黄疸

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于查黄疸值，可以通过肉眼观察、经皮测胆，或者抽血确认黄疸水平到底有多高。黄疸是新生儿期常见的表现，要确认黄疸水平具体方法如下：\n第一、可以通过肉眼的观察，也就是用肉眼去看皮肤是不是黄，这个观察的方式只是初步判断的方式，不能够准确的判断黄疸值是多少，但是可以帮助去看一下是不是变黄，或者是不是有好转。\n第二、可以采用经皮测胆的方式，是一种无创性的测量方式，有专门的经皮测胆仪。一般是在皮肤上去按压一下，机器上就会显示出的黄疸数值，只要仪器经过校准，一般可以反映胆红素水平。\n第三、最为准确的就是抽血检查血里的胆红素水平，如果血胆红素水平很高，就可以确认黄疸程度，帮助判断是不是要做进一步的处理。

讲解医师：王晓静  （副主任医师）
就职单位：济南市第四人民医院儿科
新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸不需要治疗，病理性黄疸需要治疗。病理性黄疸的病因不同，治疗的方法也不同。如果没有明显的病理因素，只是间接胆红素升高，可以口服茵栀黄口服液或者给予蓝光照射退黄治疗。\n如果是ABO溶血或者Rh溶血引起的黄疸，需要输液丙种球蛋白阻断溶血反应，同时配合蓝光照射辅助退黄，甚至给予换血疗法。如果是感染引起的黄疸，需要输液消炎药物消炎治疗，如美洛西林消炎药。如果是先天性胆道闭锁引起的黄疸，需要进行手术治疗。如果是肝功能低下，需要输液白蛋白，或者给予肝酶诱导剂鲁米那口服治疗。

讲解医师：王晓静  （副主任医师）
就职单位：济南市第四人民医院儿科
刚出生的新生儿第一天经皮测胆红素3mg/dL，第二天6mg/dL，第三天9mg/dL，测量不超过这些数值属于正常。新生儿生理性黄疸，血清胆红素数值不超过12.9mg/dL，血清结合胆红素不超过2mg/dL，属于正常，如果超过以上数值考虑是病理性黄疸。\n病理性黄疸常见的原因是感染、溶血，及胆道闭锁等。新生儿黄疸较重要及时查明原因，如果是感染引起，要控制感染。溶血引起，要治疗溶血，同时配合蓝光照射治疗，预防胆红素脑病的发生。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸高和不拉大便，二者之间可能有一定的关系，也可能黄疸高跟不排便没有直接关系，就要看引起孩子黄疸高的原因是什么。一般情况下，孩子黄疸高主要是由于体内胆红素水平的增高，胆红素理论上绝大部分是通过大便排出孩子体外，因此如果孩子不拉大便，确实可能会导致更多的胆红素在肠道里面被重吸收回体内，就会使黄疸增高，所以大便排出比较少的孩子可能会比较容易出现黄疸，黄疸水平可能比较高。\n但是不拉大便并不是引起黄疸高的唯一原因，还有很多其他的原因都可能引起孩子黄疸高。对于某一个孩子来说，黄疸高和不拉大便之间可能有一定的关系，也可能是因为其他诱因所引起，所以需要具体到每一个孩子的情况再具体分析，看一看引起黄疸的原因到底是什么，再做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对宝宝吃茵栀黄颗粒停药之后黄疸再回升引起的原因，实际上主要就是因为引起孩子黄疸的原发病或者诱因还存在。茵栀黄颗粒这样的退黄药物，在理论上来讲确实有一定疏肝利胆的作用，能够帮助孩子在一定程度上降低黄疸，但是对于黄疸来说，本身只是一个症状或者表现。\n对于茵栀黄颗粒，在退黄之后如果引起孩子黄疸的原发病还存在，比如是吃母乳引起的黄疸，只要还持续吃母乳，此时茵栀黄颗粒一旦停用，孩子还在吃母乳，胆红素就会源源不断的再产生，因此黄疸就会加重或者回升。所以，对于宝宝服用茵栀黄颗粒这样的退黄药，黄疸可能会有下降，但是如果引起黄疸的原发病持续存在，只要停药，黄疸就会再回升。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，舌头发黄其实不会特别明显。因为对于黄疸来说，主要是由于孩子体内胆红素水平增高，导致出现皮肤的黄染以及一些脏器的黄染。对于舌头来说，其实孩子舌头很难肉眼观察到明显的发黄，多数的舌头主要还是发红色，明显黄染几乎不太会出现。\n对于新生儿黄疸，平时也不通过对舌头的观察，来确认是否有黄疸以及黄疸的程度，主要是通过对孩子皮肤颜色的观察来确认黄疸的情况。一般孩子头面部出现黄疸情况，通常是黄疸刚开始出现的部位，以及最后消退的地方。如果头面部黄染，往往说明黄疸比较轻。如果出现了躯干和四肢的黄染，黄疸会比较重。所以，对于新生儿黄疸来说，通常不太观察孩子舌头是否发黄，也不据此判断有没有黄疸以及黄疸的严重程度。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
新生儿出现黄疸的情况比较常见，一般新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。对于生理性黄疸多数无需干涉治疗，生理性黄疸一般7-10天可以逐渐消退。早产儿生理性黄疸消退的时间比较晚，大多数两周左右消退，所以一般生理性黄疸无需特殊治疗，可以密切的观察，多数可以自行消退。\n对于病理性黄疸，需要在光疗、药物治疗等前提下，明确引起黄疸的原发病，并且针对原发病进行治疗。目前对于病理性黄疸治疗的方法有光疗，光疗最常见的是蓝光照射治疗，促进非结合胆红素排泄，通常采用连续照射的方法，光疗过程中注意监测血清胆红素的水平变化。另外还有一些药物的治疗，比如输白蛋白可以治疗血型不合溶血造成的高胆红素血症。还有些药物的治疗，比如苯巴比妥可以诱导肝酶活性，促进肝脏对非结合胆红素代谢的排泄。如果孩子是溶血性黄疸比较严重的情况，要采取换血的治疗。

