黄疸

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿有黄疸喝人奶，还是喝奶粉都是可以的，谈不上哪个更好，单纯从喝母乳或者喝奶粉的角度来说，理论上来讲是母乳更好，但是要具体看孩子的情况。新生儿黄疸大部分是生理性黄疸，生理性黄疸主要是和胆红素代谢的生理特点是有关系的，对孩子没有任何影响，所以可以正常去做各种方式的喂养，在这种情况下母乳总体来说比奶粉好，因为母乳中会有很多的活性成分，包括各种的优点，所以相对来说母乳会更好。\n有些孩子黄疸可能是病理性黄疸，而且病理性黄疸有一部分孩子是因为吃母乳所引起的，这个时候如果黄疸水平非常高，还是要考虑暂时的停母乳，给孩子吃一段时间的奶粉，避免黄疸特别高，导致胆红素脑病这样的严重并发症。所以当孩子存在母乳性黄疸，而且黄疸水平非常高的情况下，这个时候就更倾向于吃奶粉，至少短时间之内要让孩子吃奶粉，把黄疸水平尽快降下来，也可能只需要几天的时间，然后再过度回母乳喂养是没有问题的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于婴儿喝白糖水，实际上没有太大的去黄作用，所以对于新生儿黄疸来说，不推荐给孩子喝白糖水。孩子有黄疸主要是和孩子体内胆红素水平高低有关系，当孩子体内胆红素水平过高，导致出现皮肤黄染，这个时候就叫他是黄疸。对于黄疸的消退，主要就是降低体内胆红素水平，体内胆红素绝大部分通过大便排出，因此保证孩子正常的排便，有利于黄疸的排出。\n但是对于喝白糖水，既往可能认为可以增加孩子的能量供应，帮助退黄，但实际上喝白糖水达不到退黄作用，因为并不促进孩子黄疸的排出。胆红素主要通过大便排出，只有少量的一部分通过尿液排出，所以给孩子喝白糖水实际上起不到很明确的退黄作用或者效果，并且给小孩子喝白糖水有可能对喂养会产生一定的影响。所以，对于新生儿黄疸，不推荐给孩子去喝白糖水，也没有太明显的退黄作用。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
并不是每一个新生儿都会有黄疸，黄疸是新生儿时期非常常见的表现，很多孩子都会有黄疸，但是并不是每一个孩子都一定有黄疸，大概有50%左右的足月儿可能会出现黄疸，80%-90%早产儿可能会出现黄疸，其实还是有很多孩子没有黄疸的。\n黄疸的出现，绝大部分孩子是生理性黄疸，生理性黄疸主要和孩子自身的胆红素代谢的生理特点有关系，比如孩子在小月龄的时候，胆红素来源会比较多，肝脏发育不是特别成熟，对于胆红素的代谢和转化等等也会受到一定程度的影响。新生儿肝肠循环会比较特殊，所以会导致更多的胆红素被重吸收回孩子的体内，因此这些都会导致孩子体内胆红素水平增高，从而出现黄疸。\n但是确实并不是每一个孩子都会出现黄疸，孩子不出现黄疸实际上也是没有问题的，并不代表孩子有病。如果出现的黄疸是生理性黄疸，其实影响并不大，只需要等待自行消退就可以。有少部分孩子可能是病理性黄疸，这个时候就要注意结合孩子其他的表现来确认引起黄疸的原因，再做相应的对因和对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝黄疸可能会有不舒服的，但是不舒服并不是黄疸本身所引起的，而是引起黄疸的原发病可能会引起孩子不舒服，孩子有黄疸主要是由于体内胆红素水平过高，所以导致出现皮肤黄染，这种现象称为黄疸。\n孩子体内胆红素水平的增高是不会引起孩子不舒服的，但是黄疸本身只是一个症状或者表现，所以一定有原发病导致孩子出现黄疸，比如孩子可能会因为感染导致出现黄疸，而感染本身是可能会引起孩子不舒服的，比如呼吸道感染，可能有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，如果有消化道感染，可能会有腹痛、腹泻等，这些都可能会引起不舒服，所以对于宝宝有黄疸，黄疸本身对孩子来说是没有太大的、引起不舒服的可能性，而引起黄疸的原发病或者诱因确实是可能引起孩子不舒服的，所以要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿去黄疸，最快的方法目前公认的是蓝光照射。对于新生儿黄疸，此病主要是由于孩子体内胆红素水平的升高，所以导致孩子出现了皮肤黄染，即所谓的黄疸。对黄疸来说蓝光照射可以很快把孩子皮肤表层的胆红素进行光异构化，转化成水溶性的异构体，可以不经肝脏让胆红素通过胆汁和尿液很快排出体外，所以可以达到很快的退黄作用。\n当然，如果孩子体内胆红素水平过高，换血治疗也是一种很好的方式。此方式可以直接把孩子血液里面的胆红素换出体外，但是换血处理是一种有创性的操作方法，相对来说不如蓝光照射简便和安全。因此，需要医生根据孩子的胆红素水平的高低，判断是不是需要做换血的处理。\n总体来说，如果孩子的黄疸达到了需要光疗的标准，推荐给孩子进行光照治疗。