黄疸

华法林钠片，可能会引起患者肝功能的损伤。服用华法林钠片，患者常见的不良反应是出血、恶心、呕吐、腹泻，也可能会出现可逆性肝转移酶升高和淤胆型肝炎，但是两者的发生率较低。虽然发生率较低，但是如果患者存在肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸等严重的肝功能损伤时，药物引起的出血风险会增加。由于华法林钠片要经过肝脏代谢，因此肝功能的异常，也会影响华法林在患者体内的代谢。华法林钠片是香豆素类抗凝剂的一种，在患者体内有对抗维生素K的作用，可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ在肝脏合成。肝脏是参与凝血的重要器官，因此严重肝功能损害，以及肝硬化的患者，一般禁止服用华法林。患者在服用华法林钠期间，应定期监测肝功能指标，在医生指导下进行服药，或者根据实际情况酌情加用保肝药物。

通常肝损伤症状常见于以下几方面：1、发热：肝细胞破坏时，病人会出现轻度或中度体温升高，即发热；2、消化道症状：肝脏是体内最大消化腺，肝损伤时，消化功能会出现障碍，表现为食欲不振、厌油腻、腹胀，即部分病人可以进食且可以吃下去，但不能消化，食物总是存积在胃内，消化功能较差，以及肝炎表现时可以出现腹泻；3、其他表现：部分病人早期出现浓茶色尿，尤其是隔夜浓茶样，表现为尿色又黄又黑，也可以出现皮肤、巩膜黄疸。若为慢性肝损伤病人，可以出现肝掌、蜘蛛痣，甚至出现腹水、腹壁静脉曲张。

引起肝损伤的原因较多，最常见的为病毒性肝炎。化学性肝损伤通常指在工作的过程、环境中，由于吸入或者接触化学试剂、化学毒剂，以及可以引起肝损伤的药物被人体摄入，通过血液吸收到达肝脏，引起肝脏损伤。可以引起肝脏损伤的化学毒素包括化学制剂，或者制药厂的原材料，如苯酚等酚类、苯类材料，以及有机溶剂，上述物质均可导致肝脏损伤。化学性肝脏损伤患者，临床表现可以为肝脏炎症的表现，如乏力、食欲不振。肝脏损伤严重的患者，可以出现黄疸，导致眼睛黄、尿黄。患者做化验可以发现肝脏功能异常，包括转氨酶升高或胆红素升高。诊断化学性肝损伤时，应排除病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病等临床上常见的引起肝损伤的原因，并且患者有明确的化学毒剂的接触，才能考虑为化学性肝损伤。诊断化学性肝损伤的金标准是做肝穿刺，行肝脏组织学病理检测。

弥漫性肝损害如果得到及时、有效的处理，并不会影响患者的生存周期。但如果得不到有效、积极的处理，导致患者出现肝功能衰竭，出现多器官功能异常，则可能会影响患者生存周期，甚至导致患者死亡。弥漫性肝损害是因为病理性因素，导致肝脏功能的急剧失调，如患者出现病毒性肝炎、酒精或药物肝损害、自身免疫性肝炎及结石、肿瘤导致的梗阻性黄疸，都可以引起弥漫性肝损害。肝损害会导致肝脏的功能失调、转氨酶的大幅度升高、胆红素升高、白蛋白的降低，患者可以出现发热、右上腹的胀痛、食欲不振，需要及时进行保肝、护肝的治疗，通过应用还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁进行肝脏的维护。同时针对病因进行治疗，如抗病毒治疗、戒酒、应用免疫抑制剂、停止使用对肝脏损害的药物、及时手术处理等，保证胆汁的充分引流，可使患者的肝功能得到较有效的恢复。但如果没有得到及时的处理，导致患者肝脏功能持续恶化，可能在短短的几天内患者会因为肝功能衰竭而死亡。

