黄疸

经粪-口途径传播的肝炎，即通过消化道传播的肝炎，主要是甲型肝炎和戊型肝炎。其它常见的乙型肝炎和丙型肝炎，主要是通过血液和体液接触传播。 经粪-口途径传播的肝炎中，甲型肝炎主要见于青少年、青壮年或儿童，而戊型肝炎主要见于老年人，尤其是老年男性。甲型肝炎和戊型肝炎都可以通过，病毒所污染的水源或食物传播，共同的特点都表现为急性黄疸型肝炎。 患者发病比较急重，发病的早期都可以出现发热。发病后的患者可以出现乏力、食欲不振、厌油腻等症状，严重的患者还可以出现眼黄、尿黄、肝区不适等症状。 此时通过化验可以发现肝功能典型异常，即转氨酶可能明显升高，严重的患者还可以出现黄疸，胆红素升高。 除肝功能的检测外，还需检测病原体的存在，甲型肝炎可以检测甲肝的IgM抗体，戊肝可以检测到IgG和IgM抗体，上述抗体阳性便提示为相应肝病毒的感染。

戊型肝炎，是病毒性肝炎中常见的一型，主要的传播途径是通过粪-口途径传播，即消化道传播。戊型肝炎病毒，可以通过污染的食物或水源，被易感人群摄入而进入消化道，通过消化道吸收进入肝脏，从而繁殖引起肝脏的损伤、炎症，甚至坏死，以及出现急性活动性肝炎。戊型肝炎主要见于老年人，尤其是老年男性更加常见。戊型肝炎感染后患者的主要临床表现是急性黄疸型肝炎，发病早期可以出现发热、低热等症状。患者还可以出现乏力、食欲不振、恶心、厌油腻、眼黄、尿黄、肝区不适等临床表现，一旦出现上述症状，需及时就诊并化验肝功能，肝功能检查的典型表现是转氨酶急剧升高，通常伴有胆红素升高。戊型肝炎的确诊标准，是检查戊型肝炎的两项，称为戊肝两项，IgG和IgM均可以明显升高，表明戊肝为现症感染。

急性黄疸型肝炎主要的病因是各种病毒性肝炎，包括甲型肝炎、戊型肝炎，还有乙型肝炎、丙型肝炎等，都可以表现为急性黄疸型肝炎。部分药物性肝损伤与酒精性肝病，也可以表现为黄疸。急性黄疸型肝炎的症状，常见的有以下几种：1、低热：病毒性肝炎引起的急性黄疸型肝炎，在发病早期都可以出现低热；2、乏力：急性黄疸型肝炎的患者还会出现肝脏受损的相应症状，包括乏力，因为肝脏是人体的能量加工厂，所以肝脏在严重受损以后，患者都会自觉乏力；3、消化系统症状：肝脏是消化器官，所以肝脏炎症发生以后，会影响消化功能。患者会出现食欲不振，严重的患者会出现厌食油腻、恶心、呕吐等症状；4、黄疸：患者甚至会出现黄疸的症状，包括眼睛黄、尿黄，皮肤和黏膜出现黄染。另外，患者出现急性黄疸型肝炎时，还会有肝酶急剧升高，在肝功能化验中，可以发现谷丙转氨酶和谷草转氨酶明显升高。另外患者的胆红素，包括直接胆红素、总胆红素和间接胆红素也会有明显升高。

慢性乙型肝炎是一种慢性疾病，属于终身疾病，目前没有药物能够根治慢性乙型肝炎。对于慢性乙型肝炎，主要的治疗是针对病因治疗，即针对乙型肝炎病毒的治疗。目前抗病毒药物只能最大程度抑制病毒复制，比如常用的恩替卡韦和替诺福韦等药物，使病人体内的乙肝病毒在较低水平或者无法测出，能够控制肝炎，避免反复发作。避免因反复发作肝炎，而形成肝纤维化、肝硬化以及肝硬化并发症，包括肝癌等，具有控制慢性乙型肝炎病程的作用。如果患者有转氨酶升高以及黄疸升高，可以通过保肝、退黄、降酶等药物，达到肝功能完全正常的水平。丙型肝炎和乙型肝炎不同，目前丙型肝炎已经有较好的抗丙肝病毒药物，患者可以通过抗丙型肝炎病毒的治疗，彻底清除体内的丙型肝炎，达到治愈。对于乙型肝炎患者，属于终身疾病，需要定期检查。如果患者符合抗病毒治疗指征，需服用抗病毒药物，之后定期检查，争取长期将乙型肝炎病毒控制在较低水平或者无法测出，避免发生肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

无论病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等均可以引起重度肝脏损伤，此时称为重度肝炎，常见症状如下：1、全身症状：常见症状包括乏力、全身无力等；2、消化道症状：包括食欲不振、厌油腻等，如以往爱吃肉的病人发生重度肝炎后不愿意吃肉，甚至出现恶心、呕吐等症状；3、黄疸症状：病人自身能够感受到眼睛黄、尿黄，甚至尿的颜色为浓茶色；4、肝区不适：部分病人可以出现肝区不适症状；5、凝血功能障碍：严重患者可以凝血功能障碍，包括针刺位置、其它部位的伤口容易血流不止，均属于凝血功能异常的表现，大多数凝血因子是由肝脏制造，重度的肝脏受损可能影响凝血功能。评估重度肝炎的主要指标为化验肝功能，肝功能是判断是否出现重度肝炎的更准确标准。