讲解医师：王晓静  （副主任医师）
就职单位：济南市第四人民医院儿科
黄疸偏高可以喂母乳，如果是母乳性黄疸，症状较重时需要停止哺乳。宝宝在新生儿时期出现黄疸比较常见，主要有早发性和晚发性母乳性黄疸。早发性母乳性黄疸跟生理性黄疸时间差不多，大约需要7-10天，黄疸的情况即可消退。晚发性黄疸可能在生理性黄疸消退后，也就是在14天后才出现。\n如果母乳性黄疸症状较轻，可以给宝宝母乳喂养，但是部分新生儿母乳性黄疸的情况比较严重，如孩子出现高胆红素血症，此时要停止母乳喂养三天左右时间，密切观察黄疸的情况。如果孩子黄疸的情况明显消退，证明和母乳有直接的关系，可以暂时停止母乳喂养。随着孩子逐渐成长，可以通过母乳和奶粉交替喂养的方法，让孩子逐渐适应。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝黄疸，照蓝光之后容易反弹，是因为蓝光照射本身是一种治标不治本的方法。它不能从根本上去治愈引起黄疸的诱因，所以一般照蓝光之后黄疸就会下降，但是停着之后很快就容易反复。出现黄疸主要是由于身体里胆红素水平增高，所以导致出现皮肤的黄染。照蓝光主要就是可以把皮肤表层的胆红素进行转化，让它变成水溶性的异构体，这样更容易从尿液中排出，也可以更快排出。\n因此，一旦开始照蓝光，很快皮肤表层的胆红素就会被转化，并且排出体外，肉眼看起来皮肤就变白。但是，引起黄疸的原发病，蓝光照射治疗不了，比如有感染或者有溶血病等等，只要原发病还存在，孩体内胆红素就会持续的产生。一旦蓝光照射停止，身体内部的胆红素又会重新出现在皮肤表层，也就是看到的黄疸反复。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸的症状和体征，首先从症状上来讲黄疸本身就是一个症状。除此之外，孩子有黄疸的时候可能还有引起黄疸的原发病相关的症状，孩子如果因为感染而导致出现黄疸，可能会有感染相关的表现，比如有呼吸道感染，可能就会有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、等相关的表现。如果能有神经系统感染，可能会出现抽搐、兴奋、易激惹、嗜睡、等等相关的表现，都是孩子出现黄疸的时候引起黄疸的原发病相关症状。\n在体征上来讲，本身黄疸的体征主要就是皮肤上的黄染，这时黄疸本身相关的体征。除此之外，引起孩子黄疸原发病的相关体征，比如刚才提到的如果孩子有呼吸道感染，查体后可能听到双肺呼吸音增粗，或者能够听到啰音等等等，这些都是孩子有黄疸的时候，有引起黄疸的原发病相关的症状和体征，也需要结合症状和体征，帮助判断引起黄疸的原发病到底是什么，再做相应的对因和对症处理。