黄疸

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝黄疸两个月还不退，这个时候本身就是病理性黄疸，先要看黄疸水平的高低，如果孩子的黄疸水平很高，达到了需要光疗或者换血的标准，还是需要给孩子做相应的光疗或者换血的治疗，帮助孩子尽快的退黄。如果黄疸水平不高，这个时候可以不做特别的退黄处理，可以暂时观察黄疸变化情况就可以。\n更为重要是注意寻找引起黄疸持续不退的原因是什么，比如有些孩子可能只是因为吃母乳导致存在母乳性黄疸，母乳性黄疸对孩子影响并不大，所以不需要特别处理，等待自行消退就可以。如果孩子是因为其它原因所引起的黄疸持续不退，比如感染或者是甲功异常、遗传代谢病、曾经出现过溶血、头颅血肿等，这些情况需要找到诱因，做相应的对因治疗，比如给孩子抗感染治疗或者补充甲状腺素片等，能够让黄疸尽快的彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于婴儿去黄疸的方法主要有两个方面，首先就是针对黄疸本身，推荐给孩子用蓝光照射或者换血治疗的方式帮助孩子退黄。蓝光照射和换血治疗相对来说都治标不治本，所以要注意寻找引起孩子黄疸的原发病，或者诱因是什么，比如感染、溶血病、遗传代谢病、红细胞增多症、头颅、血肿等，这些疾病都可能引起孩子黄疸。\n因此要找到原发病，并且做相应的对应的治疗，比如有感染需要去抗感染治疗，有溶血可能需要用丙种球蛋白，还需封闭抗体，延缓溶血的进程。当做好对因治疗之后孩子的黄疸才能彻底的消退。除此之外，可能在民间有一些用中成药，去吃中成药或者葡萄糖水、晒太阳、吃益生菌等，这些方法其实都起不到特别根本的有效的退黄作用，对于孩子如果有很明显的黄疸，还是推荐采取正规的对因和对症治疗的方法帮助退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对婴儿有黄疸如何晒太阳的问题，首先对婴儿黄疸的情况下，不太推荐用晒太阳的方式去退黄，除非孩子可能在一些条件非常差的地方，没有条件进行蓝光照射的正规治疗，可能才考虑呢在有遮挡的情况下给孩子晒太阳。但是实际上对于黄疸的治疗作用有限，所以对孩子来实际上有风险。首先如果孩子是生理性黄疸，生理性黄疸对孩子没有太大影响，所以不需要做退黄处理。对于小孩子，皮肤比较娇嫩，如果裸露的皮肤去接受日晒，有可能会出现日晒伤，或者对孩子皮肤影响比较大。如果是生理性黄疸，不推荐给孩子晒太阳。\n如果孩子是病理性黄疸，需要积极、及时的给孩子退黄，用晒太阳的方式其实是达不到有快速退黄的目的，因为晒太阳虽然在理论上来讲确实有退黄的作用，但是和很多因素有关，比如孩子皮肤裸露的面积以及日晒的时间等有关系，孩子因为不能全身裸露皮肤晒太阳，如果是有遮挡的情况下去晒太阳，晒太阳的退黄作用就会进一步打折扣，对于病理性黄疸，达不到快速退黄的目的。对于孩子来无论是生理性，还是病理性黄疸，都不太推荐用晒太阳的方式来退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，胆红素的正常值范围实际上对每个孩子来说都不太一样，一般根据孩子的胎龄，包括生活的日龄等等情况，可能都会引起或者说让孩子胆红素的正常高限有所差别。比如孩子生后只有一天，这个时候胆红素水平如果超过8mg/dL，就考虑存在病理性黄疸，到生后72小时后，也就是三天的时候，这个时候超过16mg/dL，认为是病理性黄疸。\n但是对于病理性黄疸，实际上也不是每个孩子都需要进行相应的处理，需要进行蓝光照射的治疗的标准差别就会更大一点。比如孩子在生后的三天，如果是38周以上的足月儿，并且身体健康，这个时候虽然达到16mg/dL，可以诊断病理性黄疸，但是孩子黄疸水平还超过18mg/dL，才需要进行光照的治疗。所以可以看到，其实黄疸的胆红素的正常值的范围，对每个孩子来说差别比较大，需要结合孩子各方面情况还综合判断，再做相应的疾病诊断和治疗的干预。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
实际上测量孩子黄疸值，并不主要取决于是在额头还是在胸前的皮肤，实际上抽血检测血液胆红素更准确，数值的高低或者正常与否，对每个孩子来说答案都不一样，因人而异，一般跟孩子胎龄、生后的日龄，以及高危因素、并发症有关系。孩子是35周的早产儿，生后的日龄比较短，只有一天，而且孩子还有一些诱因、高危因素的存在，比如溶血、感染、窒息、低蛋白血症、代酸等等，这个时候无论是他身体的哪个部分，如果孩子的黄疸水平超过了8mg/dL，都需要做相应的蓝光照射治疗，可以说就不算正常了。\n如果孩子是38周以上的足月儿，生后日龄比较长，比如已经7-8天了，并且孩子健康，没有任何其他的高危因素存在，这个时候他的黄疸水平只要不超过21mg/dL，就认为可以接受，并不考虑需要做相应的处理。