黄疸

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对宝宝有黄疸尿尿发黄可能存在，可能和特殊类型的黄疸有关。孩子有黄疸是比较常见的新生儿期表现，大部分孩子黄疸都是生理性黄疸。生理性黄疸主要以间接胆红素增高为主，另外还有一部分孩子病理性黄疸，也是以间接胆红素增高为主。在这种情况下孩子的排尿的颜色和正常孩子没有太大差别，应该是浅色、浅黄色、无色，这种都正常合理。\n有些孩子有黄疸，排尿颜色非常黄，同时孩子大便颜色也会有异常，往往大便颜色会变浅，可能最终会变成白色，也就是常说的白陶土样大便，这个时候往往提示孩子可能存在直接胆红素的增高，也就是常说的胆汁淤积，这个时候孩子就会尿尿发黄，而大便变浅变白。如果发现孩子有这种表现，要及时带孩子去医院做相应的检查。确认孩子是不是直接胆红素增高，同时有没有肝胆结构异常等，这些都容易导致孩子排尿的发黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
两个月宝宝有黄疸考虑存在病理性黄疸，因为对于宝宝来说，生理性黄疸一般足月儿生后两周就要彻底的消褪，而早产儿应该在生后四周后彻底消退。只要宝宝黄疸无论是足月儿还是早产儿，在生后的四周以上仍然存在黄疸，肯定是病理性黄疸，或者说达到病理性黄疸的诊断标准，要分情况而论，要看孩子黄疸水平的高低。\n如果黄疸水平非常高，要做积极的退黄的治疗，比如照蓝光或者是换血等，帮助孩子先尽快退黄。但是如果孩子黄疸水平不是很高，比如没有达到需要光疗的标准，这个时候可以不做特别处理，只需要监测黄疸变化情况就可以。更为重要得是去寻找引起孩子黄疸持续不退的原因是什么，比如有些孩子只是母乳性黄疸，对孩子并没有太大影响，就不需要做任何的处理，等待自行消退，一般的最迟不超过生后三个月。如果孩子是因为其他疾病导致黄疸消退延迟，比如感染、新生儿肝炎、甲功异常、溶血病等，很多疾病都会导致孩子的黄疸持续存在。要找到这个原发病，并且做相应的对因治疗，比如抗感染、补充甲状腺素片，包括其他的处理，帮助孩子治疗原发病。当原发病彻底治愈之后，孩子的黄疸也会彻底的恢复或者消失。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝满月的时候黄疸仍然有10mg/dL，确实是超标了，说明存在病理性黄疸，因为黄疸消退延迟。对于满月的宝宝，其实黄疸值10mg/dL不算太高，所以并不需要去做任何的退黄处理，不需要给孩子照蓝光，也不需要吃药退黄疸，只需要去监测它的变化情况就可以。更为重要的是要找到引起黄疸持续不消退的原因是什么，比如有些孩子可能只是因为吃母乳导致存在母乳性黄疸，母乳性黄疸的孩子满月的时候，黄疸可能会暂时升高，达到10mg/dL左右，甚至更高。其实都关系不大，只要确认孩子是母乳性黄疸，不需要去做进一步的检查和处理，只需要观察等待，孩子在生后2-3个月母乳性黄疸会彻底消退。\n除此之外，还有很多其他疾病可能引起孩子在满月的时候黄疸不退，比如有感染或者红细胞增多症、头颅血肿、甲功异常、遗传代谢病等，这些疾病都会导致黄疸消退延迟，所以需要结合孩子的症状和其他的实验室检查结果判断诱因，然后做相应的对因处理，当诱因被彻底消除之后，孩子的黄疸也会随之彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝黄疸，白眼珠发黄有可能出现，但不能单纯依靠这个表现来判断孩子黄疸的轻重程度。有黄疸主要是由于体内胆红素水平的增高，导致出现皮肤和脏器的黄染，这个叫做黄疸。