鹅口疮

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
婴儿嘴巴里长鹅口疮得赶紧带孩子到医院就诊，因为鹅口疮是急性的感染性疾病，管它叫急性假膜型念珠菌病，所以是由念珠菌感染引起的。婴儿正是生命最早期的时候，是免疫力最低的情况，所以婴儿的鹅口疮还要高度重视。一般婴儿都是顺产儿，母亲的阴道有念珠菌感染，生产过程当中使得孩子口腔里出现念珠菌的感染，这种情况下还是需要抓紧去治疗的。还有是孩子刚一出生就生病了，用了抗生素或者激素继发了口腔念珠菌感染，这两种情况都是需要在医生指导下用药。\n还需要用一些抗真菌的药物治疗，比较常用的是碳酸氢钠清洗口腔，用2%-3%的，一般碳酸氢钠是0.5g一片，选用4-6片加到100ml水里，配制成碳酸氢钠溶液，用这个来给孩子清洗口腔。主张家长能够在孩子每次吃完东西后都用碳酸氢钠溶液来清洗口腔，可以买一个无菌手套，手术手套就行，一般药店都有卖，把滑石粉清洗掉，然后蘸着这个碳酸氢钠水给孩子清洗口腔，把看得见的白色的假膜都给洗掉，洗完以后要涂抹制霉菌素甘油或制霉菌素鱼肝油。\n家长自己配置是比较困难的，最好是能够买医院的院内制剂，口腔医院或者是综合医院，还有妇幼保健院，应该都有提供这样的药物。洗完口腔之后，每天3-4次来涂抹患处，涂到这些白膜没有，最好是到医院去做个涂片检查，没有真菌菌丝。如果做不到的话，看不见假膜，就是白色的膜没有了，继续涂药2-3周，这样就比较有把握。因为有的时候停药太早了，刚一停很快又复发了，同时还要注意孩子的喂养用具，比如说奶瓶，包括孩子用的小毛巾、小围嘴，都需要高温煮沸，或者用专门蒸锅灭菌，可以用这些手段起到灭菌的作用，防止念珠菌的交叉感染和进一步的感染。

6个月宝宝的体检项目主要包括以下几部分：1、生长发育评估：观察身高、体重是否与正常儿童相同，有无喂养过度或营养不良的情况出现；2、营养状态评估：观察每日奶量是否足够以及有无添加辅食，有无维生素D、维生素A、血红蛋白以及贫血缺铁的情况发生；3、常规体格检查：有无明显疾病状态，如皮肤湿疹、外耳道湿疹、口腔鹅口疮、心脏杂音、胯关节脱位等；4、神经精神发育评估：包括标准的Gesell智力评估，或应人应物能力评估。观察宝宝大运动发育，6个月是否能坐、坐得稳不稳，6个月应该会和人进行交流，能做游戏如躲猫猫等；5、常见疾病评估：有无常见疾病，如斜视、弱视、听力障碍、先天心脏病、先天性髋关节脱位、隐睾等大畸形。6个月宝宝体检项目较多，而且处于关键时期，是里程碑式的发育时期，如大运动会坐的发育时期都是很重要的监测范围，添加辅食时间对喂养指导也很重要。

鹅口疮属于儿童口腔常见病症，主要由白色念珠菌感染引起。临床表现为口腔黏膜呈乳白色，进食疼痛、轻度发热等症状，影响患儿身体健康。由于乳具消毒不严，乳母奶头不洁或喂奶者手指污染导致，临床常以消除口腔感染，注意哺乳消毒结合为主。 碳酸氢钠属于弱碱性溶液，碳酸氢钠口腔含漱后可清除患儿口腔内残留奶液等有机物，溶解黏蛋白，切断白色念珠菌繁殖基础。同时碳酸氢钠可以降低口腔酸性物质的含量，提高口腔pH，使口腔变为碱性环境，从而对念珠菌生长繁殖产生良好的抑制效果。因此,临床常用碳酸氢钠注射液稀释2%-4%，用于每次喂奶前后清洁口腔，但只能起到一定抑制口腔内细菌作用，无法真正治疗鹅口疮，所以一般还会配合使用制霉菌素或其它抗真菌药物来治疗白色念珠菌感染。

2个月宝宝下牙龈出现白点不一定是鹅口疮，可见于以下几种情况：1、马牙：马牙是胚胎发育时的牙齿结构，出现在黏膜表面时，就表现为一个白点。不能被擦掉，但会逐渐脱落。不需要特殊处理，对孩子也无不良影响：2、鹅口疮：如果除了牙龈，唇黏膜、颊黏膜、舌黏膜均出现白点，就要考虑是否为鹅口疮。因为鹅口疮多发，会出现一片白点，之后会形成一个白色假膜，呈凝乳状。2个月的孩子是鹅口疮的高发年龄，需带到医院就诊，进行相应的抗真菌治疗。

