黄疸

眼睛由角膜和结膜组成最外层，结膜富含血管，覆盖在巩膜表面，巩膜为白色，结膜透明，外观为白色，俗称眼白。结膜发黄原因很多，如为双眼弥漫性发黄，多是因为胆汁代谢异常或胆红素异常引起，如肝炎、胆囊问题、胆囊胆道阻塞或新生儿黄疸；局限性眼部发黄，如一侧眼睛黄或某一部位黄，可能是局部代谢问题、局部外伤或局部暴露导致，如异物长期刺激，导致局部色素代谢障碍。针对结膜发黄症状，需针对病因进行相应治疗，如局部发黄可激光治疗。平常应注意保护，避免紫外线刺激，多用泪液清洗眼睛，可有效避免结膜变黄。

婴儿的黄疸因胆红素产生过多或代谢能力不足导致。大多数新生儿出现的黄疸都是生理性的黄疸，此为正常的现象。为避免黄疸的加重，可采取一定的措施来适当预防新生儿黄疸的加重，具体如下： 1、新生儿要合理的喂养，要让宝宝吃饱，这对胆红素的代谢非常有帮助； 2、让新生儿排便顺畅，新生儿刚生下会有胎便，加强喂养会促进胎便的顺利排出，可减轻新生儿生理性黄疸的程度； 3、预防病理性黄疸的发生，如适当清洁皮肤、保持环境清洁。最好家里少来一些客人，可避免不必要的感染。

胃癌早期没有特异性的表现，常见的症状有不规律的胃痛、嗳气、反酸和打嗝明显增多、腹胀、腹痛。胃癌中晚期，肿瘤生长部位不同，表现也不同。若肿瘤位于贲门部位，会引起梗阻的症状，出现明显的吞咽哽噎感，严重者甚至出现饮水困难；位于幽门部位也会引起梗阻，出现明显的腹胀和呕吐症状。中部的胃癌如果侵犯到胰腺，包括其他周围的脏器，可能会引起明显的腹痛，甚至出现背痛，部分患者会发生远隔脏器的转移，出现颈部淋巴结肿大，体重和食欲可明显下降，疼痛加深；若侵犯到胆道系统则会出现黄疸以及一些恶液质的表现。

肝癌晚期发生皮肤瘙痒主要是由于高胆红素血症引起，胆红素的合成和代谢在肝脏完成，肝癌患者多合并肝硬化，肝功能本身受到损害，胆红素的合成和代谢也会受到影响。肿瘤可以压迫肝组织，造成肝细胞的进一步损害，影响胆红素的代谢，引起肝细胞性黄疸。 肿瘤长在特殊位置还可以直接压迫肝内外胆管，或者肿瘤进展侵犯胆管，在胆管内形成癌栓，导致胆汁引流受阻，造成梗阻性黄疸，此时血液中的胆红素增高，引起高胆红素血症，胆汁中的胆盐成分会刺激皮肤的感觉神经末梢，导致全身皮肤瘙痒。 控制瘙痒主要是要降低血中的胆红素水平，治疗分为针对肿瘤的治疗和胆汁引流两方面。针对肿瘤的治疗包括手术、放射治疗、介入治疗以及消融治疗等，还可以通过经皮肝穿刺进行胆管引流，或者经支架置入促进胆汁的排出，降低血液中胆红素水平，缓解皮肤瘙痒。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
一般对于两个月的婴儿，不应该再有黄疸，如果孩子到两个月仍然有黄疸或者皮肤黄染，本身就是病理性黄疸，黄疸消退时间太久了不合理。对于孩子两个月仍然有黄疸，要具体情况具体分析。针对黄疸本身如果孩子黄疸水平不是特别高，不需要做退黄治疗，更为重要的是去寻找引起孩子黄疸持续不消退的原发病或者诱因。\n有些孩子可能只是因为吃母乳存在的母乳性黄疸，母乳性黄疸可能最迟在生后三个月才会消退，所以两个月的时候孩子仍然可能会有黄疸，但对孩子没有影响，所以也不需要处理。如果孩子有病毒感染、甲功异常、遗传代谢病或者在生后早期有溶血、红细胞增多症等，都可能会引起孩子在生后两个月的时候仍然有新生儿黄疸，需要注意明确引起孩子黄疸的原发病或者诱因，针对诱因做相应的对因治疗，当原发病被彻底治愈的时候，黄疸也会随之消退。

