鳃裂囊肿

唾液腺囊肿有恶变的可能。唾液腺囊肿包括唾液腺黏液囊肿和腮腺囊肿。腮腺囊肿分为潴留性和先天性，潴留性腮腺囊肿和潴留性黏液囊肿的病因和病理相似，亦为良性病变；先天性腮腺囊肿包括皮样囊肿、鳃裂囊肿和先天性腮腺导管囊状扩张，多属于良性病变，但鳃裂囊肿具有癌变的可能。 唾液腺黏液囊肿又包括小唾液腺黏液囊肿和舌下腺囊肿，而依据病因则可分为外渗性和潴留性，外渗性较为多见，约占80%，由导管破裂，唾液流于组织间隙所形成黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊，无上皮衬里，属于良性病变；潴留性较为少见，约占20%，由导管部分阻塞，分泌唾液潴留，导管囊性扩张所致，组织学表现为具有上皮衬里，潴留的黏液团块和结缔组织被膜三种结构，同样为良性病变。

喉囊肿分为先天性喉囊肿、喉气囊肿。先天性喉囊肿为发生于喉部的先天性疾病，临床中多见于小儿，会引起较严重的临床症状如新生儿呼吸困难、呛奶、紫绀。喉气囊肿分为喉外型、喉内型、混合型，喉内型易导致呼吸困难，喉外型易误诊如易与鳃裂囊肿、甲舌囊肿混淆，混合型于颈部外可看到肿块，于喉内通过其它间接喉镜检查也可发现肿块，如喉囊肿较小、无临床症状可暂时观察，出现呼吸困难等症状时需进行手术干预。

鳃裂囊肿属于鳃裂畸形的一种，胚胎发育第3周时，头部两侧各有5对斜形突起、相互平行的鳃弓，鳃弓之间由沟状凹陷分开。鳃弓的外侧为鳃裂，属外胚叶；内侧则为凸出的咽囊，属内胚叶。鳃裂囊肿的起源尚有不同观点，多数认为来自鳃裂或咽囊的上皮残余，也有人认为是胚胎时期陷入颈淋巴结内的涎腺上皮囊变而成，并称之为淋巴上皮囊肿。囊肿的囊壁厚薄不等，含有淋巴样组织，通常多有复层鳞状上皮，少数则被以柱状上皮。囊壁内淋巴样组织炎症可产生纤维化，使囊壁增厚。

鳃裂囊肿属于先天性畸形，第一鳃裂囊肿、第二鳃裂囊肿、第三鳃裂囊肿以及第四鳃裂囊肿的发病部位有所区别，患者需要到耳鼻喉科就诊，有时在小儿外科也可以对患者进行手术。所以需根据患者鳃裂囊肿发病的部位、病变范围及病变类型，决定就诊的科室。第四鳃裂囊肿位置较低，位于胸骨下、食管旁，此时需要与胸外科合作完成手术。第一鳃裂囊肿可能会发展到耳朵，位置较高，较常见发生于颈部、颌下以及下颈中下部。此外，部分患者的第一鳃裂囊肿会发展到外耳道内，表现为耳朵长期流脓，常被误认为中耳炎。所以此类患者需要及时到医院耳鼻喉科就诊，医生会根据病史以及具体情况做出明确诊断。

鳃裂囊肿必须要治疗，因为该病属于先天性畸形。患儿出生后会在胸锁乳突肌向颈前位置出现漏口，不停向外分泌液体。如果发生感染，进而形成巨大的脓肿，患儿较痛苦。如果脓肿已经形成才到医院就诊，需要做切排手术，患儿切排时会较痛苦。另外，在做根治手术时，做过切排的患儿刀疤会比没做过切排的患儿大2-3倍。 因为囊肿内部瘘管结构被破坏，可能导致手术时间长。解剖层次不清楚会导致手术范围较大，切口感染的风险、复发的风险也较大。没有感染的患儿，建议在1-2岁后到医院咨询，尽量在没有感染时做手术。

鳃裂囊肿不是大病，是儿童比较常见的疾病，属于先天性结构畸形。大部分患儿在妊娠的过程中第1对到第4对鳃弓均会退化，但少部分没有退化，出生后即变成鳃瘘，全名称做先天性鳃裂瘘管。 鳃裂囊肿相对比先天性鳃裂瘘管更少见，该病手术并不复杂。但少部分人是完全型先天性鳃裂瘘管，手术中可发现瘘管较长，甚至会一直通到颈动脉交叉的位置。大部分患儿瘘管约1-2cm长，手术比较简单，术后恢复也比较快。鳃瘘是完全型病变，手术的复杂程度会更高。

鳃裂囊肿一定要切除，因为该病属于先天性畸形，主要由于腮弓未闭、残留导致颈部发生先天性囊肿。大部分囊肿不会再持续增大，小部分因为内部瘘管未闭后逐渐分泌囊液，导致囊肿越来越大。当囊肿大到一定程度或者患儿抵抗力差时，会形成感染。患儿鳃裂囊肿会出现红、肿、痛，如果家长没有及时发现，也没有及时处理，形成颈部大脓肿时要到医院做脓肿切排。一旦脓肿切排后，又需要经过1-2周，甚至更长的换药时间。 如果囊肿没有出现感染，手术相对比较简单。如果远端结构清楚，手术难度比较小，术后复发、切口感染的风险较小。如果不治疗或出现感染再做手术，内部结构已经完全破坏，手术切口会增大，术后出现切口感染、切口囊肿复发的机会增大。

唾液腺囊肿有癌变的可能。唾液腺囊肿包括唾液腺黏液囊肿和腮腺囊肿，腮腺囊肿分为潴留性和先天性。潴留性腮腺囊肿和潴留性黏液囊肿的病因和病理特点相似，属于良性病变。而先天性腮腺囊肿包括皮样囊肿、鳃裂囊肿和先天性导管囊状扩张，其本身都是良性病变，在上述所有的唾液腺囊肿中唯有鳃裂囊肿存在癌变的可能。 唾液腺黏液囊肿又包括小唾液腺囊肿和舌下腺囊肿。黏液囊肿依据病因可分为外渗性和潴留性，外渗性较为多见，约占80%，由导管破裂唾液流于组织间隙而形成，属于良性病变。 潴留性较为少见，约占20%，是导管部分阻塞，唾液潴留导管囊状扩张所致，组织学表现为具有上皮衬里、潴留的黏液团块和纤维组织被膜三种结构，同样为良性病变。

喉囊肿较小且无呼吸困难、出气不匀、喉咙疼痛或咽部异物感等临床症状时不易发现，出现呼吸困难、吞咽困难需手术治疗。喉囊肿有多种类型，如喉内型表现为咽部异物感，严重的呼吸困难需手术治疗，可通过间接喉镜、直达喉镜、显微镜下进行囊肿切除；喉外型需严格区分鳃裂囊肿与甲状舌管囊肿，通过颈外入路进行手术切除；混合型需从喉内、喉外同时进行手术。喉囊肿一旦出现症状必须及时就诊否则可能出现不良反应甚至生命危险。

小儿鳃裂囊肿的症状主要为颈部包块，有时还会出现破溃、感染的情况，此病的特点就是迁延不愈、反复发作，因此，一旦感染，就需仔细、小心处理，争取按时完成切除手术。 鳃裂囊肿感染以后，通常要求间隔2个月左右再进行手术，从而保障手术效果、手术预后以及手术后瘢痕的美观。所以，在感染期间一定要进行正规治疗。鳃裂囊肿主要还是需要手术解决。