念珠菌，俗称为霉菌，是一种真菌，它的形态包括孢子和菌丝。念珠菌感染可发生于任何年龄的人群，临床上包括： 1、鹅口疮：主要由白色念珠菌感染所引起，多见于婴幼儿； 2、念珠菌性阴道炎：又称为霉菌性阴道炎，是女性最常见的阴道炎类型； 3、脚气。

孩子发生鹅口疮，实际是发生真菌感染。如果需要用药治疗，可以使用抗真菌的药物，比较常用的是制霉菌素，因为该药物不经肠道吸收，局部涂抹便可。同时还可使用碳酸氢钠，即小苏打，可以用于清洗口腔，即使用无菌的手套，蘸取碳酸氢钠水给孩子清洗口腔，每次喝完奶后清洗，再蘸着制霉菌素甘油进行涂抹。鹅口疮是急性假膜型念珠菌感染，所以真正发生鹅口疮后，不主张自己治疗。因为对于孩子，鹅口疮属于大病，有时鹅口疮可以发展到咽喉、食管、肺，有一定危险，一定在医生指导下用药。通常发生鹅口疮的孩子较小，比如新生儿、小婴儿，所以一定是在妇幼医生、口腔黏膜科医生或儿科医生的指导下用药治疗。

鹅口疮实际上是口腔的真菌感染，是由于白色念珠菌感染所引起的疾病。鹅口疮的表现主要是口腔黏膜上可以见到白色凝乳块状的白膜。如果把白膜强行擦掉，下面可以见到潮红的黏膜面。所以鹅口疮要想恢复得快，主要是局部使用抗真菌药，一般建议使用制霉菌素。可将制霉菌素片捣碎或者碾碎，变成粉剂，然后用油性的物质，比如常用的伊可新，就是维生素AD，是一种油剂，或者使用香油等食用油，把制霉菌素碾碎后的粉溶解在油里，然后用棉签给孩子在口腔做满口腔的涂抹。建议每间隔4小时做一次，最好和孩子吃奶间隔一定的时间，不要涂完后马上就吃奶，也就是说尽量延长在孩子口腔里停留的时间。可以吃完奶之后涂抹，然后这样停留时间会长一点。一般1-2天之内，鹅口疮就会恢复，3-5天就能够完全治好。

口腔念珠菌病分为不同临床类型，如急性伪膜型、急性红斑型、慢性红斑型和慢性增殖型，其表现如下： 1、急性伪膜型：俗称鹅口疮，婴幼儿出现较多，一般在2岁内，表现为嘴里出现白膜。最大的特点为白膜可刮掉，且刮掉后无出血、破损、疼痛； 2、急性、慢性红斑型：正常舌头存在舌苔，而红斑型口腔念珠菌病无法看到舌苔，舌面可有红色片斑块； 3、慢性增殖型：表现和白斑类似，在黏膜上出现异常增生，此为念珠菌侵入上皮内部，导致上皮发生增殖所致。

宝宝鹅口疮是在婴儿期比较常见的口腔黏膜的疹子。 其是感染造成的，如白色念球菌、真菌等造成的口腔黏膜白色膜状的疹子。其治疗要针对菌进行，制霉菌素使用较多。通常将片状的制霉菌素碾成末后涂到口腔，很快能缓解菌引起的鹅口疮。但其只是治疗口腔内部的真菌或白色念球菌的感染情况。 实际上还有外界因素，比如玩具或擦手毛巾、小孩的手接触到之后带着细菌啃玩具、擦嘴毛巾不干净、细菌从外界进入口腔会继发再一次感染，所以特别容易出现重复感染。 用制霉菌素可以缓解鹅口疮，但是很快可造成二次感染。所以鹅口疮除用药治疗以外，还要注意孩子的卫生情况。

作为家长首先要检查宝宝是不是生病，有没有发烧，有没有拉肚子，有没有咳嗽，口腔有没有溃疡，有没有长鹅口疮。假如宝宝生病了，就先带他看专业医生。一般宝宝经过治疗一段时间，好了以后，可能有一两个星期恢复时间。等他病好一两个星期以后，食欲就慢慢上来了。当反复经过检查以后，发现您的宝宝没有生病，那就看一下。看宝宝之前有没有吃多，有没有过量吃。假如吃多以后，宝宝会自己调节一下，就好比前段时间营养过剩，这段时间就少吃点，平衡一下。家长不用担心，如果宝宝不好好吃奶，可以喂点水，喂点果汁就可以了，不用担心。