多数药物性肝损伤可以恢复。发生急性药物性肝损伤时，患者停用肝损伤药物，同时应用保肝药物1-2个月，症状消失，肝功能可完全恢复正常。而绝大部分慢性药物性肝损伤患者恢复时间较长，需3个月，甚至3年的时间，肝功能逐渐好转，症状逐渐消失，直至完全恢复。但若慢性药物性肝损伤发展到了肝硬化，甚至失代偿期肝硬化，这种情况恢复较困难，患者会反复出现腹水、脾脏肿大，甚至引起门脉高压，同时出现一些肝硬化的并发症。胆汁淤积型药物性肝损伤患者往往表现为反复黄疸、白陶土样大便、皮肤瘙痒等，恢复也较困难。除此之外，肝窦阻塞综合征为特殊肝内血管受损的药物性肝损伤，部分患者较难恢复。

药物性肝损治疗无固定疗程，需按照病情以及肝功能状况进行判断。若肝功能较高，如谷丙转氨酶1000U/L以上，合并血清胆红素100μmol/L以上，理想情况下需1个月左右的治疗时间。 若单纯谷丙转氨酶升高，无黄疸升高，恢复时间较快，但无定论，每个人的治疗时间需因根据病情进行判断。若黄疸越高，可能恢复越慢，疗程需按月计算，若无黄疸，需半个月后再观察恢复情况，因有患者停止服用肝损药物、护肝药物，恢复非常快，但有些人使用后效果较慢，恢复时间较长。

药物性肝损伤的范畴特别大，包括处方药或者非处方药，甚至是中草药、膳食补充剂等引起来肝脏损伤。表现因人而异，有的人没有任何症状，服药后定期去体检才发现转氨酶高，才知道得了药物性肝损伤。有的人出现的症状与一般的肝炎一样，比如乏力、纳差、不想吃饭、恶心等情况。如果药物性肝炎很重，可以出现黄疸，病人会出现尿黄、眼黄、皮肤发黄表现。药物性肝损伤绝大多数都是急性过程，停药以后大多数都能恢复，可是大约有20%左右的药物性肝炎的病人会变成慢性，转为肝功能反复的异常，即便停了药，转氨酶也不能恢复正常，还可以进展到肝硬化、肝癌。有些药物性肝损伤可以表现为爆发性肝炎，急性肝衰竭，病情特别重，可以死亡，所以药物性肝损伤的症状可轻可重，因人而异。

肝胆湿热在中医来说，属于临床上的一个辨证，是指病人目前的体质或者目前的证型为肝胆湿热的类型。发生肝胆湿热的病人，通常会出现胸闷、腹胀，甚至黄疸的表现。在临床上治疗上，应以清肝利胆、疏肝为主。中医治疗肝胆湿热的配方有龙胆泻肝汤，包含几种药物对肝胆湿热的治疗是非常好的，一是龙胆草，另外两种是黄芩和栀子，如果肝胆湿热很严重，伴有大便不通的情况下，可以添加大黄。这几类药物均非常寒凉，能够清肝胆湿热，但是不宜长期服用，长期服用会对体质造成影响。另外，这几种药物对肝脏本身会产生毒性，使用时间过长容易导致肝损害。

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，是以肝脏病变为主的传染病。临床上表现为食欲减退、恶心、上腹不适、肝区疼痛、乏力。部分病人可以重症化，出现黄疸、发热、肝功能明显异常。 常见肝炎病毒有五种，甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。我国以乙型肝炎病毒最常见，其实现在丙肝也并不少见，乙肝和丙肝感染之后可以转为慢性肝炎甚至发展成肝硬化，少数患者可以进展为肝癌。 乙肝主要是母婴传播、血液传播以及性传播。丙肝主要是血液传播和性传播。所以一般生活接触，比如握手、拥抱、一起就餐等，都不会传播肝炎病毒。

丁型病毒性肝炎是缺陷病毒，它的宿主是乙型病毒性肝炎。丁型病毒性肝炎不能单独存在，与乙型病毒性肝炎合并或重叠感染。乙型病毒性肝炎与丁型病毒性肝炎同时感染时，病情相对较轻，治疗效果较好，预后较好。如果发生重叠感染，可使感染加重，病情加重，一般病程较长，容易引起黄疸加深，转氨酶上升，出现重症化。其临床症状主要表现乏力、食欲减退、黄疸。