黄疸

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
溶血性黄疸的治疗方法，首先先看黄疸是什么原因引起的，比如是胆红素增多，还是溶血性病，包括严重性感染，再就是母亲胎儿之间输血，比如某些药物，水杨酸盐、西地兰等等，再就是肝细胞排泄组胺也会引起结合胆红素增高，如果同时有肝脏损害，也会伴有胆红素增高。一般生后24小时内出现黄疸或者是更快，应首先考虑是免疫性的溶血，一般不同病因引起的黄疸表现也是不一样的，所以一定要去医院积极对症治疗，比如光照疗法、换血疗法，再就是药物疗法，及早发现病理性黄疸，及时的转诊治疗，或者是进一步检查。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于满月后月黄疸还高，对孩子的危害主要有两个方面。如果孩子黄疸特别高，比如已经达到了换血标准，即使已经满月，相对血-脑屏障比较健全，但仍然可能会有继发胆红素脑病的风险。一旦孩子发生胆红素脑病，对孩子影响比较大，一部分孩子可能因此会有生命危险，存活下来的孩子，也很可能会遗留神经系统后遗症，包括对听力、牙釉质发育等都有影响，对孩子影响比较大。\n除此之外，就是引起黄疸的原发病或者诱因，对其也可能有危害，比如是因为巨细胞病毒感染等疾病，导致黄疸消退延迟，巨细胞病毒感染本身是多脏器功能损伤性疾病，可能会损伤孩子肝脏，包括对听力、神经系统等等，可能都会有一定损害，所以原发病对孩子可能也有危害。因此，满月之后如果孩子仍然黄疸高，需要及时寻找引起增高的诱因是什么，然后做相应对因和对症治疗，帮助孩子尽快退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
针对不同胎龄、不同日龄、不同并发症的孩子，需要照蓝光的标准都不一样。一般胎龄越小，出生的日龄越小，并发症越多的孩子，需要照蓝光的标准就越低，举个例子，如果是28周出生的早产儿，生后在一天的时候，这个时候如果血液的胆红素水平超过4-5mg/dL，实际就已经达到一个光疗的标准，就应该去照蓝光。\n如果是38周出生的足月儿，生后没有并发症，生后已经7-8天，这个时候血里的胆红素水平要达到20-21mg/dL以上，才达到了光疗的标准，才需要照蓝光。所以可以看到对于黄疸超过多少需要照蓝光，这个针对每个孩子答案都不一样。目前有光疗标准的图表可以查询，所以需要针对每个不同的孩子结合他的胎龄、日龄以及其他并发症，根据图表来查询确认是不是需要照蓝光。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸孩子拉绿屎和排黄没有直接的关系，正常情况下确实孩子胆红素大部分是通过粪便排出的，同时孩子的胆红素通过粪便排出的时候，会导致孩子大便的颜色变黄，所以如果孩子拉绿屎，实际上和孩子胆红素的排出没有直接的关系。\n孩子拉绿便，其实原因是多种多样的，大部分情况下并不提示孩子存在病态，比如有些孩子可能因为吃的比较少，饥饿的情况下可能会肠蠕动增加，或者有些孩子可能所处的环境比较寒冷，肠蠕动也会增加。另外，还有一些孩子吃益生菌或者奶粉中含有一些益生菌等，会导致孩子肠蠕动的增加，孩子排便会比较快，次数比较多，往往会拉绿便，还有一些孩子吃的奶粉中可能有铁强化，或者孩子本身存在贫血，需要吃铁剂等，也会导致孩子拉绿便。所以孩子拉绿便实际上和排黄没有直接的关系，而拉绿便本身往往也不提示病态。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生黄疸，谈不上发病周期。因为新生儿黄疸主要分生理性和病理性黄疸两大类，其中的生理性黄疸并不是病态。生理性黄疸是和孩子胆红素代谢的生理特点是有关系的，可以谈不上疾病，是在孩子刚出生早期的时候就会出现，比如足月儿在生后2-3天开始出现，3-5天达到高峰，在两周之内就会消退了，再也不会出现了。早产儿生后大概3-5天开始出现，5-7天达到高峰，四周之内彻底消退之后不再会出现，所以也谈不上周期的问题，而且生理性黄疸对孩子没有影响，也不需要特别处理。\n如果孩子是病理性黄疸，是一个疾病。实际上也谈不上周期，因为不是周期性发作的疾病，是在孩子存在相关的诱因的时候，比如孩子感染了，可能就会出现黄疸，所以出现的时间主要取决于原发病出现的时间，而消退的时间也是随着原发病治愈，病理性黄疸就会彻底的消退。所以新生儿黄疸谈不上发病周期，不同类型的黄疸发生的时间，消退的时间都不完全一样，需要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于黄疸指数350μmol/L，确实比较严重的，无论孩子胎龄是多少，是足月儿，还是早产儿，无论生后日龄是1天，还是10天。