黄疸

讲解医师：内详  （）
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母乳性黄疸会反复吗？新生儿发生黄疸的现象不少，黄疸中有一种母乳性黄疸，和母乳喂养有关系。妈妈们最担心的问题是，这种母乳性黄疸会反复吗？

胃癌晚期，往往治疗方法越来越少，而且效果越来越差。中医中药治疗胃癌主要包括： 1、减轻患者痛苦：以减轻患者痛苦为主要目的，减轻患者疼痛、腹水、黄疸等症状，尽可能延长患者生存时间； 2、沟通鼓励患者：大夫要从精神上对患者进行充分鼓励，让患者能够生活愉快，减轻思想压力，同时督促患者家属，不断从语言及行动上给患者更多鼓励，让患者在精神上不放弃。

肝结核是结核杆菌感染后累及肝脏的疾病，多表现为乏力、盗汗、纳差、午后低热等，还可存在肝脏肿大或肝区压痛等表现，B超或肝脏CT可见结节或坏死。肝结核无特异性表现，需做微创检查，如腹腔镜下诊断肝结核。肝结核结节可以影响肝内胆管，使胆汁发生淤积，出现胆红素的升高，可表现为黄疸。部分肝结核患者还可出现腹腔积液、炎症反应、腹水等症状。

慢性重型丙型病毒性肝炎患者的症状主要由肝功能失代偿，或在慢性肝炎基础上进展出现。肝功能失代偿表现多由门静脉高压、凝血功能异常或肝功合成机制异常引起，主要表现为腹胀、腹水、消化道出血、肝性脑病或明显的出血倾向，还可出现黄疸、肝硬化甚至肝癌。丙型肝炎重型包括对症治疗、病原学治疗、特异性治疗、中医中药治疗和免疫治疗。

胆总管结石可以排出体外。胆总管结石在不同时期，结石大小可能不同，如结石体积较小，胆管痉挛或胆道感染后，结石可能会排出体外；如结石体积较大，患者可能会突发腹痛并出现黄疸症状，但在取石过程中可能发现患者的胆总管中并无结石，表明患者腹痛可能是排石的过程。因此，建议患者及时将病史反馈给医生，便于医生进行临床诊断。

病毒性肝炎是由嗜肝病毒感染导致的肝脏炎症损伤，常见类型包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。临床表现为纳差、乏力、腹部不适、肝区疼痛，伴随黄疸、厌油腻等。其中甲肝和戊肝通过粪口途径传播，即通过消化道传播，发病四周之内传染性较强，建议隔离避免出现大流行或者爆发，可卧床休息。乙肝、丙肝经过血液、体液传播，使用干扰素和核苷类似物治疗。由于小分子化合物的问世，90%以上的丙肝患者可以治愈。另外，丁肝是在乙肝的基础上，重叠感染缺陷丁型病毒。

病毒性肝炎临床分型包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。其中甲肝、戊肝通过粪口途径传播，临床表现基本相似，属于自限性疾病，多数患者可以完全治愈。部分戊型病毒性肝炎会发展成慢性肝炎；乙肝、丙肝临床症状基本相似，经过血液、体液传播，如胎盘型传播，接触不洁注射器、吸毒等。表现为乏力、食欲不振、厌油腻、肝区不适，部分黄疸型或淤胆型肝炎表现为皮肤巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、皮疹，发展到肝硬化阶段可出现腹水、肝性脑病、消化道出血，甚至合并肝癌的发生；丁肝是在乙肝的基础上，重叠感染缺陷丁型病毒。

病毒性肝炎的常见临床症状表现为乏力、恶心、食欲不振、纳差、厌油腻。部分患者可能合并黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿黄等。慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎可能合并肝掌、蜘蛛痣，表现为大小鱼际发红，脐以上水平，如面颈部、前胸后背部出现散在的局部毛细血管扩张。腹部查体无特别表现，进展为肝硬化时可有腹壁静脉曲张、腹围增大等体征。

酒精性肝病临床表现为乏力、厌油腻、食欲不振、恶心、右上腹不适、肝区疼痛。黄疸型或淤胆型患者表现为皮肤巩膜黄染、尿黄、瘙痒等。发展为酒精性肝硬化阶段可出现肝硬化特有症状，生化学检测可见肝脏酶学异常，表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-GT升高，部分患者可有胆红素升高。腹部B超可见肝脏近场增强，远场逐渐衰减，CT下表现为肝密度弥漫性减低，常低于脾肾密度。病理学表现为大泡性脂肪变，或以大泡性为主的混合性脂肪变。

壶腹周围癌属于特定部位的肿瘤，包括生长在胆管末端、胰管末端、十二指肠乳头部位的癌。癌变部位虽然在三管交界处即膨大处，但是范围小，在肿瘤较小时即可引起黄疸，眼球变黄，早期发现便出现黄疸。因为胆汁、胰液分泌后，壶腹部肿瘤脱落，出现波动性黄疸，可能伴有出血，部分患者出现黑便，甚至出现痉挛性疼痛。出现波动性黄疸时，需考虑为壶腹周围癌，但该肿瘤位置较隐蔽，建议早发现、早治疗。