慢性肝炎患者的症状轻重不一，根据不同病情会有不同表现。如果病情较轻，可能没有任何症状，也可能有轻微症状。一般慢性肝炎症状，可能会有轻度乏力、全身不适、食欲减退，或有肝区轻度不适、疼痛等表现，主要是消化道症状和全身症状，通常没有特异性。如果病情比较严重，可能会发生肝衰竭，有比较重的症状。若为比较严重肝炎，即重症肝炎或肝衰竭，症状比较严重，患者可以有高度乏力、高度食欲不振、高度黄疸等，由于患者肝脏衰竭比较严重，肝脏合成、解毒、胆汁代谢的功能均受到影响，所以患者可能会出现低蛋白血症。由于白蛋白合成功能不佳，患者有低蛋白血症，出现大量胸水、腹水、下肢浮肿等。由于肝细胞大量坏死，黄疸上升，可能表现为皮肤、黏膜黄染。肝脏合成功能受到影响，凝血因子合成明显减少，凝血功能会下降，所以出现皮肤瘀斑、瘀点，甚至部分患者会出现消化道大出血，会出现肝昏迷、肝性脑病等严重症状。因此平时需要控制好慢性肝炎，避免肝炎不断发作，避免肝炎进展为肝纤维化和肝硬化，才能避免产生重型肝炎。

慢性活动性乙型病毒性肝炎在临床上分轻度、中度及重度。重度慢性活动性乙型肝炎临床表现较严重，主要表现为明显乏力、腹胀、食欲不振、厌油腻食物等。部分患者会出现黄疸，在体征上表现为慢性肝病面容、皮肤巩膜黄染、肝脏蜘蛛痣以及肝脾肿大。肝脏生化学检查损伤也较明显，比如谷丙转氨酶及胆红素升高在正常上限5倍以上，出现白蛋白下降＜32g/L，白蛋白与球蛋白之比下降。同时凝血功能出现异常，凝血酶原活动度在40%-60%，胆碱酯酶下降，即<4500U/L。此类患者由于病情重需住院治疗，且治疗难度相应增加，但经过积极治疗，通常预后较好。若治疗不及时或存在部分诱因，如感染、劳累、饮酒等，会使病情进一步加重，可能诱发肝衰竭。还有部分患者，由于治疗不规范，病情也会逐渐进展，可能发展为肝硬化。

肝炎患者可能出现皮肤瘙痒，可能因其肝功能较差、胆红素升高，血液内胆红素通过血管沉积到皮肤组织内，造成皮肤组织内感觉与神经末梢受到刺激，形成全身皮肤瘙痒的症状，通常有以下几种治疗手段：1、病因治疗：病因可能为黄疸升高，可通过利胆、保肝、退黄等处理，使胆红素降到正常范围内，肝炎患者皮肤瘙痒便可消失；2、对症处理：主要包括药物处理，比如抗组胺类药物，同时可以补充维生素，保持皮肤湿润。皮肤较干燥时神经较敏感，若皮肤较湿润，瘙痒感也会有所减轻；3、合并症处理：因为肝炎患者免疫功能较差，所以容易导致其他细菌或真菌感染，此时可去皮肤科就诊，应用抗真菌、抗细菌药物，将相应感染控制好后，肝炎患者皮肤瘙痒症状也会得到改善。

急性重型肝炎又称急性肝衰竭，早期的常见症状如下：1、患者会有高度乏力的表现，甚至可能没有力气说话、吃饭、翻身，还有高度厌食，无法正常进食，还有高度腹胀，且部分患者还有腹水；2、此类患者可能还会伴有比较重的黄疸，即胆红素升高比较明显，皮肤、巩膜甚至排泄物都可能呈黄色，严重时眼泪或引流液的颜色也会比较深；3、此类患者还有出血的表现，例如注射的部位或静脉穿刺部位的皮肤出现大片瘀斑，甚至还有自发性出血，例如口腔黏膜的出血、牙龈的出血，甚至鼻腔的出血，说明的患者凝血机制比较差且体内的凝血因子较少，尤其是凝血酶原活动度是明显降低，因为90%的凝血因子是通过肝脏的功能合成；4、有时患者还会出现不同程度的肝脏并发症，例如肝性脑病、肝肾综合征以及其它腹腔感染问题。

急性黄疸肝炎一般是指急性黄疸性肝炎，可导致死亡，主要引起该病的原因有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒，还有EB病毒、细菌、立克次体、钩端螺旋体、血吸虫感染或疟疾。另外，药物、酒精、自身免疫疾病、遗传代谢疾病等，都可以引起急性黄疸性肝炎。出现急性黄疸性肝炎，一旦疾病进展较快，未得到及时治疗，在起病2周内出现进展性肝功能衰竭，病人可出现高度腹胀、乏力、食欲不振、出血倾向、肝性脑病等症状。另外，肝功能会有明显异常，胆红素线性增高，凝血酶活动度＜40%或呈进行性下降，病人进展到急性肝功能衰竭，病死率在70%-80%甚至更高。部分病人可能在发病2周后出现病情进展，半年内进展为亚急性肝功能衰竭，如果未经过及时治疗，也会出现死亡现象。