黄疸

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者出现黄疸后，如果黄疸的程度不是很高，还可以针对肿瘤进行治疗。此时要根据具体情况选择合适的治疗方案，一般可以考虑外科手术切除或局部微波消融治疗，还可以使用介入治疗、分子靶向治疗。所以，一定要根据患者的个人病情、影像CT报告等选择合适的治疗方法。\n黄疸主要有肝细胞性黄疸，还有梗阻性黄疸，针对肝细胞性黄疸，主要使用护肝、降酶、退黄的药物，目前采用的退黄药物主要有思美泰、熊去氧胆酸，还可以根据个人情况选择中医中药治疗。如果是梗阻性黄疸，因为肿瘤压迫胆管造成了黄疸，此时可以考虑进行经皮穿刺、引流，把胆汁引流出来，之后积极进行护肝治疗，此种病例的治疗效果还不错。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌合并黄疸高的患者平均生存期在3-6个月，如果采取积极有效的治疗，有的病人可以活到4-5年，但超过五年的相对比较少。由于每个人对药物的敏感性以及治疗程度的反应性不同，所以生存期也各不相同。肝癌患者除了有黄疸以外，还会合并有肝区疼痛、腹水、肝功能损伤、贫血、消瘦、食欲不振等，还有部分患者会出现皮下出血以及双下肢浮肿，这种情况属于中晚期肝癌，其病情相对比较严重，通常还合并有消化不良、严重的消瘦、恶液质，伴有肝功异常，如转氨酶升高，从而导致胆红素升高以及白蛋白下降，其生存时间相对比较短。\n通过目前的分子靶向药物治疗和免疫治疗，能有效提高晚期肝癌患者的生存率，部分患者可能活4-5年，但极少超过五年。即使不能超过五年，也还是要对肝癌合并黄疸的患者进行积极的护肝、退黄治疗，必要时采用中医中药的方法来调节肝癌晚期患者的生活质量，从而提高远期的生存率。

讲解医师：胡忠东  （副主任医师）
就职单位：长沙市第三医院血液肿瘤科
黄疸是中晚期肝癌患者常见的并发症之一，肝癌引起的黄疸如果明显升高，不积极治疗时，其生存时间会大大缩短，生存时间可能不会超过三个月。\n黄疸是指胆红素代谢障碍，使血清中胆红素升高，而引起皮肤黏膜和巩膜等黄染的一种临床症状。黄疸的患者应积极对肝癌原发肿瘤进行治疗，积极利胆、退黄，控制其进展，尽可能改善全身状况，并减轻痛苦，为后续治疗寻求时机。黄疸按照代谢过程分为三类，即肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和溶血性黄疸，其中肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和肝癌的关系非常密切。\n由原发性肝脏肿瘤导致的黄疸，包括肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，最重要的是进行原发肿瘤治疗，如肝功能较好的患者，可以进行肝切除术或者肝移植术。肝功能较差或者出现了转移者，可先进行内科的综合治疗，使肝脏功能得到恢复以后再进行手术介入治疗。对于中晚期肝癌，通常要进行联合治疗。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆囊炎引发的黄疸，究竟几天能够治好，在临床上没有确切的时间统计，需要根据不同的情况，采用不同的治疗。所有急性胆囊炎和慢性胆囊炎所引起的黄疸，通常是因为胆囊疾病影响到胆管，包括以下两种情况：\n第一、因为胆囊增大，压迫胆总管，或者是因为胆囊胆管瘘所引起的纳氏综合征。此时需要及时急诊进行手术治疗，解除肿大的胆囊压迫胆总管所引起的黄疸。\n第二、需要警惕的是胆囊结石掉入胆总管所引起的胆总管结石，甚至诱发急性胆源性胰腺炎。此时需要及时的完善相关检查，必要时甚至需要在胆总管切开取石。\n胆囊炎引发的黄疸究竟几天能好，需要先明确诊断，再针对不同的情况，采用不同的治疗手段。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对O型血妈妈生的孩子，不一定容易得黄疸，要看孩子的血型。如果妈妈是O型血，而爸爸不是O型血，孩子血型可能就不是O型血。如果孩子不是O型血，比如孩子是A型或者B型，和妈妈之间存在血型不合的基础，可能比正常，或者比其他孩子更容易发生溶血病。溶血病就是引起孩子黄疸的很常见诱因，而且往往会引起比较严重的高胆红素血症，但不一定发生。\n除了溶血之外，还有很多疾病都可能引起孩子发生黄疸。对于O型血的妈妈，所生孩子是不是容易发生黄疸，首先要先看父亲血型和孩子血型。如果存在血型不合，确实可能更容易发生溶血病所导致的黄疸。但对于其他病因导致的黄疸，即使是O型血的妈妈生孩子，和其他妈妈生的孩子，发生几率就是一样的，需要监测孩子黄疸水平，再做积极的对因和对症治疗就可以。