所以，对于孩子黄疸值，无论是测额头、测前胸，还是抽血检查，它的正常值都和孩子胎龄、日龄，包括原发病、诱因有关系，要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸12mg/dL是否严重，针对不同的孩子来说答案不一样。如果孩子胎龄越小，生后日龄越短，并发症越多，水平就越严重。如果孩子是35周的早产儿，生后只有一天，同时还会有一些原发病或者诱因的存在，比如感染、代酸、低蛋白血症等等，在这种情况下，孩子黄疸达到12mg/dL就已经明显增高。因为如果他的黄疸水平超过8mg/dL，已经达到光疗的标准，需要给孩子做积极的退黄处理，否则可能就会继发胆红素脑病这样严重的并发症。\n如果孩子是38周的足月儿，并且生后日龄比较大，比如已经7-8天了，而且孩子身体健康，没有其他的原发病或者诱因的存在，这个时候孩子黄疸水平12mg/dL可以说很低，一点也不高，还在可以接受的合理的范围内。孩子黄疸水平一般要超过21mg/dL，才认为需要进行蓝光照射。对于新生儿黄疸，如果达到12mg/dL，对某些孩子来说已经很严重，需要积极的处理，而对某些孩子来说并不严重，并不需要特别的处理，只需要继续监测黄疸变化情况就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子有黄疸照蓝光之后皮肤不会变黑，和晒太阳不太一样。确实有些孩子照蓝光之后可能会出现青铜症的不良反应，主要是孩子的皮肤变成类似于青铜色，有点发青、发绿的颜色，其实关系不大，它是一过性的表现，蓝光照射一旦停止，青铜症就会逐步的自行恢复。对于蓝光照射，本身对于孩子来说很安全，不会晒伤或者晒黑等等。\n有些孩子如果出现皮肤的变黑，往往是因为存在胆汁的淤积，和照蓝光本身其实没有太大关系，可以说是引起孩子黄疸的原发病或者诱因，所以如果孩子有黄疸，照蓝光还是目前世界上公认的最安全、有效的退黄方式，照蓝光不会让孩子皮肤变黑。如果一过性的变绿，这个问题不大，停止蓝光照射之后会自行逐渐恢复。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸治疗仪，主要应该指的是蓝光照射的设备，但是目前实际上蓝光照射仪，还没有专门的家用的蓝光照射仪，所以孩子如果有黄疸，最好还是要去正规医疗机构进行蓝光照射的治疗。目前如果在医院去租用蓝光照射的设备，这个可以考虑。\n因为目前会有可穿戴式的设备，现在在国内可能还没有特别正规的、国家允许可以出租的可穿戴设备，但是在国外应该有这样的设备，它就像一个小衣服一样或者有蓝光毯，可以包裹孩子，这样可以起到帮助孩子进行蓝光照射的目的，帮助退黄。如果不是蓝光照射的设备或者不是正规医疗机构提供的设备，就不要给孩子使用，因为没有办法确认它的安全性。因此还是建议带孩子去医院做正规的蓝光照射的治疗，相对来说更安全。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
从理论上来讲，孩子黄疸晒太阳需要脱衣服，因为晒太阳确实有一定退黄的作用，但是它退黄的作用取决于孩子皮肤接受日晒的面积，以及孩子接受日晒的时间等等，这些都对孩子晒太阳退黄的效果有所影响。对于孩子来说，尤其是新生儿，他的皮肤不能够接受阳光直晒，所以没有办法让孩子完全裸露身体去接受日晒，在一些温度不太合适的天气里面，完全脱光衣服让孩子晒太阳可能也不太安全，而且需要有遮挡的去让孩子晒太阳，否则如果孩子的皮肤直接接触太阳光，对皮肤影响比较大。但是如果有遮挡的去晒太阳，比如隔着纱帘或者隔着玻璃，晒太阳退黄的作用又会大打折扣。\n对于孩子有黄疸，理论上来讲确实需要脱衣服，让孩子的皮肤尽可能多的接受日光的照射。但是对于新生儿来说，无论他是生理性黄疸，还是病理性黄疸，都不太推荐用晒太阳的方式去退黄。因为生理性黄疸并不需要去退黄，而病理性黄疸单纯的去晒太阳，又没有办法让孩子完全的裸露皮肤去接受日光的照射，退黄效果很有限，而且阳光的直晒对孩子的皮肤可能有很大的影响，所以最好不要用脱光衣服晒太阳的方式去帮助孩子退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子有黄疸，茵陈颗粒和茵栀黄颗粒不推荐给孩子喝，两个都不要给孩子用，更不要一起喝。对于有黄疸，如果是生理性黄疸，这个时候其实对孩子没有太大影响，也不需要做任何的退黄处理，只需要等待黄疸的变化情况，等自行消退就可以。如果孩子是病理性黄疸，这个时候确实要积极退黄治疗，理论上讲茵陈颗粒和茵栀黄的确有一定疏肝利胆的作用，有助于黄疸的消退。\n对于小孩子黄疸，尤其是新生儿黄疸，不推荐给孩子吃这些中成药，因为退黄作用有限，达不到特别快速、有效的退黄的目的，对孩子不安全。如果黄疸很高，不能及时退黄，可能发生胆红素脑病这样严重的并发症，所以一定要及时带孩子去医院，做蓝光照射相关的处理，帮助尽快退黄。这些中药往往可能会导致孩子出现非常明显的腹泻、尿布皮炎等问题，会引起明显的不舒服。因此对于小孩子黄疸，茵陈颗粒和茵栀黄颗粒都不推荐用，也不要一起给孩子喝。