黄疸

肝炎患者是否能打新冠疫苗，需判断患者病情。以乙型肝炎举例，慢性乙型肝炎患者如在病情稳定阶段，无明显肝硬化且肝脏功能指标基本正常，患者其余器官基本处于健康状态，则可以注射新冠疫苗，不会对病情产生较大影响。相反如果肝炎正处于活动期，肝功能指标有明显异常，转氨酶高甚至部分患者病情较重，出现黄疸且存在胆红素升高的情况，此患者无论注射何种疫苗，包括新冠疫苗、麻风腮疫苗、狂犬疫苗等生物制品，均可能会导致患者的免疫功能发生紊乱。肝炎发病与免疫功能紊乱有关，所以可能会加重病情，甚至产生一定危险。所以若患者处于肝炎活动期，不建议注射任何生物疫苗或生物制品。其余肝病广义也称为肝炎，凡肝功能严重受损且指标不稳定的患者，均不建议注射疫苗或生物制品。

黄疸性肝炎会传染。黄疸性肝炎即急性黄疸型肝炎，急性黄疸型肝炎是病毒性肝炎中的一种临床类型。病毒性肝炎是由各种肝炎病毒，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5种肝炎病毒感染导致的肝脏损伤，具有传染性。其中甲型和戊型肝炎病毒是急性感染，临床上导致的肝脏损伤是急性的肝损伤，其中一种临床类型是急性黄疸型肝炎。甲型和戊型肝炎病毒，是通过消化道感染导致的人体感染，人体进食被甲型或戊型肝炎病毒污染的水或食物，可以导致感染。乙型、丙型和丁型肝炎病毒也可以导致急性黄疸型肝炎，乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染途径是通过血液、母婴垂直和性接触途径感染，除导致急性黄疸性肝炎以外，还可以导致慢性肝炎。

甲肝与乙肝哪个严重需要明确从哪个方面分析。从预后和病情严重而言乙肝比甲肝严重。比如从疾病的严重程度分析：1、甲型肝炎：是自限性疾病，多数发病是急性过程，表现为急性黄疸型肝炎，大概1个月患者的肝功能可恢复，病情可以痊愈，没有慢性化。极少数甲肝患者也可以进展到肝功能衰竭，危及生命，但是发病率相对比较低；2、乙型肝炎：起病相对隐袭，很多人感染乙肝病毒后，如果不做检查可能没有任何临床表现，一旦发病已经肝硬化或者出现肝癌才做检查，再检查才发现是乙肝，所以乙肝起病相对隐袭。部分人感染乙肝之后，特别是成年人新感染的乙肝病毒，可以表现为急性黄疸型肝炎，预后相对较好像甲型肝炎，病程相对较短，一般1个月左右，可以通过自身免疫系统消灭乙肝病毒，使表面抗原转阴，出现表面抗体，不一定要通过抗病毒治疗，但只是极少数患者。绝大多数患者是慢性过程，会从慢性肝炎到肝纤维化最后到肝硬化，甚至肝硬化失代偿，相当一部分患者可以出现肝功衰竭，最终走到肝癌，病死率较高。

易善复药物的化学名叫多烯磷脂酰胆碱，在使用这种保肝药物以后，一般是在10-14天去监测转氨酶的复查情况，同时还得注意关注肝脏功能的其他指标，如胆红素代谢。如果患者出现黄疸上升，代表病情严重，监测时间会更进一步缩短。易善复主要作用机制是稳定肝脏细胞膜的修复，出现肝脏功能受损时，主要表现为转氨酶异常，转氨酶升高在临床当中常见的两个酶一个是谷丙转氨酶，另外一个是谷草转氨酶。若肝细胞膜破坏，肝细胞浆里的转氨酶会释放出来，会发现患者转氨酶升高，使用易善复时，稳定细胞膜的功能，则可促进肝细胞膜修复。在用药当中，要监测肝脏的转氨酶复查情况，肝脏细胞修复需要周期性的过程，不可能很快。肝脏异常方面的治疗是综合性的治疗，需要稳定肝脏细胞膜的修复、减轻炎症、促进胆碱排泄。在使用过程当中，定期监测肝脏功能非常重要。

人工肝仅仅是一种治疗手段，所以不可能维持几年，只是为肝移植争取时间。在肝病晚期，比如在肝硬化、肝癌失代偿晚期，以及肝衰竭的晚期，常规内科治疗手段很难挽回患者的生命。此时要启动外科进行干预，即肝移植。因为肝源匮乏，不可能在第一时间进行肝移植的治疗。因此中间需要用人工肝进行辅助治疗，协助内科的综合治疗，为肝移植赢得时间。根据人工肝的作用机制可以分为几大类，一大类就是单纯的胆红素吸附，主要用于黄疸非常深的患者。用药物治疗后，其胆红素降不下来，同时又排除其他的梗阻情况，则只能使用单纯的胆红素吸附。第二就是血浆置换，给患者补充凝血因子，同时进行胆红素代谢治疗，把有毒物质排出体外。第三就是蛋白吸附，作为最常用的方式里，为肝移植赢得时间。

