黄疸

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
医学上把未满月宝宝，也就是出生28天以内出现的黄疸，称之为新生儿黄疸。主要的症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄，孩子食欲不振、不安躁动，体温也会有所上升。新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病，临床上80%的足月儿在出生后一周内会出现黄疸，80%的早产儿在出生24小时内出现黄疸。新生儿黄疸，主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完全、胆红素代谢异常、血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病。只要足月儿不超过204μmol/L，也就是12mg/dl，早产儿不超过255μmol/L也就是15mg/dl，即为正常。另外生理性黄疸的孩子除了皮肤黄染，外在食欲和精神方面都没有什么大的影响，而且一般在一个月之内症状会自动消退。病理性黄疸的孩子不但有皮肤的变化，通常还会有哭、有闹、拒奶的情况，这种情况必须要尽快去医院做黄疸的检测，否则有可能引起核黄疸。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸在生后第二天正常值的水平，实际上针对不同的孩子答案不一样，需要结合胎龄，包括并发症的情况来综合判断。35-37周之间的新生儿，也就是胎龄比较小，同时在生后还有高危因素，比如存在感染、溶血等，在生后第二天的时候黄疸水平就不能超过11mg/dL，超过就需要积极的去做蓝光照射的治疗。\n如果是38周以上的足月儿，生后有高危因素，像刚才提到的感染等，或者是35-37周胎龄比较小的孩子，但是生后身体健康，没有异常的疾病，在生后第二天的时候，黄疸水平不应该超过13mg/dL，如果超过就需要做光照治疗。当然，如果是38周以上的足月儿，生后身体完全健康，在生后第二天的时候只要不超过15mg/dL，一般可以接受，可以继续观察，不需要做特别的退黄处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸高，通过停止母乳喂养不一定能让黄疸下降，主要取决于引起黄疸高的原因或者并发症是什么。有些孩子确实存在母乳性黄疸，母乳性黄疸和吃母乳有关，只要孩子吃母乳黄疸就会增高，不吃母乳黄疸可能就会下降，所以孩子确认是母乳性黄疸，这个时候如果黄疸高，通过给孩子停母乳可以达到退黄的目的或者效果。\n但是引起孩子黄疸高的原因不只是母乳喂养，还有很多其他原因，比如感染、溶血、头颅血肿、红细胞增多症等，很多原因都会引起孩子黄疸高，所以孩子不是母乳性黄疸，而是由于其它原因导致的黄疸增高，这个时候通过停母乳就达不到退黄的目的，需要针对引起孩子黄疸增高的病因做对因治疗，比如对有感染的孩子还要做抗感染治疗，随着感染的治愈，黄疸才能有所下降。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子黄疸好了，仍然还可能再发生，应该不是复发而再出现。孩子黄疸本身只是症状或者是表现，所以本身的黄疸出现就一定会有原发病或者诱因的存在，才会出现黄疸。\n可能确实在之前黄疸已经完全消退，间隔一段时间之后，如果孩子又发生了引起黄疸出现的原发病或者诱因，比如孩子可能出现感染，感染是引起孩子黄疸比较常见的诱因，可能突然出现了感染，这个时候随着感染的出现，孩子的黄疸可能也会重新出现，这个时候的黄疸出现可能和之前的黄疸并不是同一个原因所引起。因此黄疸好了之后不一定会复发，而是可能会再次发生，取决于孩子出现了引起黄疸的原发病，黄疸就会再次出现。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿出现黄疸，没有什么快的、便捷的方法去黄疸，即使是给新生儿做了蓝光治疗退黄，如果没有去除病因，一旦停止光疗之后，黄疸也会反弹。所以新生儿黄疸的治疗没有快速、便捷的方法，只有进一步明确导致新生儿黄疸的病因，如是生理性黄疸还是病理性黄疸。如果是生理性黄疸，也就是生后2-3天出现，一周左右逐渐加重，足月儿生后两周黄疸就自然而然消退。对病理性的黄疸，必须要针对原发病的治疗，如溶血病导致的新生儿黄疸，重症感染或者是败血症等导致的新生儿黄疸一定要治疗原发病，在治疗原发病的基础上如果达到光疗指征，可以进行光疗。原发病治愈后，黄疸自然而然消退，所以黄疸的治疗没有快速、便捷的方法。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
黄疸是比较常见的临床体征，引起黄疸的原因比较多，可以分为肝前性的黄疸、肝细胞性的黄疸以及肝后性的黄疸。肝前性的黄疸主要来自于溶血，造成大量的血细胞的破坏，产生过多的间接胆红素，超过了肝脏的转化能力，对于肝前性的黄疸，应该及时的治疗溶血，控制病情的进展，同时使用促进胆红素转化的药物进行治疗。肝细胞性的黄疸，主要来自于多种原因造成肝细胞的破坏引起的黄疸，除了基础病因的治疗以外，要注意及时的使用退黄的药物，比如茵栀黄、熊去氧胆酸胶囊、腺苷蛋氨酸等。对于肝后性的黄疸，主要来自于梗阻性的因素，比如结石、肿瘤方面的原因，及时的解除梗阻，可以有效的缓解黄疸。

