黄斑前膜

眼底的黄斑区是视网膜上最关键的部位，是正前方视野的最主要投影区，所以黄斑一旦得疾病，影响视力将非常严重。黄斑最常见的疾病有黄斑前膜、黄斑裂孔，甚至黄斑区视网膜脱离。此外还有黄斑变性，黄斑的其它遗传性疾病，发病率也并不低。根据不同的原因治疗也很重要。比如像黄斑的前膜，即在黄斑区视网膜前边长一层膜，会牵拉黄斑区的视网膜，从而造成看东西的扭曲变形。这种情况需要手术进行黄斑前膜的剥除。 黄斑的变性尤其湿性黄斑变性，可能在黄斑视网膜的下方产生异常的新生血管，从而造成黄斑区的水肿，出血等问题。需要根据黄斑出血的以及异常新生血管的情况给予相应的用药和抗VGF的治疗才可以。黄斑区视网膜如果出现脱离，必须进行手术，让黄斑区视网膜复位才可以。总之，要根据黄斑区不同的疾病给予最正确的治疗，最有效最及时的治疗才是最重要的治疗原则。

眼睛黄斑裂孔属于严重疾病，若为特发性黄斑裂孔，则需进行相应检查除外继发因素，确诊后应手术治疗。此类疾病多发生于老年患者中，可伴有视力下降、视物变形，检查时发现存在黄斑裂孔，多数由黄斑前膜发展而来，建议尽早手术治疗。此外，高度近视患者应高度警惕，若出现黄斑裂孔还会导致视网膜脱离，此类患者预后比较差，手术治疗属于解决的唯一方法。因此无论患者是否患高度近视、是否出现视力下降，出现黄斑前膜且日常随诊观察中发现前膜进展，存在发生板层孔的可能性时，均建议尽早手术治疗。

黄斑裂孔是因为黄斑区的组织结构破坏所表现出来的黄斑裂孔。在黄斑裂孔刚开始的时候，也许只是表现有视物模糊或者视力下降，在加重的情况下也许也会表现出视物变形，最后当中心确实出现是一个很大裂孔的时候，中心的视力一定是丧失的，这个时候视力的下降就会非常明显。黄斑裂孔在不同的时期，它的表现不一样，甚至于特别早期或者不是敏感，没有去在意它的时候，有可能没有任何的症状，只是说在检查过程中突然发现出现了黄斑裂孔，甚至于只是一个黄斑的板层孔。这个时候刚刚有一个黄斑前膜牵拉，叫玻璃体视网膜牵拉，也许患者真的没有任何症状。黄斑裂孔当早期没有自我症状的时候，是在检查时候会发现的，随着病情的加重，视力下降会很明显，会经历视物变形、视力下降的过程。我在这里所说的这些症状，只是对于如果确定在意它的患者才会有这个过程。因为我们是两只眼睛看东西，如果说一只眼睛是非常好的眼，主要看东西这只眼它的视力很好，往往会忽略到另外那只眼睛。所以并不是说出现裂孔没有症状，而是说也许是你出现了症状，但是没有在意。你不要等着出现症状再去看病，平时的体检其实有很多的患者是因为在体检过程中发现一只眼睛好，一只眼睛坏，再去查这只坏的眼，发现原来他出现了黄斑前膜、黄斑的裂孔。在黄斑裂孔的晚期，会有明显的视力下降，甚至于中心你会觉得有一个黑影在遮挡。

黄斑裂孔性视网膜脱离，指发生黄斑裂孔和玻璃体液化，导致的视网膜脱离。黄斑裂孔常见于玻璃体液化的患者，包括老年人和高度近视的患者，玻璃体与黄斑粘连，导致牵拉，引起黄斑裂孔的形成。早期出现轻微牵起，应及时到眼科就诊。若出现黄斑牵引综合征，可进行玻璃体腔的注射空气疗法，形成黄斑裂孔的盖膜，则疗效较差。部分出现黄斑前膜的患者，早期出现视物变形，需手术干预。

黄斑前膜的形成主要在于视网膜表面的细胞增殖引起皱缩，皱缩后导致黄斑结构的破坏。严重者可引起黄斑水肿，形成黄斑裂孔，同时因黄斑组织结构比较特殊，位于眼底比较单薄，视力最为敏锐，而易受到伤害。治疗主要根据结构破坏程度、视力是否下降及视物是否变形而定，具备手术指征患者建议尽快安排手术治疗，避免病情继续加重。临床治疗中必须根据具体情况及病情发展速度决定手术与否。

黄斑前膜指在视网膜重要的部位即黄斑长了一层膜，其症状根据膜的厚薄、大小范围而不同，大多数患者都表现为视力下降和视物变形。发病初期黄斑前膜呈半透明，检查眼底时可看到黄斑区有玻璃纸样的反光，随前膜越来越厚，从半透明变成黄白色，最后形成纤维化，前膜会引起血管牵拉，加重视物变形。 大多数患者初期无任何临床症状，突然发现视物变形，去医院检查发现有黄斑前膜。因此，对于老年人来说，视物变形通常是黄斑前膜的首发症状。 此外，黄斑前膜分为特发性和继发性两种，继发性黄斑前膜通常见于糖尿病视网膜病变、眼睛有过出血或激光治疗的患者，上述患者应定期检查眼睛有无视力下降、视物变形的症状，以便早期发现黄斑前膜，早期治疗。

黄斑前膜是一种原因不明的疾病，在黄斑前面自发的长了一层膜。黄斑是视力最好的部位，视细胞都集中在黄斑，中心视力全靠黄斑维持。如果黄斑长膜会影响视力，有时候黄斑前膜还会引起局部黄斑水肿，黄斑破孔以及引起视网膜脱离等。所以黄斑前膜对视力有很大的影响。 如果早期有一点黄斑前膜，视力还很好不需要处理，只观察就可以。如果视力已经降到0.6以下，要判断是否局部开始有板层裂孔，或者有其它的网膜劈裂、水肿，可以考虑做手术。如果技术不是很成熟，还可以再观察，因为手术的风险也非常高。如果做手术会引起局部破孔、出血，出现严重并发症，可能会导致视力更差。所以0.6的视力，还是先做OCT，如果没有特殊情况，还是要观察，等到视力再下降，严重影响视力时可以考虑做黄斑前膜手术。

视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑者称为黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。引起黄斑前膜的原因包括： 1、特发性黄斑前膜：发病原因不清，可能与玻璃体老化有关； 2、继发性黄斑前膜：与视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜脱离及其手术、眼外伤、眼部肿瘤、视网膜色素变性等有关。

黄斑前膜手术与否取决于患者症状、视力下降程度、视力要求、是否伴随眼部其他疾病、年龄以及对侧眼情况等。黄斑前膜手术的后遗症主要包括以下几个方面： 1、视网膜损伤：是由于剥除前膜时损伤部分视网膜组织和细胞所致，主要表现为视网膜出血和视网膜裂孔，严重者可出现视网膜脱离； 2、白内障：手术入路要经过晶状体，所以术后发生白内障的几率更高； 3、黄斑前膜复发。

眼睛黄斑病变的治疗效果应视其具体类型而定，主要包括： 1、黄斑前膜：若其对患者视力产生影响，应通过手术进行治疗，以提高患者视力； 2、黄斑水肿：多因静脉阻塞及糖尿病等引发，应针对其原发病进行治疗； 3、黄斑裂孔：对视力产生影响时，可采用玻璃体手术进行治疗； 4、黄斑新生血管：应采用抗新生血管的治疗方法，如黄斑视网膜的脉络膜新生血管治疗。