讲解医师：袁玲  （主治医师）
就职单位：徐州市第一人民医院儿科
新生儿，如果是足月儿宝宝，7天内黄疸值不超过12mg/dL，早产不超过15.7mg/dL，一般是正常的。新生儿黄疸是由于胆红素过多在体内积聚引起的，主要分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。如果在正常范围内，一般考虑生理性黄疸，大多数会慢慢自行消退，不需要特殊处理；如果超过了以上数值，考虑病理性黄疸，则需要及时去当地公立医院儿科门诊就诊，明确病理性黄疸的原因，再进一步予以病因及退黄治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
一般对于两个月的婴儿，不应该再有黄疸，如果孩子到两个月仍然有黄疸或者皮肤黄染，本身就是病理性黄疸，黄疸消退时间太久了不合理。对于孩子两个月仍然有黄疸，要具体情况具体分析。针对黄疸本身如果孩子黄疸水平不是特别高，不需要做退黄治疗，更为重要的是去寻找引起孩子黄疸持续不消退的原发病或者诱因。\n有些孩子可能只是因为吃母乳存在的母乳性黄疸，母乳性黄疸可能最迟在生后三个月才会消退，所以两个月的时候孩子仍然可能会有黄疸，但对孩子没有影响，所以也不需要处理。如果孩子有病毒感染、甲功异常、遗传代谢病或者在生后早期有溶血、红细胞增多症等，都可能会引起孩子在生后两个月的时候仍然有新生儿黄疸，需要注意明确引起孩子黄疸的原发病或者诱因，针对诱因做相应的对因治疗，当原发病被彻底治愈的时候，黄疸也会随之消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸并不是不能打疫苗，能不能打疫苗要看孩子黄疸的类型，有些情况下还是可以的，有些是不可以的，具体如下：\n第一、孩子有黄疸，如果是生理性黄疸或者是母乳性黄疸，这两种情况下都是不影响孩子打疫苗，尤其是母乳性黄疸，因为有些孩子是吃母乳导致出现母乳性黄疸。母乳性黄疸的孩子黄疸可能会很高，但是只要确认引起孩子的黄疸的原因是母乳喂养，也就是确认是母乳性黄疸，实际上对打疫苗就没有任何的影响，孩子可以按照正常的免疫接种计划，接种各种疫苗都是不受影响。\n第二、如果孩子黄疸增高是因为其它的病理因素所引起的，这个时候先看孩子一般情况，如果一般情况好的，这个时候是不影响孩子接种乙肝疫苗，即使孩子黄疸高，也可以正常接种乙肝疫苗。但是对于乙肝疫苗以外的其它疫苗建议暂缓，需要确认引起孩子黄疸高的原发病是什么以后，再根据原发病确认能不能打疫苗，这个就需要专科医生的介入来判断。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于巨细胞感染黄疸症状这个问题，首先巨细胞感染引起的孩子有黄疸，可能会存在，而且是常见。很多孩子可能都是因为生后，比如黄疸持续不消退，很多孩子可能在生后2-3个月后仍然有黄疸，检查发现是巨细胞病毒感染。除此之外，巨细胞病毒感染因感染的时间不同，可能也会表现为不同的症状，如果孩子是宫内感染，这个时候可能往往会引起孩子脏器的畸形，像心脏畸形、小头畸形等等。\n如果是生后的感染，这个时候孩子除了黄疸之外，可能还会出易出现肺炎、肝炎，包括其他神经系统异常的表现等等，可以说症状多种多样。对于巨细胞病毒感染，相关的黄疸症状实际上就是孩子皮肤的黄染，持续时间往往会比较长。除此之外，可能会有其他各系统受到巨细胞病毒侵害的相关症状，也需要结合症状做相应的检查和确认。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，可以吃妈咪爱，妈咪爱是一种益生菌，但是益生菌并没有直接退黄的作用，可以有间接最黄的作用。对于新生儿黄疸，首先要看一下孩子黄疸的类型是什么，如果孩子是生理性黄疸，实际上见于大部分的情况，生理性黄疸对孩子没有太大的影响，实际上也不需要任何处理，只要孩子能够正常进奶、正常的排便，不太需要去给他吃益生菌，黄疸会自行消退。\n除此之外，还有孩子确实是病理性黄疸，病理性黄疸的时候如果胆红素水平很高，这个时候单纯的依靠吃益生菌达不到很快有效的退黄作用，需要及时的带孩子去医院做蓝光照射或者换血的治疗，帮助尽快降低血里的胆红素水平，对孩子才比较安全。吃益生菌从道理上是没有直接去降低孩子血里胆红素水平作用，但是因为大部分胆红素从大便中排出，所以有些孩子排便比较少，这个时候吃益生菌可以帮助维持正常的排便，有助于或在一定程度上可以帮助黄疸消退。如果真的黄疸水平很高，不能依靠去吃益生菌来达到很迅速的退黄目的或者效果。