讲解医师：邢玉凤  （主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
新生儿黄疸与之前流产没有关系，黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。黄疸一般是由于体内胆红素代谢出现异常，引起胆红素水平升高，导致的新生儿黄疸，常见类型及原因如下：\n1、生理性黄疸：一般是胆红素升高后引起的暂时性黄疸，一周到半个月左右消退。\n2、病理性黄疸：可能是由于胆红素过多，或者是肝脏胆红素代谢出现障碍引起，这种情况会导致新生儿皮肤呈黄色，超过半个月黄疸不退，需要及时进行治疗。如果不及时治疗，可能会引起其他疾病。\n另外，有部分新生儿的黄疸可能是由于母乳的原因引起，这种情况只要停止母乳就会缓解症状。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对二胎病理性黄疸需要照蓝光多少天这个问题，实际上答案是针对每个孩子来说需要照蓝光的时间都不一样，这个主要取决于引起病理性黄疸的原发病是什么，以及对蓝光照射的治疗反应，病理性黄疸本身只是一种症状，一定是会有原发病导致孩子发生病理性黄疸，只要原发病还存在病理性黄疸无论怎么去照蓝光，都可能会再反复，所以孩子仍然需要去做照蓝光的处理。\n照蓝光本身它只是一种治标不治本的方法，只能一过性的去缓解皮肤黄染，但是如果原发病没有治愈，比如孩子有感染，照蓝光后黄疸可能就会有好转，但是一旦停止照蓝光，因为感染还存在，所以黄疸就会再反复。因此对于病理性黄疸，需要照蓝光的时间取决于引起病理性黄疸的原发病，当这个原发病被彻底治愈的时候，孩子实际上就不需要照蓝光了，而不同的原发病的治疗时间也完全不一样，而且对每个孩子来说即使是同一个病治疗的时间也都不一样，这个要具体情况具体分析。

讲解医师：周毅  （主任医师）
就职单位：湖北省中医院脾胃病科
胆汁淤积性黄疸需要停止脂肪类食物摄入，同时使用熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱等药物治疗。胆汁淤积性黄疸主要是由于胆汁分泌过多、排出不畅，胆汁进入到人体血液循环中导致，这种疾病与胆囊炎、胆结石、胆总管狭窄等因素有关。在患病之后需要调整饮食，由于脂肪类食物摄入会导致胆汁分泌过于旺盛，因此应停止脂肪类食物的摄入，比如肥肉、炸鸡排、炸鸡柳等。而应当以膳食纤维丰富的食物为主，这一类食物不仅可以促进脂肪类食物的排出，同时还不会刺激胆汁分泌。症状严重的人在调整饮食的同时，还应当使用药物治疗。部分人患有胆汁淤积性黄疸，是由于胆结石疾病导致，这些人的胆囊收缩能力是比较正常的，可以使用熊去氧胆酸进行治疗。熊去氧胆酸具有溶石的作用，可以促进比较小的结石排出，改善胆汁淤积现象。多烯磷脂酰胆碱是一种常见的保肝药物，这种药物可以加速肝细胞的修复和再生，促进肝功能恢复，消除肝部严重，因此能够减少胆汁分泌过于旺盛现象。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸指数250μmol/L算不算高这个问题，针对不同的孩子答案不一样，对有些孩子来说已经很高了，对有些孩子来说就并不算太高，这个主要是结合孩子的胎龄、生后的日龄以及并发症的情况来综合判断，比如孩子是35周的早产，在生后一天的时候，如果血胆红素水平只达到250μmol/L，这个就已经非常高了，需要及时做蓝光照射或者换血的治疗，帮助孩子尽快的退黄。\n如果孩子是38周以上的足月儿，可能生后已经7-8天了，身体健康，这个时候黄疸水平在250μmol/L就不算高，还在完全合理的可接受范围内，也不需要对孩子做任何的退黄的治疗，只需要监测他的变化情况就可以了。所以对于新生儿黄疸250μmol/L算不算高这个问题，要结合每个不同孩子的胎龄、日龄和其他的并发症情况来综合判断。