黄疸

癌症晚期患者，手术治疗有用，虽无法进行根治，或者明显延长患者生存期，但可以改善患者生存质量。以如下几种癌症的类型为例：1、胃癌晚期患者：无法通过手术进行根治，但患者可以通过胃造瘘或者空肠造瘘的方式，解决吃饭问题，避免长期通过肠外营养方式，进行营养补充；2、胰腺癌晚期患者：胰腺肿瘤导致胆道梗阻，引起黄疸，严重可以引起致命性化脓性胆管炎，患者可以通过胆道穿刺引流或者胆肠吻合手术，解决黄疸问题，避免化脓性胆管炎发生；3、结直肠癌患者：患者可以出现肠梗阻，不能进食和排便，通过姑息性肠造瘘手术，如末端回肠造瘘手术，可以解决患者排便问题。

胰腺癌是胰腺的腺上皮恶性突变，突变疯狂增长，变成癌。胰腺癌可以分胰头癌、胰体癌、胰颈部癌、胰尾癌，胰腺是在体内最深处的器官，处于胃、十二指肠和肠管、肝脏的包围中间。胰腺癌要长起来，可能就会侵犯十二指肠导致黄疸，引起肝脏的病变，邻近的器官都会受侵犯。胰管扩张或胰管堵塞影响消化，会出现恶病质、营养不良，胰酶、胰蛋白酶和胰淀粉酶不能分泌，人的消化能力就会变差，胃肠功能就会衰竭。胰腺癌还会引起疼痛，还会压迫神经，导致腰部疼痛、腹部疼痛。胰腺癌是致命性最强的癌症，是癌中之王、生存率很短。

晚期肝癌指的就是肿瘤体特别大、特别多，肿瘤体积弥漫占据大部分肝脏，剩余正常肝脏比较少，或者是肿瘤侵犯大血管，出现了肝外转移，包括肺、骨或者淋巴结等其他地方的转移，这样的肝癌称之为晚期肝癌。晚期肝癌已经失去手术切除的指征，需要综合治疗，所以晚期肝癌患者可以治疗。患者需要采取综合治疗的手段，不是手术切除，可以做介入治疗、靶向治疗、免疫治疗，或者是肝动脉灌注化疗，以及中医、中药治疗等综合治疗肿瘤。同时也可以给予一些辅助治疗，比如对并发症进行治疗，患者有黄疸，可能需要保肝退黄，或者是做胆道引流，减轻黄疸的症状。如果患者出现腹水，需要提高蛋白的水平，通过利尿消除腹水。如果患者出现肝性脑病、消化道出血，需要进行对症处理。对于肝癌晚期的患者，除了通过各种治疗延长生存时间外，还可以缓解不良症状，比如患者由于骨转移出现疼痛，可以服用止疼药物，包括吗啡类药物，缓解患者的疼痛，也能够让患者增强信心，进行下一步针对肿瘤的治疗。

肝上有肿瘤时首先应明确肿瘤的良、恶性。良性肿瘤则根据肿瘤大小决定是否进行手术，多数良性肿瘤经过手术治疗之后可以完全治愈。同时良性肿瘤，如血管瘤、肝囊肿等，如果肿瘤直径比较小，在4-5cm时，对患者自身没有影响。此时可以进行定期复查，无需手术，待肿瘤发展到一定程度时再进行手术治疗。 恶性肿瘤则需要明确是原发性肝癌还是转移性肝癌，治疗手段不同。原发性肝癌需要明确分期，同时根据患者的乙肝等慢性肝病病史、肝功能储备情况以及是否发生黄疸，进行综合治疗，并且可以选择手术、介入或靶向等治疗手段。肝继发恶性肿瘤的患者则要积极寻找原发病灶，根据原发病灶进行进一步综合治疗。

十二指肠的Brunner腺瘤是一种少见的十二指肠非真性肿瘤，属于非癌前病变，恶性情况更是非常罕见。通常情况下，多数病人并没有明显的症状，因为肿瘤比较小，往往都是在进行胃镜、十二指肠镜检查时才发现。对于没有症状的患者，小腺瘤通常无需治疗，往往进行密切随访观察即可；当腺瘤增大时，患者会出现明显的消化道症状，包括出血、腹痛或腺瘤增大引起压迫症状，包括恶心、呕吐，黄疸时，需要考虑手术治疗。 如果腺瘤的直径＜1cm且有蒂，基本可以采用内镜将其切除。若内镜下切除困难，或合并消化性溃疡、出血、穿孔，此时则需要通过外科手术进行治疗。 Brunner腺体是幽门至十二指肠的正常腺体，其可分泌碱性黏液，对十二指肠具有一定的保护作用。此类肿瘤是由于不明原因导致增生并形成肿瘤，是主要发生于十二指肠黏膜下层的一种良性肿瘤，好发于50-60岁左右的男性。