黄疸一般会从头面部开始出现，然后进展到躯干，再到四肢的近端和远端，在黄疸进展过程中，白眼珠就是眼白可能就会发黄，但是眼白发黄和黄疸的严重程度没有特别直接的关系。\n如果孩子出现明显的黄疸，还是需要做相应经皮测胆或者抽血检查等，帮助确认血里面胆红素到底有多高，这个时候可以去判断孩子的黄疸水平到底有多高，是不是超过了正常的标准、是不是很严重，是不是达到了需要光疗或者换血的标准，指导做相应的处理。对于孩子黄疸，白眼珠发黄可能存在，但是不单纯依靠这个症状判断黄疸的轻重程度，还是要做具体的检查，然后做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿出生20天的时候黄疸还没有退，要根据孩子胎龄来决定是不是正常。如果孩子是早产儿，而且虽然黄疸没退，但是黄疸水平不是很高，这种情况下还是完全合理可接受的范围，考虑孩子还是存在生理性黄疸。因为对早产儿生理性黄疸要在生后四周才彻底消退，所以孩子如果在20天的时候黄疸还没有退，这个实际上还是可以接受，还考虑孩子是生理性黄疸。\n如果孩子是足月儿，一般正常情况下孩子应该在生后的两周黄疸彻底消退，这个时候才考虑是生理性黄疸。如果是足月儿在生后20天黄疸还没退，考虑存在病理性黄疸，但是要具体看一下引起黄疸持续不退的原因是什么。如果孩子是因为吃母乳，也就是存在母乳性黄疸，这个其实对孩子影响并不大，一般不需要特别处理，除非黄疸水平特别高，这个时候可以考虑停母乳，或者必要的时候能做蓝光照射等的治疗，帮助孩子退黄，否则不需要特别处理。\n如果孩子是其他疾病引起，比如感染、甲功异常、溶血，或者红细胞增多症、遗传代谢病等，很多疾病都会导致孩子黄疸消退延迟，这个时候就要找到诱因，然后做相应的对因治疗，才能让孩子黄疸彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于喝母乳还是吃奶粉容易黄疸高这个问题，要分情况而论。如果孩子没有其他的引起孩子黄疸高的因素，在母乳和奶粉之间，就是喝母乳更容易引起黄疸高。因为会有母乳性黄疸的存在，而且比例不小。具体的机制并不是特别明确，但是可能和母乳中某些成分有关系，导致孩子肝肠循环比较特殊，更多的胆红素被吸收回孩子的体内，所以孩子容易出现黄疸高。\n因为黄疸还可能会有各种各样的其他的病因所引起，所以有的时候，比如存在母乳性黄疸，但是可能它因为存在其他的疾病，比如感染或者甲功异常、者溶血病等，因为这些疾病导致孩子黄疸增高，孩子在这个这种情况下，喝母乳喝奶粉其实就没有差别。所以对于孩子黄疸高，要看一看和吃母乳或者喝奶粉有没有关系，如果只是单纯的因为吃奶所引起，肯定是吃母乳更容易出现黄疸高。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝出生72小时黄疸水平达到18mg/dL，针对不同的孩子需要处理的方式可能不一样。总体来说孩子如果出生72小时，黄疸水平18mg/dL，这个水平是增高。对于不同的孩子，比如孩子如果是35周的早产儿，生后在三天，就是72小时的时候，黄疸达到18mg/dL。如果孩子还有原发病或者说诱因的存在，比如溶血、感染、酸中毒等，孩子这个黄疸水平就已经达到换血的标准，需要给孩子做换血的治疗。\n如果孩子是38周的足月儿，生后身体比较健康，没有各种高危因素的存在。这个时候在出生72小时黄疸达到18mg/dL的情况下，是达到了一个需要光疗的标准。不需要去进行换血处理，但是需要去给进行光照治疗了，帮助孩子尽快的退黄。