鹅口疮

鹅口疮多见于新生儿，发病率大概为4%左右，主要是感染白色念珠菌，另外与平时口腔卫生也有一定关系。比如孩子的奶瓶没有洗干净，还有母乳喂养的时候妈妈的乳头没有清洗干净，可能都是致病原因。其实鹅口疮症状有轻有重，有些孩子的症状可能是一过性的，到第二天发现嘴巴里的白色假膜没有了，而且有些小孩子的临床症状也不明显，也没有特别不愿意吃东西或其他症状；但部分孩子症状就特别多，如嘴唇、舌头上或两个颊部都有厚厚白色假膜，而且可能还不太容易去掉；有些孩子不愿意吃东西，对于真的长了鹅口疮的孩子而言，首先要注意做好口腔清洁和护理。还有在临床上，一般情况症状比较轻，可能不需要使用任何药物，患儿自然会好起来。有些症状比较重一点，可以辅助一些药物使用，目前应用比较多的是2%-4%小苏打水，可以用棉签或纱布蘸取小苏打水清洗婴儿口腔，在哺乳前后也可以蘸用小苏打水清洗乳头；还有另比较常见用的药物，就是制霉菌素甘油，也可以用棉签蘸取制霉菌素甘油涂满孩子的整个口腔，每2-3个小时涂1次，涂完以后不要让孩子立马进食。如果孩子症状完全缓解后，其实这个药物可以继续使用，以预防疾病再次复发。

两个月宝宝鹅口疮最佳的治疗方法是将制霉菌素用水稀释后涂抹于口腔。由于是白色念珠菌感染引起的口腔真菌感染，因此针对真菌感染主要用局部的抗真菌药物就可进行治疗，所以最常用的方法是制霉菌素稀释，在哺乳后涂抹于口腔就能治疗鹅口疮，多数通过此种方法就可治疗。少数疾病比较顽固、反复发作，有时还要全身应用抗真菌的药物，通过口服氟康唑基本都能治好。鹅口疮又称为雪口病，表现为口腔黏膜布满白色乳凝块物质，用棉签拨动有时可能脱落，脱落后可能会出现出血，是霉菌感染即白色念珠菌感染口腔黏膜所致，且与小孩、婴幼儿口腔局部的抗感染能力弱、抗感染能力没有建立、分泌型IgA较低有关，所以小孩容易得鹅口疮而成人很少患病。

鹅口疮主要是白色念珠菌感染引起的口腔疾病，主要表现是口腔中有一层白颜色的假膜存在，造成进食不便、影响健康，小儿鹅口疮治疗主要是清洁口腔，具体方法如下： 1、常采用2%-4%碳酸氢钠溶液涂抹口腔或者清洗口腔，使口腔处于碱性环境当中，破坏白色念珠菌生长环境，导致白色念珠菌不能生长，鹅口疮即可逐渐好转； 2、可以用0.2%洗必泰洗液进行涂擦或者清洗口腔，洗必泰是很强的抗菌剂，可以用于消灭白色念珠菌，起到治疗疾病的作用，但是洗必泰的味道小朋友常无法接受，所以较少使用。

家长在给婴儿喂食或者婴儿哭闹时，会无意发现婴儿口腔黏膜上有白膜，用棉签稍用力可把白膜擦掉，这可能是婴儿患口腔念珠菌病或叫雪口病，也是老百姓常说的鹅口疮。雪口病由念珠菌感染所引起的一种急性口腔黏膜病，多见于新生儿又叫新生儿雪口病，主要表现为患儿口腔黏膜出现广泛充血、发红，在黏膜上会出现白色凝乳状小斑点或小斑片，这些小斑点或小斑片称为假膜，假膜可用棉签稍微用力可被擦掉。患儿口腔和全身症状可较轻微，部分患儿可能出现流口水、不吃奶、哭闹、烦躁不安等症状。雪口病治疗原则以局部抗真菌治疗为主，可用2%碳酸氢钠溶液清洗患儿口腔，其他具体用药请以正规医院医生面诊指导为主，同时需要嘱咐消毒，婴儿所用的奶瓶、奶嘴、碗、汤匙等餐具。妈妈在喂奶前要用2%碳酸氢钠清洗乳头，然后再用清水把乳头清洗干净，在用药2-3天后白色假膜可消失，但不要过早停药，因停药较早病情易复发，所以建议连续用药1-2周再停药。

