黄斑病

近视矫正术前应行相关检查以明确适应症及禁忌症，如视力、眼压、角膜厚度、角膜曲率、眼底情况等检查，以及相关全身检查。其中，可通过B超、OCT等检查观察眼底是否有黄斑病变、眼部结构是否正常，以排除术后相关问题的发生，以达到较好的术后效果。若发现患者有角膜炎、结膜炎、虹膜炎等急性眼部炎症及全身免疫性疾病、精神疾病，均不建议行此手术。此外，哺乳早期及妊娠期女性，亦不建议行此手术。

尿毒症病人眼睛模糊，通常有以下几方面原因：1、高血压：尿毒症病人喝水量会受到一定限制，部分病人喝较多水时就会出现眼底水肿等情况，会导致病人视物模糊。如果出现视物模糊，需要监测病人血压，检测血压是否较高，如果病人血压水平较好，只需轻微降低血压，有利于改善眼睛模糊；2、高血糖：需观察病人的血糖情况，如果病人血糖较高，也需要将血糖控制下来；3、眼睛病变：如白内障病人会出现视物模糊，黄斑病变病人也会出现眼睛模糊，这时需让眼科医生检查眼睛是否异常，如果眼睛异常，需要给病人相应的治疗，对改善尿毒症患者眼睛模糊也有一定帮助。

黄斑病变导致黄斑水肿，目前采取的治疗手段为向眼内注射抗VEGF药物，因抗VEGF药物可有效缓解黄斑水肿，从而达到改善患者视力的目的。而目前治疗黄斑水肿主要包括三类抗VEGF药物，即雷珠单抗、康柏西普、新引进国内的阿柏西普。 这三类药物各有优缺点，但对黄斑水肿均具有良好治疗效果。临床中出现黄斑水肿可根据具体病情适当调整药物。而黄斑病变导致黄斑水肿临床治疗绝大部分效果良好。

引起黄斑病变的原因主要有： 1、遗传史或家族史阳性； 2、不良生活习惯，如抽烟、喝酒、熬夜、长时间玩手机、偏食等； 3、糖尿病、高血压、高血脂等诱发黄斑病变； 4、紫外线及蓝光污染、频繁使用发泡性饭盒等； 5、激光玩具可导致黄斑变性； 6、精神压力大。

年龄相关性黄斑变性也称为老年性黄斑变性，多发生于50岁以上的人，呈双眼或单眼先后发病；视力呈进行性损害，是目前60岁以上人群致盲性眼病的常见因素。年龄相关性黄斑变性，主要病因是视网膜色素上皮细胞的吞噬能力下降，形成玻璃膜疣，继发病理性改变而引起。再者是玻璃膜后弹力层破裂，脉络膜血管进入视网膜色素上皮层和神经感觉层，而引起脉络膜新生血管。如果脉络膜新生血管进入黄斑区，则引起黄斑出血，造成特别严重的视力损害，甚至致盲。在临床中常见的黄斑病变的症状有视物变小、变形、变暗。如果在日常生活中发现自己看东西变形、变小、变暗，尽快到医院接受专科检查，以免贻误病情。

年龄相关性黄斑变性是退行性病变，可能会伴随一生，甚至造成视力严重损害。对于其治疗，治疗目的主要是为了延缓病情发展，保持现有视力。早期年龄相关性黄斑病变的治疗，采取早期治疗，可能视力会维持很好，但不治疗病情发展很快，视力可能会迅速降低，甚至看不见。干性黄斑变性，目前以观察为主；湿性黄斑变性，主要采取眼内注射抗VEGF药物，一般每个月一次，连续注射三个月；仍有复发的患者可以多次注射。在临床、日常生活中，为了配合治疗，一般也要采取以下办法： 1、控制血压在90/140mmHg以下； 2、控制血糖在3.9-6.1mmol/L的正常范围之内； 3、带防护性的眼镜，以防止慢性光损害； 4、少食高脂肪类的食物，如动物肝脏，多使用保护黄斑的药物，如蓝莓、叶黄素、玉米、南瓜等。