黄疸性肝炎，指的是肝脏的生化功能当中出现胆红素的代谢异常，临床中可以发现患者出现了皮肤骨膜的黄疸。从概念划分来讲，黄疸性肝炎分为五大类：1、急性肝炎：急性肝炎分为急性黄疸性和急性无黄疸性，急性黄疸性肝炎经过治疗以后，痊愈率几乎是100%；2、慢性肝炎：在慢性肝炎中，中度以上慢性肝炎会出现黄疸，经过积极有效治疗，也会让肝功能延长；3、肝衰竭：肝衰竭有急性的，还有亚急性、慢性期的，都会出现眼黄症状，如果在这种状态当中，危险程度就非常高。目前来讲，救治率已经达到了50%以上，剩下的50%可能通过一些其他的手段，比如肝脏移植来进行解决；4、肝硬化：肝硬化患者也会出现黄疸的上升，经过治疗以后能得到暂时缓解，但是黄疸可能会持续存在；5、胆汁淤积型肝病：胆汁淤积型肝病表面以黄疸为主，这种状态经过长期治疗以后，黄疸也会缓解。

当拿到肝功能化验单以后，需要看其中的一些指标，肝脏功能检测一般是肝脏的生化指标，重点分为几个方面。第一方面反映酶的代谢，如最常见的是谷丙转氨酶，第二个谷草转氨酶，谷丙转氨酶是肝细胞的炎症指标，细胞破坏以后，肝细胞细胞浆里的转氨酶会释放出来。谷草转氨酶在肝细胞里的细胞器里，最常见的线粒体细胞器线粒体受损以后，谷草转氨酶升高。拿到肝功能指标以后，第一是看转氨酶是否正常，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶，第二是看肝脏胆红素，胆红素临床叫黄疸，如果胆红素异常升高，也代表着人体出现胆红素代谢障碍，其表现方式是出现黄疸，即皮肤巩膜黄染。肝功能第三个指标是看蛋白的指标，即合成功能的指标，主要看白蛋白、前白蛋白的水平，白蛋白代表蛋白第21天的合成水平，前白蛋白是反映1.9天的水平。这两个指标下降意味着肝脏在近期，或在这一段时间之内出现合成障碍，也还有其它的生化指标。

治疗肝脏的药物比较多，到底选择什么药物，取决于肝脏的受损状况。一般查肝功能指标后，会出现几种情况。1、转氨酶升高：转氨酶升高指的是谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，之所以会升高，是因为肝脏细胞破坏以后，细胞将酶释放出来，选择的药物是针对修复肝脏细胞膜的药物，减轻肝脏炎症反应的药物，临床常用的药物如多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、双环醇类等减轻炎症反应的药物；2、胆红素升高：查肝功能以后出现胆红素异常，即胆红素升高，胆红素升高指的是出现黄疸，临床当中，严重的胆红素指标的异常，会发现患者出现黄疸，出现黄疸以后选择药物，要选择促进胆汁排泄、促进胆汁酸转运的药物，可以选择熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸。还可以选择中成药，通过一些清热解毒、疏肝利湿的药物进行相应的治疗，如病人黄疸可以选择茵栀黄等之类的中草药。

较轻的胃癌患者，脸色可以无明显变化，较重的胃癌患者，可出现恶液质，脸色可以表现为苍白。不同时期的胃癌会有不同的表现，根据患者同时有无其他脏器的疾病，或者胃癌有无转移情况的不同，脸色亦会有不同改变。如年轻人早期胃癌可以无明显症状，脸色亦为正常。如果胃癌发展到进展期，同时有消化不良的表现，患者的营养吸收较差，可能会出现贫血、消化道出血、大便潜血阳性，此时患者可以出现脸色苍白、嘴唇苍白。如果患者的胃癌发生转移，如肝脏转移，肝脏功能受损，会出现胆红素升高，胆红素升高到一定程度，患者就会出现黄疸，脸色就会发黄，眼白即巩膜亦可发黄。部分患者为进展期胃癌，没有较好治疗，也可能会转移到肺，肺转移后，肺功能下降，患者可能会出现紫绀，比如嘴唇发紫、脸色发青。每位患者的情况可以有不同，应该请医生帮助分析。

胃癌转移部位需根据胃癌发病部位决定，常见情况如下： 1、贲门处胃癌可能向胸腔转移，出现胸腔周围淋巴结或贲门周围淋巴结转移； 2、胃窦部肿瘤可能导致腹腔内，包括肝、胰腺的转移，包括周围淋巴结转移，引起腹痛、腹膜炎或者腹水的发生； 3、胃癌也可出现远处的肝脏转移、肺转移，如果转移到肝脏，可能导致肝区疼痛、黄疸，或者由于肝脏侵犯出现肝脏破裂。肺转移可能引起咳嗽、胸闷、胸水、咯血； 4、胃癌在女性还可能转移到盆腔，表现为下腹疼痛，通过胃镜检查或CT检查可最终明确。