不推荐皮肤裸露接受日晒，一方面可能会有日晒伤的问题，另一方面不好的光源对皮肤影响也会比较大。\n对黄疸来说，如果孩子是生理性黄疸，不需要做任何退黄处理，黄疸会自行消退，只需要等待自行消退就可以。对于病理性黄疸，如果黄疸水平很高，这个时候确实要积极的退黄，但是晒太阳能达不到特别快速、有效的退黄目的，而且如果有遮挡的去晒，日光退黄的效果就会更差。对病理性黄疸的孩子，晒太阳也达不到快速、有效的退黄作用，所以不要去晒太阳。因此，对于小宝宝不推荐进行日晒，尤其是皮肤裸露时日晒，这个对孩子并不好。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于婴儿，葡萄糖粉没有明确的去黄疸作用。如果孩子有黄疸，不推荐去吃葡萄糖粉、喝葡萄糖水、喝白糖水等等，没有明确退黄的作用。婴儿如果有黄疸，首先要看一下黄疸类型。如果是生理性黄疸，这个时候不需要做任何处理，只需要等待自行消退就可以。对于生理性黄疸，如果给孩子去喝葡萄糖水，有可能影响孩子的进奶，所以不要去喝葡萄糖水。\n如果孩子是病理性黄疸，确实有些孩子在出生早期，可能因为能量摄入不足导致出现黄疸，这个时候有些人会认为喝葡萄糖粉、喝糖水有助于增加能量摄入，能帮助去黄，其实这个作用达不到。主要是让孩子多吃奶，多吃、多拉有助于去黄，喝葡萄糖水、喝白糖水没有明确退黄作用，而且对孩子的进奶可能还有影响，所以不推荐。