老年黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，是跟年龄有关的一类眼底退行性病变。目前我国随着人口老龄化以及人均寿命的提高也非常常见，因为此疾病是发生在视网膜上视觉最敏锐的区域黄斑区，所以对患者中心视力影响非常明显。 老年黄斑变性分为两种，一种是干性黄斑变性，一种是湿性黄斑变性。因为此病是衰老性疾病，无法彻底根治。如果没有及时发现，到晚期大面积出血形成瘢痕，再好的药物也无法控制。 眼内注射抗VEGF药物通常是一个月注射一次，连续三次，这是基础治疗。每个月要复查OCT，检查有没有活动性病变，如果有新鲜出血或者水肿没有消退，做OCTA发现有新生血管，则需要再次注射。如果眼底出血已经吸收，OCT检查黄斑水肿也消退，视力已经稳定，可以复查时间延长到两个月、三个月。一旦患者再次出现视力下降，检查又有活动性病变，需要重新进行抗VEGF治疗，直到视力再次稳定。

黄斑位于视网膜后方，是主要的视力功能区，黄斑在解剖上是黄色的，因此称为黄斑。黄斑担负着眼睛主要的视力功能，因为很多的锥细胞都集中在这里，因此当黄斑病变时会严重影响视力。黄斑病变多因老年变性、缺血以及全身水肿引起，如糖尿病性黄斑水肿，肾病高血压的眼底出血引起的黄斑病变等。 除此以外，眼底的炎症、高度近视眼、眼轴扩张等通常会影响到后极黄斑，黄斑也可以出现退行性疾病，当脉络膜的微结构出现损伤时，液体渗出还可以有中心性视网膜病变。随着年龄增加，许多患者的黄斑会出现异常的膜增生，称为黄斑前膜，也有的黄斑可以出现裂孔。黄斑病变因素较多，应及时前往医院就诊，判断病因，从而对症治疗。

黄斑变性的检查方法主要有以下几种： 1、眼底镜检查：主要可检查黄斑区有没有色素沉着、玻璃膜疣，以及渗出、出血、新生血管或者水肿等，通过眼睛直观检查眼底黄斑情况； 2、黄斑OCT检查：通过黄斑OCT对眼底进行客观、细致、深入检查，可以检查黄斑是否出现水肿、出血层面，或者有没有新生血管等； 3、眼底荧光造影：通过肘部静脉注射荧光素钠，灌注到眼底血管，使眼底血管成像，从而观察眼底血管有没有渗漏、出血，以及有没有新生血管等，从而进一步检查黄斑病变，给出下一步治疗方法。

高度近视失明的病人并不多，多数病人是视力下降或视物变形。病人高度近视常会造成玻璃体和视网膜病变，会影响视功能，导致视力下降，甚至视物变形。玻璃体常见的并发症是玻璃体混浊、玻璃体液化，液化后的玻璃体有时会对视网膜造成一定牵拉，容易导致视网膜病变，比如视网膜脱离或黄斑病变，视网膜有时会有周边变性和裂孔，黄斑部病变会有黄斑的新生血管、黄斑出血、黄斑前膜等。视网膜严重时也会造成脱离，病人视网膜发生病变时，对于轻度的玻璃体混浊可以药物治疗，中重度的玻璃体混浊，可以通过激光消融术或玻璃体切割的方法治疗，对于视网膜病变，如果是小的变性区或裂孔，可以进行激光治疗。如果发生视网膜脱离，病人可以进行视网膜脱离手术的复位治疗。如果是黄斑水肿、黄斑前膜或黄斑新生血管，可以通过手术治疗，或玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子的药物治疗。高度近视病人应每年定期复查眼底，和玻璃体是否有相应病变，可以早期发现、早期治疗。