如果已经达到换血的标准，要考虑给孩子进行换血的处理，这两种方式都能够尽快帮助孩子退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸10mg/dL打疫苗的后果实际上谈不上，或者黄疸10mg/dL打疫苗有没有后果对不同的孩子是不一样的。对于孩子有黄疸的时候，看他能不能打疫苗并不依据黄疸值的高低来判断，而是依据引起孩子黄疸的诱因是什么来判断。对于很多孩子来说，可能是一个生理性黄疸或者是母乳性黄疸，这个时候能孩子接种疫苗是没有任何问题的，可以完全按照正常的免疫流程来逐步的接种，不会产生任何后果。当然，接种疫苗可能会正常的不良反应，比如发热、腹泻等，这个是没有太大关系的。\n除此之外，还有一些孩子是病理性黄疸，当孩子确认是病理性黄疸之后，首先在孩子生命体征平稳的情况下是不影响乙肝疫苗的接种的，孩子可以正常接种乙肝疫苗，也不会产生后果。除了乙肝疫苗之外，其他的疫苗就需要先确认一下引起孩子病理性黄疸的诱因是什么，比如说有可能孩子现在是一个急性感染，这个时候就不能接种疫苗，需要暂缓，这个时候跟孩子的黄疸值高低是没有关系的，也就是说高可能也不影响接种，低了有可能不能接种，所以要去看引起黄疸的诱因是什么。一般情况下接种疫苗不会有太严重的后果，尤其是对于黄疸的孩子，大部分情况下是可以接种的，并不影响疫苗的接种，也不会产生不良的后果。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子为什么会长黄疸，主要是和孩子胆红素代谢的生理特点是有关系的。孩子生后，以前在宫内产生的大量的红细胞就不再需要了，同时刚出生的孩子红细胞的寿命也会比较短，所以孩子在出生之后会有比较大量的红细胞破坏的过程，在红细胞破坏的过程中，孩子胆红素来源就会增加，就会导致孩子出现皮肤的黄染，也就是黄疸。\n另外，孩子刚出生的时候肝脏功能发育也不是特别健全，所以肝脏对于胆红素的代谢、排泄等能力是有限的，因此也会影响孩子胆红素的排泄，使孩子出现皮肤的黄染。另外，对新生肝肠循环和成人是有所区别的，所以孩子往往可能会有更多的胆红素会在肠道里面被重吸收回孩子的体内，这些都是最常见的引起孩子生后出现孩子黄疸的诱因。

讲解医师：崔卫东  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
阻塞性黄疸检查方法，病人来到医院以后，首先要区别一下这个病人到底是阻塞性黄疸，还是肝细胞性黄疸。通常通过实验室检查，查一下总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。如果病人直接胆红素增高为主，往往提示是阻塞性黄疸。如果确定是阻塞性黄疸，进一步的检查要查是什么原因出现的阻塞，还要查病人阻塞到底在胆道的什么位置，通常通过彩超、增强CT检查，另外，通过磁共振的胆道水成像，通过这些检查可以比较容易的把阻塞的位置、阻塞的原因查清楚。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
如果孩子有黄疸隔着玻璃晒太阳作用不会太大，对于孩子黄疸来说，主要的是由于孩子体内的胆红素水平过高，导致孩子出现皮肤黄染，所以发生黄疸，对于黄疸来说比较安全有效的退黄措施，主要是蓝光照射，在日光中确实也会有蓝光补偿蓝光的光源，理论上来讲孩子晒太阳是有一定退黄作用的。\n对于晒太阳来说或者说对光疗来说，它的作用取决于很多因素，比如光疗的光源强度、光源类型以及光照面积、光照时间等，都是有一定关系的。对于孩子来说如果孩子在户外很难去做到大面积的光照，只照孩子的小脸儿或者照手脚，相对来说作用是很弱的。在室内虽然能脱光衣服，但是玻璃对于这个光疗的效果还是会有一定影响的，隔着玻璃晒太阳作用也不大，对于婴儿黄疸来说，首先不太推荐用晒太阳的方式来帮助孩子退黄疸，而隔着玻璃晒太阳作用会更弱。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
血常规和肝功能看黄疸，主要是看孩子所谓的肝功能检查，血常规检查看不出来有没有黄疸，平时肝功能检查实际上就是在临床上常说的生化检查，生化检查里面包含肝功能，同时往往会显示孩子胆红素水平，所以所谓的肝功能检查。实际上应该属于生化检查，其中包含有像谷丙转氨酶、谷草转氨酶的肝脏功能结果，同时也会包含有总胆红素、间接胆红素和直接胆红素的项目，这几项主要用于看孩子黄疸的水平。\n如果孩子总胆红素增高说明存在黄疸，其中间接胆红素增高是一个类型，直接胆红素增高又是一个类型，是不同类型的黄疸，需要去确认到底是哪一个胆红素水平的增高，然后再去寻找引起胆红素增高的诱因，再做相应的处理，从血常规上看不出来孩子有没有黄疸，但是比如有些孩子出现感染可能会引起出现黄疸。血常规可能会提示孩子有感染的问题存在，有助于帮助确认引起孩子黄疸的诱因是什么，但是和黄疸水平没有太直接的关系。