肝病患者眼睛黄是出现黄疸，胆红素在体内蓄积过多时，会沉积在巩膜上，从而导致眼睛黄染。胆红素的来源主要是红细胞，当凋亡坏死的红细胞被肝细胞代谢后，要经过胆道才能排出到十二指肠，因此在此过程中，任何一个部分或者路径出现问题，就会导致黄疸的出现，可以是肝细胞损伤导致，比如病毒性肝炎，也可以是胆汁排泄出现梗阻导致，即梗阻性黄疸。阻塞性黄疸主要是由于胆道疾病，比如胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤。当有黄疸出现时，多数是由于肝病导致，另外一部分原因与胆道和胰腺疾病有关。少数黄疸并不是由于肝脏或胆道原因导致，而是血液系统疾病，比如出现溶血性黄疸，因此当有黄疸时，除考虑常见的肝胆系统疾病外，应排除血液系统疾病。

胰头癌晚期患者通常仅可存活0.5年，最多＜1年，胰腺癌难以早期发现是因为无明显临床症状，易与胃肠道疾病、慢性肝病、胆道疾病混淆。胰头部位是胰腺癌的主要发生部位，由于肿瘤压迫或侵犯胆管，可表现为进行性黄疸加重。胰腺周围具有重要血管、神经、其他内脏，胰头癌容易合并肠系膜上动静脉血管、十二指肠、胃、结肠的侵犯。胰腺癌容易出现淋巴结转移，甚至合并远处肝脏转移。胰头癌晚期黄疸可以通过介入治疗，通过胆道引流或胆道支架减黄，给予必要保肝、营养支持治疗，补充消化酶。出现疼痛时可以给予止痛、对症治疗。少部分胰腺癌患者可以接受化疗、靶向药物等，一定程度上可以延长生命，但总体胰腺癌晚期的预后较差。

若孕妇由于妊娠剧吐出现酮体尿或酸中毒时，需要住院治疗，及时进行补液，补充葡萄糖、维生素C、维生素B1等。因缺乏维生素B1会增加妊娠剧吐所导致的神经系统的损害，引发韦尼克脑病、眼球震颤、共济失调等。另外，若患者出现酸中毒要纠正酸中毒，出现低钾、低钠则要补充电解质。同时，还要关注肝功能和肾功能的情况，如果剧吐导致黄疸、高热、蛋白尿、神经系统疾病等，则应终止妊娠。

阻塞性黄疸出现以后，由于患者胆道梗阻，正常胆汁分泌进入胃肠道的通路被阻断，这时患者血液中的胆红素水平急剧升高，尿液中胆红素水平也会升高，可导致患者尿液呈现浓茶色。同时患者的胆肠循环已经被阻断，肠道内部无胆红素，故患者的粪便通常会变白，呈现陶土的颜色。 浓茶尿和陶土色大便为梗阻性黄疸的特征性表现，此类患者应该及时到医院就诊。

蚕豆病实际上是通俗说法，学名为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，即G-6-PD酶，这个酶是在红细胞膜内，是跟红细胞生成有关的酶，那么它缺乏以后，病人的红细胞不稳定，很容易被破坏而产生溶血，所以它是一种溶血性疾病。 之所以叫蚕豆病，因为这种疾病南方比较多见，在南方蚕豆收获的季节，部分人吃了蚕豆以后，会出现酱油色尿，然后出现贫血、黄疸等溶血表现。后来发现蚕豆是一种氧化剂，除了蚕豆以外，部分药物，比如磺胺药物或者其它药物，也有类似的功能。 这些病人在使用氧化剂之后，会诱发红细胞的破坏，产生溶血症状，平常可能也有溶血，只不过代偿得很好，没有感觉，一旦吃了蚕豆以后，可能会出现感觉。这就是蚕豆病的来源，但是它的学名应该叫葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏性溶血性贫血。