黄疸

胆囊占位性病变包括息肉、肿瘤，而占位性病变是通过影像学检查发现器官内出现不同于正常组织密度病变。如果血脂增高、胆固醇增多，刺激胆囊黏膜增生，则可能会使得胆囊出现胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌瘤病等。如果息肉长大后反复出现炎症，并且未进行及时、有效的处理，则可以恶变成胆囊癌，在影像学检查上表现为浸润性生长、边界模糊。若胆囊癌侵犯胆管，患者可以出现黄疸。若侵犯肝脏、破坏肝脏实质，则会引起患者出现剧烈疼痛。因此，当患者发现胆囊占位性病变后，需要及时进行鉴别，B超医生可以准确判断早期或较明显的胆囊息肉。若无法判断占位性病变，则需要通过CT、磁共振、穿刺活检，明确病变的良性和恶性。

妊娠期急性脂肪肝是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病，发病率很低约1/10000，多发生于妊娠期，以明显的消化道症状、肝功能异常以及凝血功能为特征，起病急，起病重，进展快，危及母体以及围产儿的生命。大部分患者诊断前数天或者数周，有非特异性的前驱症状，包括恶心、呕吐、厌食、全身乏力、头疼和右上腹疼痛，之后出现肝黄疸进行性加重，以及多系统功能的衰竭。急诊到医院化验，实验室检查如转氨酶中度升高，碱性磷酸酶以及胆红素明显升高，还会出现肝酶分离现象，低血糖、高血氨，伴肾功能异常，凝血时间延长，以及纤维蛋白原降低，白细胞显著增高，血小板减少。一旦发生这种情况，应该尽快终止妊娠，加强支持治疗，维持内环境稳定。产科处理最主要的是尽快终止妊娠，是改善母儿预后的关键。对于阴道试产，适用于病情趋向平稳，临产后没有胎儿窘迫的症状，一般就可以采取阴道试产。但如果短时间内无法阴道分娩，一般情况下改善凝血功能后应尽快剖宫产终止妊娠。对于急症的支持，维持内环境的稳定，补充能量以及蛋白质，监测血糖，防止低血糖，预防产后出血，预防感染的治疗。

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特发性的疾病，发病率为0.15%-15.6%不等，具有明显的地域和种族差异，比如智利，瑞典以及中国长江领域流域等地区发病率较高。发病时皮肤会出现瘙痒、黄疸、皮肤抓痕和胆汁淤积，几乎所有的患者首发症状都是无皮肤损伤的瘙痒，而且瘙痒程度不一，持续性的白昼较轻、夜间加剧，手掌和脚掌是常见部位。瘙痒发生后的数日至数周之内，部分的患者出现黄疸，黄疸症状一般比较轻。一般患者的情况相对比较好，个别的患者引起失眠、疲劳、恶心、呕吐等胃肠的症状。妊娠期胆汁淤积症主要危及胎儿，造成胎儿、围产儿的死亡率比较高。另外还可以导致流产、早产、胎儿窘迫、胎儿死亡，所以对于患有此病的孕产妇，需要加强妊娠期的管理和治疗。

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现主要有两点： 1、第一点就是瘙痒，它一般由肢体末端出现，逐渐向上延伸。瘙痒程度因人而异，有人可能病情重但瘙痒程度不重，有些人可能病情比较轻但瘙痒程度比较重，可能看到她的肢体有明显的抓痕，甚至有破溃； 2、再者黄疸一般出现在皮肤瘙痒出现后的1-4周，可以看到她的皮肤以及巩膜发生了黄染，因为她的胆汁代谢有问题，可能影响到脂肪的吸收，有些人可能会伴随着出现脂肪泻。肝内胆汁淤积症一旦出现，是比较重视的。因为一旦出现这种情况，考虑到她表现为皮肤被胆汁侵蚀，可能她的胎盘都会被胆汁所堵塞，有可能会出现突发的胎死宫内。所以这种情况，也要提醒孕妈妈严格注意胎动，如果出现异常及时就医，适时终止妊娠，不能在家等着。

怀孕期胆汁酸高被称为妊娠期肝内胆汁淤积征，主要症状有如下几点： 1、皮肤瘙痒是首发症状，70%以上的孕妇在妊娠晚期会出现，少数孕妇在妊娠中期出现，常常呈持续性，白天症状较轻，夜间加重，一般从手掌和脚掌开始，然后向肢体近端延伸，可发展到面部，多数孕妇在分娩后24-48小时缓解； 2、黄疸，大约10%-15%患者可以出现轻度黄疸，且多数患者在发生瘙痒的2-4周后出现，在分娩后1-2周内消失； 3、少数孕妇可以出现上腹部不适，如恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛等症状，但是症状一般不太明显或者比较轻微。

孕妇肝内胆汁淤积症又称产科胆汁淤积症，是妊娠期内肝内胆汁淤积，是孕妇比较特有疾病，多发于妊娠中晚期。患者临床表现是皮肤瘙痒、黄疸，严重时可导致失眠、情绪变化、乏力、纳差、脂肪泻等临床表现。如果患者仅表现为皮肤瘙痒、没有黄疸，称为妊娠瘙痒。妊娠胆汁淤积和孕妇激素水平改变、遗传因素、环境因素，硒缺乏有关。妊娠胆汁淤积症在分娩后会自愈，预后比较好。

妊娠肝炎的治疗： 1.早期妊娠剧吐：应用止吐药，给病人补充能量，静脉输液，让病人安定； 2.中期的妊娠中毒症，妊娠高血压：降压、利尿，保护肾功能； 3.妊娠特发性黄疸：应用利胆退黄的药物，缓解胆汁淤积； 4.妊娠中毒症：保肝、利尿、病人及早结束妊娠； 5.病毒性肝炎或是病毒携带者怀孕：结合患者实际情况在医师指导下服用妊娠B类药或是妊娠C类药。

狭义的妊娠肝炎是指在妊娠期间，由于这各种原因引起的肝损害。广义的另外一种就是，本身患有肝炎（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）的患者又怀孕了。包括： 1.由于妊娠引起妊娠中毒症，如妊娠剧吐； 2.妊娠期特发性黄疸，为轻到中度黄疸； 3.由妊娠高血压引起患者出现低蛋白血症、蛋白尿、先兆子痫、子痫等，威胁孕妇和胎儿的安全。

妊娠肝炎症状： 1.妊娠剧吐：患者出现食欲不振、恶心、呕吐； 2.转氨酶轻度增高伴轻度黄疸，如果本身有乙肝、丙肝者症状会相应加重； 3.本身患有病毒性肝炎，妊娠后会加重病情，患者出现腹水、出血甚至昏迷。 对原有病毒性肝炎又怀孕者，要加以关注，必要时提前终止妊娠。

我们在临床上经常会遇见孕妇感觉全身皮肤瘙痒，有些人是肚子，有些人是手脚，各种各样的原因。其实皮肤瘙痒不一定跟怀孕有直接关系，也可能是因为皮肤疾病，比如湿疹、荨麻疹、药物疹以及细菌感染等造成。所以出现皮肤瘙痒，要及时到医院咨询，首先要排除皮肤疾病，再考虑产科的情况。如果产科病人排除皮肤原因出现皮肤瘙痒，要警惕胆酸增高导致的皮肤瘙痒，临床上叫妊娠胆汁淤积症，这个对胎儿的危害相当大。除了瘙痒，还会出现黄疸，肝功的异常，要做相应的一系列检查。这部分病人一旦确诊要及时进行监护，因为她可能会出现早产或者流产、不明原因的胎儿发育不良、死胎、死产的情况，因此建议及早进行监测和治疗。