所以对宝宝出生72小时黄疸达到18mg/dL，这个肯定是明显增高了，针对不同的孩子要采取不同的方式帮助及时的退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸达到了23mg/dL，无论是对哪一个孩子来说，这个水平都已经很高。无论孩子的胎龄，是早产还是足月，生后是一天还是10天，如果黄疸水平已经达到了23mg/dL，这个水平都是比较高的水平，至少是达到需要蓝光照射的标准，如果孩子胎龄比较小，生后的日龄也比较短，并发症也比较多，比如孩子有溶血、感染、酸中毒等。\n如果黄疸水平达到23mg/dL，可能甚至已经达到需要换血的标准，所以无论是哪一个新生儿来说，如果黄疸水平达到23mg/dL，都需要先给孩子做积极的退黄处理。可以去给孩子照蓝光，必要的时候也可以去换血的处理，先帮孩子尽快把血液里的这个胆红素水平降下来，以免的孩子发生胆红素脑病这样严重的并发症。除此之外，还要去寻找引起黄疸高的原发病，或者诱因是什么，找到这个诱因之后做对因处理，比如孩子可能因为溶血引起，这个时候可能就要用丙种球蛋白去封闭抗体，延缓溶血的进程。如果是感染，可能需要做积极的抗感染治疗。随着原发病的治愈，孩子黄疸也会彻底的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝两个月黄疸还没有退，这个时候孩子病理性黄疸诊断就明确了，因为黄疸持续时太长了，可以给孩子诊断病理性黄疸，这个时候要先看孩子黄疸水平到底高不高，到底有多高，比如孩子黄疸水平非常高，已经达到需要光疗或者需要换血的标准。这个时候无论诱因是什么，都先给孩子做退黄的治疗，比如照蓝光或者换血，帮助孩子尽快把血里的胆红素水平降下来，以免发生严重并发症。有些孩子黄疸水平还并不是特别高，只是持续的时间长。这个时候并不需要做特别的退黄处理，更重要的是去寻找引起他黄疸持续不退的原因。\n如果孩子是母乳性黄疸这样的问题，实际上就不需要特别处理。还可以继续监测等待自行的消退，一般最迟不超过生后三个月。除此之外，还有很多原因，都可能引起孩子黄疸持续存在，比如感染、甲功异常、溶血病、头颅血肿、红细胞增多症、婴儿肝炎等，很多的疾病都可能导致孩子黄疸持续存在。这个时候就要去结合孩子的症状和实验室检查结果，来帮助判断原发病或者诱因是什么，然后再做相应的对因治疗，这样才能让孩子黄疸彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
42天的宝宝还有黄疸，无论孩子胎龄多大，本身都是病理性黄疸。因为孩子黄疸消退的太晚，正常的生理性黄疸足月儿应该在生后两周，早产儿应该在生后四周就彻底消退。\n如果孩子到42天只要还有黄疸，无论黄疸高低，都是病理性黄疸。这个时候首先要确认孩子黄疸水平到底有多高，比如可能存在溶血的问题，这个时候黄疸可能会非常高，可能已经达到需要光疗，或者换血的标准。无论诱因是什么，都先去给孩子做退黄的治疗，可以照蓝光或者换血，帮助孩子尽快把血里的胆红素水平降下来，以免孩子发生其他严重的并发症。除此之外，更重要的实际上是去寻找引起孩子黄疸持续存在的诱因，比如有些孩子可能因为吃母乳导致存在母乳性黄疸，母乳性黄疸对孩子并没有太大影响，所以只要黄疸水平不太高，可以不做任何的处理，也不需要停母乳，只需要等待自行消退就可以。\n如果孩子是因为其他疾病引起的黄疸消退延迟，比如是因为感染或者甲功异常等，这个时候就要做相应的对因治疗，比如抗感染补充甲状腺素片等，这些都有助于孩子原发病的治疗或者说治愈。当原发病彻底治愈之后，孩子黄疸也会随之彻底的消退。