黄疸

胆囊结石多发指胆囊内出现多枚结石，或者呈堆状结石。胆囊多发结石患者会出现右上腹胀闷、胀痛、绞痛等，建议进行手术治疗。即使为没有症状的多发结石，因为大小不等的结石容易排出胆囊进入胆总管，形成胆总管结石，导致胆总管梗阻，甚至诱发胆源性胰腺炎，也建议尽早手术切除。 胰腺管道和胆总管下端共同使用一道门，多发胆囊结石有大有小，经过胆囊管之后可能卡在胆囊管，诱发胆囊炎，甚至胆囊穿孔。胆囊掉下去的过程中很可能会出现胆总管梗阻，引起阻塞性黄疸、眼白发黄、发烧等症状。如果结石在下一个狭窄区域停留，会诱发胆源性胰腺炎。因此，对于胆囊多发的结石，建议尽早手术治疗。

胆管结石通常建议手术治疗，胆管结石包括肝总管结石与胆总管结石，在其发生嵌顿时可以会引起化脓性胆管炎，出现腹痛、发烧、黄疸、感染性休克，甚至危及生命。另外，胆管结石可以嵌顿到十二指肠乳头引起急性胰腺炎。 胆管结石以前是通过外科手术来治疗，比如做T管引流，此时病人需要带2个月T管，创伤比较大。目前随着内镜技术不断进步，胆管结石首选ERCP治疗，也就是内镜逆行胰胆管造影，具有创伤小、恢复快的特点。对于一些急危重症患者，进行内镜下胆道引流可马上缓解症状，同时还可以进行乳头括约肌切开，用网篮或取石球囊取石。总之，对于胆管结石患者，建议通过ERCP手术进行治疗。

肝脏的位置在右上腹部，胆囊在肝脏的下边，因此胆囊也是在右上腹部，位于右上腹部的胆囊发炎，患者首先感觉到疼痛在右上腹部，所以右上腹部的疼痛是急性胆囊炎最常见的症状。通常情况下，急性腹痛是急性胆囊炎的唯一症状。 但是当急性胆囊炎的症状特别重的时候，或者急性胆囊炎的症状持续很长，甚至持续1-2天的时候，病人不但有腹痛，还会有发烧，超过39.5℃的高烧。一般急性胆囊炎很难发生黄疸，但是若急性胆囊炎比较重，可导致肝脏的损害，对肝脏造成损害。因此，患者要测肝功，肝功能可能显示转氨酶升高，一般是轻度的升高。

病理性黄疸对宝宝的影响是巨大的，在日常生活中也可以通过一定的方式预防病理性黄疸的发生，具体的措施包括以下几个方面： 1、及早发现病理性黄疸，注意观察胎粪的颜色，全身的症状，有无精神萎靡、嗜睡、拒乳、惊厥、两目斜视，以便对重症患儿及早发现及时处理； 2、给宝宝多吃奶，增加宝宝大便的次数，从而增加胆红素的排泄； 3、胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间孕母应注意饮食有节，不过度吃生冷食物，不过饥、过饱，并忌酒、辛辣之品，以防胃脾的损伤； 4、妇女如果生过有胎黄的婴儿，在妊娠时应做预防，按时服用中药。

病理性黄疸首先得知道引发病理性黄疸的病因，病理性黄疸是一个疾病状态，不同疾病引发的病理性黄疸，它的结局、转归和治疗的时间都不相同。如果是比较简单的母乳性黄疸，一般如果能够停母乳3天，基本黄疸是能够降下来。但是对于重症的病理性黄疸，它的转归很慢，如有一些宫内感染，或者败血症引起的黄疸，新生儿的病理性黄疸，要控制体内感染。有一些重症的败血症，只有炎症控制住了，黄疸的症状也才能慢慢缓解。还有因为溶血引起的黄疸，或者先天疾病、胆道疾病引起的，可能要进行外科的手术治疗，或者是换血治疗，才能够达到病理性黄疸的缓解。所以到底多久治疗能够完成，完全根据引发病理性黄疸的病因不同，结局和时间不完全相同。所以一定要根据实际情况，知道最后能够缓解的时间。而且每个孩子也存在个体差异，即使是同样的原因，结局和治疗时间也不完全相同。