慢性肝病是指病史超过半年，慢性肝病因病因不同，症状也不同。早期可没有症状，当疾病发展到一定阶段，就会出现相应症状、体征。肝脏的主要功能肝脏是消化腺，主要功能是参与三大营养物质代谢，包括凝血酶合成，同时其也是解毒器官，对激素灭活和毒性物质的代谢都有影响，所以肝功能异常时就会表现出相应的症状，具体如下： 1、转氨酶增高时，患者就会表现肝炎表现，比如肝区胀痛、乏力，有的患者可以有恶心、呕吐、厌食症状； 2、出现黄疸时，患者就会表现出眼黄、尿黄、尿液加深、皮肤黄染等表现； 3、凝血功能减退时，可以出现瘀点、瘀斑问题； 4、激素代谢异常，毒性物质排泄减退时，会出现比如慢性体征、肝掌、蜘蛛痣； 5、蛋白代谢异常时会出现腹水、浮肿等表现。

肝有问题的症状，首先要知道肝脏的特点。肝脏没有明显的肝脏神经分布，所以肝病患者在早期时，没有明显症状，当肝病累及到肝包膜时，患者会有症状。肝病达到一定损伤程度，肝功能发生改变时会有症状。早期症状是患者会有肝区不适、肝区胀痛，会有厌食、乏力症状。严重时可引起恶心、呕吐，还可以引起临床表现，比如面色灰暗或者出现黄疸情况。 出现这种症状时，患者才会有感觉，出现这些问题要及时到医院就诊。如果患者有乙肝、丙肝病史，或者有引起肝脏损伤的因素，比如长期用药、使用酒精，这些情况都要定期到医院进行检查，了解肝脏功能情况。

由于发病隐匿，多数卵巢癌患者就诊时已经是中晚期，预期生命很短，如果不治疗，生存期只有3-12个月的时间。晚期卵巢癌患者，通常因为腹腔内有大量的种植肿瘤和腹水，可以导致膈肌上抬，影响呼吸。如果同时还合并有胸膜转移，引起胸腔积液，更容易导致患者出现呼吸衰竭。肿瘤的压迫还可能导致完全性肠梗阻，从而引起肠道毒素的吸收，进而引发全身多器官功能衰竭。如果肿瘤压迫输尿管或者膀胱，可能会导致急性肾功能衰竭。如果出现肝门区的转移肿瘤，肝门区的肿瘤有可能会压迫胆总管，引起急性黄疸，出现肝功能衰竭。肿瘤一旦侵犯人体的大血管，有可能会导致血管破裂，也可能会出现大出血，十分凶险。因此晚期卵巢癌患者如果不积极治疗，预期生存期很短，可能只有3-12个月的时间。所以建议患者，在发现卵巢癌后不要放弃治疗，一定要积极配合医生的治疗计划，争取更长的生存时间。因为60%以上的患者通过治疗，疾病可以得到控制，甚至完全缓解。

贲门癌晚期的患者在濒临死亡前几天时，由于大量的消耗，通常会出现贫血、低蛋白血症、水肿。由于肿瘤继续侵犯，到达胃食管交界处的大血管，可能出现剧烈的呕吐、大量的呕血，甚至是黑便的情况；肿瘤转移到区域淋巴结，压迫神经出现重度的腹痛，影响睡眠或者无法入睡；肿瘤侵犯到腹腔其他器官，侵犯肝脏出现转氨酶的升高、黄疸、腹水；肿瘤侵犯输尿管，则可能出现排尿不畅；肿瘤转移至肺部，出现呼吸困难、胸痛；肿瘤转移至骨骼，会出现骨骼的剧烈疼痛；转移到胸椎和腰椎，由于这些骨头都是承重骨，全身的重量压在这些椎体上，一旦肿瘤转移到此处，造成椎体强度下降，可能出现压缩性骨折，甚至是截瘫。在贲门癌晚期时，肿瘤的局部浸润以及肿瘤的远端转移，都可能为患者带来难以忍受的痛苦症状。因此对于晚期贲门癌的患者，还是尽量要送到医疗机构接受支持治疗，缓解临终期的痛苦。

壶腹周围癌是指在胰胆管下端、壶腹部和十二指肠周围发生的肿瘤，主要表现为无痛性黄疸，就是病人不痛，但是会出现皮肤、巩膜的黄染，小便像浓茶一样。这类病人对临床治疗效果相当好。现在有很多医学的技术能够彻底治疗，只要是这些血管没有侵犯肠系膜上动脉，包裹成360°，都能彻底的通过手术治疗。以前需要开大刀，肚上有很长一个刀口，这几年的手术，完全可以通过腹腔镜在肚子上打5个孔就能彻底治疗，并且能够达到很好的临床治疗效果。超过70%的病人能够达到五年生存率，达到临床的治愈。所以一旦出现这类似的疾病，请及时到肝胆外科门诊就诊，然后及时手术取得很好的临床效果。