口腔黏膜疾病中没有口炎的诊断，但对于由细菌、病毒、真菌感染所引起的疾病，一般将其称为口炎。比如由单纯疱疹Ⅰ型病毒引起的疱疹性龈口炎，以及由葡萄球菌、链球菌等各种球菌引起的口腔感染性疾病，称为球菌性口炎。对于由真菌引起的口炎，口腔最常见的是念珠菌，比如常发生于儿童的鹅口疮，临床上称为念珠菌口炎。所以口炎是由病毒、细菌、真菌引起的口腔黏膜的炎症性疾病，根据其不同的感染菌，命名也各不相同。治疗上应针对病因治疗，比如疱疹性龈口炎由病毒感染引起，应选择抗病毒治疗。由球菌引起的，应针对性使用抗生素治疗，对于真菌感染引起的鹅口疮、急性假膜型念珠菌病，要选择抗真菌药物治疗。

幼儿口腔出现小白点可能原因如下： 1、可以先用手触摸判断小白点软硬，如果质硬，略高于黏膜表面，呈黄白色的颗粒，可能是上皮珠，即马牙，多位于牙龈或上腭中线，通常不需要特殊处理； 2、如果触之为质软白膜，用棉签轻拭可擦除，而且不出现黏膜异常，应该是奶渍； 3、如果棉签不能擦掉或擦掉后留下红色糜烂面，考虑为鹅口疮。鹅口疮是由白色念珠菌感染导致，感染后会在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多见于婴幼儿，通常发生在口腔不清洁或营养不良、身体衰弱、抵抗力较低的婴儿。如果出现鹅口疮，需要及时带孩子到医院就诊； 4、如果出现白色糜烂面，考虑口腔溃疡。此时也应到医院就诊，查明引起溃疡的原因。可能是因为奶嘴比较硬，摩擦黏膜引起的一种创伤性溃疡，需考虑更换奶瓶。如果由于喂奶温度不适当、烫伤引起溃疡，需要及时调节奶温度。

新生儿鹅口疮俗称嘴巴里面长了白色的东西，还要注意和新生儿马牙鉴别，如果仅仅是在牙龈、上颚看到白点，用手或者纱布擦不掉叫马牙。 新生儿鹅口疮经常都是在两个颊黏膜、舌头，有时也会在上颚出现呈片状的白色分泌物，而且用棉支擦不掉，这些白色分泌物叫鹅口疮，属于念珠菌感染。 念珠菌引起的口腔感染，原因要从新生儿用的器械寻找，比如奶嘴、奶瓶、毛巾等，有没有清洁和消毒；还要从母亲方面寻找，有些母亲自己有念珠菌性阴道炎，可能会引起婴儿的念珠菌性口腔炎。 儿科医生一般给予药物治疗，比如制霉菌素溶液进行涂抹，把念珠菌杀灭，念珠菌性白色分泌物自然会消退，不要自己用纱布蹭，更不要用未知的药物涂，需要儿科医生开具清洁口腔的药物。 最重要的还是给新生儿用的奶嘴、奶瓶、毛巾、小脸盆等器械清洁、消毒，还要隔离，跟大人的用具分开。

新生儿是一个特殊的群体，特异性免疫功能和非特异性免疫功能都低下。因此在新生儿期特别容易发生真菌性口腔炎，新生儿鹅口疮又称为念珠菌性口腔炎，是一种真菌性口腔炎。发生这种情况的患儿张开嘴时，会看见口腔黏膜上有斑片状凝乳样物附着在黏膜上，而且用棉签不容易拭去，即为新生儿鹅口疮。 对于新生儿鹅口疮，在临床上要引起重视。虽然一般新生儿鹅口疮既不疼痛也不影响吃奶，但是如果不处理，向下蔓延就会引起消化道念珠菌感染，甚至引起肠道念珠菌感染，对孩子影响就比较大。如果引起全身性真菌感染，对孩子的影响会更大，虽然发生率并不是很高。因此，在新生儿期一定要注意口腔卫生，要注意及时发现鹅口疮给予处理。

讲解医师：景泉  （主任医师）
就职单位：北京协和医院/口腔科
鹅口疮的治愈时间需要根据患者的病情进行分析。1.轻症患者轻症患者通常在治疗两周左右可以痊愈，患者可以使用氟康唑胶囊、氟康唑片、伊曲康唑胶囊等药物杀灭念珠菌，患者

宝宝舌头上出现白苔与以下因素有关： 1.脾胃不和：宝宝舌苔厚腻，消化不良； 2.鹅口疮：由于真菌感染，口腔黏膜呈白色。用制霉菌素片溶于冷开水中，涂于口腔。几个月的宝宝在喝奶喝水的时候不要过烫，容易导致口腔黏膜破损，细菌感染产生鹅口疮。