脑瘫是脑性瘫痪，是多种原因造成的孩子非进行性的脑损伤，常伴有智力、行为异常，主要表现是运动功能发育异常、运动功能受限、姿势异常，主要是与围产期的脑损伤有关系，具体如下： 1、缺血性脑病、新生儿脑卒中、颅内出血、新生儿感染； 2、早产儿脑损伤，如脑室周围脑白质软化、脑室内出血； 3、脑发育异常，比如脑血管畸形、巨脑回，或染色体、代谢异常，是结构的问题； 4、产后问题，最主要的是核黄疸，现在对黄疸的认识越来越高，如果高于正常值，就是病理性黄疸，如果黄疸特别高，通过血脑屏障会造成核黄疸，核黄疸对脑细胞的损害不可逆； 5、中枢神经系统感染，也会造成脑损伤； 6、产前因素，在母亲体内的时候，在胚胎发育期的时候，孩子生长发育落后；TORCH感染，母体有毒物吸收，也是其中的一个危险因素。 近年来虽然儿科和新生儿科医疗方面有很大的发展，可是脑性瘫痪发病率没有减低。在妈妈怀孕早期，胚胎就出现异常，还有胎盘绒毛膜炎亦可造成此病。

新生儿出现黄疸是由于体内胆红素代谢出现异常引起。黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。足月儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，持续7-10天消退，持续时间一般＜14天。早产儿黄疸一般于生后3-5天开始出现，5-7天达到高峰，延迟2-4周才消退。病理性黄疸往往出现的早、程度重、进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dL，而且持续时间比较长。新生儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病。 目前并没有具体的胆红素安全数值，临床中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠胆红素限值界定生理性或者病理性黄疸，需要结合胎龄以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素，对黄疸进行综合评估和判断，采取光疗或者换血联合光疗的治疗措施。由于严重的高胆红素血症可以引起胆红素脑病，发生不可逆性脑损伤，所以需要高度重视黄疸，尽早就医。

黄疸一般表现为全身皮肤黏膜黄染，首先从头部开始，逐渐加重波及躯干，四肢近端及远端，最后达到手掌脚掌。如果出现手掌脚掌发黄，说明已经非常严重，需要住院治疗。 黄疸分为阳黄和阴黄。阳黄即亮黄，大多数黄疸患儿都为此类型，是间接胆红素增高所致，用蓝光照射治疗效果较好。阴黄是暗黄，是直接胆红素增高所致，是否能采用蓝光照射需要医生进行鉴别。通过经皮测胆仪检测，再结合大夫的经验，初步判断黄疸是否为异常，最后以血的化验结果作为最终判断。 正常新生儿可以出现生理性黄疸，一般是指出生24小时后出现的黄疸，生后3-5天达到高峰，高峰时黄疸应＜12.9mg/dl，出生后7-10天消退。如果早产儿＜15mg/dl的高峰值，黄疸在14天内消退均为正常。病理性黄疸是指出生后不足24小时出现黄疸，需要引起高度重视。如果足月儿胆红素＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl，则属异常。如果持续时间较长，足月儿超过10天，早产儿超过14天则为异常。若黄疸退黄后再出现复发也属异常现象。病理性黄疸说明患儿存在溶血、感染、胆道闭锁等病因，需要进一步查明及早治疗。

新生儿黄疸较为常见，大部分新生儿出生后会有新生儿皮肤黄疸，主要表现为肉眼可见的皮肤以及巩膜黄染。新生儿黄疸消退表现主要有以下几点： 1、通过新生儿外观判断，大部分新生儿黄疸出现顺序是从面部开始逐渐加重，躯干部、四肢、全身、巩膜也会黄染；而消退顺序正好相反，通常最后出现黄疸的部位最先消退，所以面部黄疸最后消退；若新生儿面部皮肤已变白、巩膜黄染消退，则提示黄疸消退； 2、最准确的方法是家长需带新生儿到正规医院请专业医生帮助判断，医生可通过给新生儿经皮测胆红素、完善肝功能等明确黄疸是否消退；若经皮测胆红素数值在正常范围，肝功胆红素水平降到正常，提示新生儿黄疸消退。

新生儿出现黄疸时，如果黄疸程度较轻微，可通过晒太阳促进黄疸消退。通常建议晒太阳的时间为每天2-4小时，且晒太阳的时间选择上午9:00-10:00，下午4:00-5:00。因为上诉时间段太阳光的紫外线不强，但需避免中午晒太阳，易造成孩子晒伤。还需注意避免过度晒太阳，如果晒太阳的时间较长，超过4小时，较易造成日光性皮炎，易引起新生儿皮肤受损。因为新生儿皮肤较娇嫩，所以建议每天晒太阳的时间不超过4小时。但如果晒太阳的时间较短，短于2小时，亦起不到黄疸明显消退的作用。除外，晒太阳时需保护好新生儿眼睛，同时裸露孩子的四肢后背，一般晒太阳的效果较好。另外，如果孩子黄疸较严重，为病理性黄疸，需查明黄疸原因，去医院进行相关治疗。