如果孩子血液里面胆红素水平已经达到350μmol/L，基本上都已经达到至少需要蓝光照射的上限。对于胎龄比较小，生后日龄也比较短的孩子，很可能已经达到了需要换血治疗标准。所以，如果孩子黄疸指数达到350μmol/L，认为很严重。\n对于孩子，应该积极给孩子做相应处理。对某些孩子，可能照蓝光就够了。对比较小的孩子，需要及时做换血治疗，帮助其尽快降低血里胆红素的水平，以免继发胆红素脑病等严重并发症，对孩子影响比较大，有些孩子会因此死亡。还有一些孩子虽然能存活，但会遗留各个系统的后遗症，影响比较大。因此，黄疸指数350μmol/L，对不同孩子都比较严重，要做积极的对症和对因治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝的黄疸超过了15mg/dL，主要是需要结合他的胎龄和日龄，具体到每一个孩子具体看，有些是需要处理的，有些是不需要的。一般胎龄越小、日龄越小、并发症越多，这个时候黄疸的高线也就是需要处理的高线就越低，具体如下：\n一、比如一个早产宝宝，生后的日龄可能只有1-2天，这个时候黄疸水平如果超过了15mg/dL，就已经很高了，是已经达到需要光疗。\n二、如果是对于胎龄特别小的，比如像27-28周的，出生1-2天黄疸达到15mg/dL，甚至可能已经达到了需要换血的标准，就需要积极的去给他做蓝光照射或者换血治疗，帮助他尽快把体内的胆红素水平降下来，以免继发胆红素脑病这样严重的并发症。\n三、比如一个足月儿，生后已经7-8天了，这个时候黄疸超过15mg/dL其实并不是很严重，黄疸水平还在一个合理可接受的范围内，并不需要特别的处理，只需要继续监测黄疸变化情况就可以了。\n因此对于宝宝黄疸超过15mg/dL，要结合胎龄、生后的日龄以及并发症的情况，综合判断是否需要以及需要采取什么样的处理方式。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩黄疸何时消退，针对不同胎龄的孩子不太一样。如果是足月儿，也存在生理性黄疸，生理性黄疸消退时间应该是在生后两周之内，只要彻底消退，就没有问题。而如果是早产儿，生理性黄疸消退最迟时间是生后四周，只要早产儿在生后四周之内黄疸或者皮肤黄染逐渐消退，就没有问题。以上是针对生理性黄疸，有一个大致的消退时间。\n除此之外，还有些孩子是病理性黄疸。病理性黄疸消退时间实际上因人而异，主要取决于引起病理性黄疸的原发病是什么，比如孩子如果是因为吃母乳导致出现黄疸，可能到生后2-3个月，母乳性黄疸才能彻底消退。如果孩子是因为感染所引起，要看孩子抗感染的疗程，有些可能3-5天就治好了，黄疸可能就已经消退，也有些孩子重症感染，可能要3-4周才能治好，黄疸才能彻底消退。所以对于小孩，针对不同类型的黄疸，以及针对不同胎龄的孩子，黄疸消退时间都不太一样，需要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
引起孩子黄疸转氨酶高的原因，比较常见的主要是新生儿肝炎。大部分黄疸的转氨酶都是正常的，因为绝大部分都是生理性黄疸，生理性黄疸转氨酶是不会受到影响的，而对于病理性黄疸，多数是由于感染或者溶血等等引起的黄疸，实际上肝功能也不受影响，他转氨酶应该是正常的。\n如果他同时存在黄疸和转氨酶的异常，也就是转氨酶的增高，这个时候往往提示可能存在新生儿肝炎，或者像肝胆的结构异常，比如胆总管囊肿等等之类的结构异常，这个时候会影响肝功能。同时他也会出现黄疸的表现，所以如果黄疸存在同时有转氨酶的升高，这个时候要给他做进一步的检查，比如确认有没有特殊的病毒感染，像巨细胞病毒感染之类的，或者要确认肝胆结构有没有异常，这些都是引起黄疸和转氨酶增高的比较常见的诱因。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
有黄疸的小孩也可以正常吃鱼肝油，这二者之间不冲突。孩子有黄疸，其实大部分孩子都是一个生理性黄疸，生理黄疸和体内胆红素代谢的生理特点有关系。即使孩子有病理性黄疸，这个也确实可能因为原发病，比如感染、溶血等等，导致孩子体内胆红素水平的明显增高，所以出现病理性黄疸。\n吃鱼肝油主要的目的是补充孩子体内维生素A、维生素D，尤其是维生素D的摄入，保证孩子正常的钙、磷代谢。所以这二者之间实际上没有太直接的关系，因为黄疸和胆红素有关，而鱼肝油用来补充维生素，所以即使孩子有黄疸，无论是生理性黄疸还是病理性黄疸，孩子都是可以正常的去保证鱼肝油的摄入，也需要去保证每天至少400U的维生素D的摄入，这样才能避免孩子出现维生素D的缺乏，出现佝偻病等等异常的疾病。