魏玲

多数发烧是急性感染引起的，具体挂的科室如下： 1、综合医院，建议先挂小儿内科，通过小儿内科检查筛除急性感染，比如感染到底是什么样的感染，感染灶在什么地方，在呼吸道、消化道、泌尿道还是其它感染； 2、如果在专门的儿童医院，分科更细，根据发烧的伴随症状可以考虑不同的科室，比如有明显的咳嗽、流鼻涕可以挂呼吸内科；如果伴有胃肠道症状，腹泻、呕吐比较明显，可以挂消化科；如果伴有尿频、尿急、尿疼、血尿，可以就诊肾内科；如果反复发烧，伴有关节疼、皮疹，长时间发烧，可以挂风湿免疫科；如果伴有全血细胞减少、经常出皮疹，小孩一般状况不好，这时要挂血液科；如果出现急性腹疼，症状很重，持续几小时不好转，这时要挂小儿外科。

讲解医师：魏玲  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院儿科
白细胞增高一般分为病理性和非病理性的两种原因，病理性常见于各种感染，尤其是细菌性感染，往往中性粒细胞升高，但是相反也会出现一些严重的感染，白细胞不升反而降低，一些病毒感染也可导致白细胞升高，但这些孩子大多数以淋巴细胞升高为主，其他一些非感染因素也可引起白细胞升高，比如急性的出血、创伤或者大手术后，还可见一些少见的肿瘤、白血病、自身免疫性疾病，这些都可以造成白细胞升高。\n此外，还有一些非病理因素，比如小孩剧烈活动以后或者高温，这些可以引起一过性的白细胞升高，某些药物尤其是肾上腺皮质激素吃完以后可以导致白细胞升高，对于小孩白细胞升高我们要积极寻找原因，其实白细胞的数值不同的年龄还有一些差异，尤其是小新生儿在头几天白细胞可以很高，判断升高与否要根据年龄，如果只是白细胞略升高没有任何不适，常见的原因也没找着，可以短时间观察、定期复查，这种情况暂时可以不需特殊处理，继续观察就可以。

对于发烧、脸上有红点的儿童，要注意其他部位是否有红点，如果其他部位没有，只是发现脸上有红点，并且红点压之不褪色，可能患者伴有咳嗽、呕吐、哭闹，叫症状性紫癜，是面部皮肤的毛细血管破裂出血造成，随着症状好转，血点吸收，自己就会好转。 还有一种小红点只有脸上有，身上没有，可能是发烧引起的痱子。如果身上也伴有红点，要看发烧第几天出的红点以及红点痒不痒、红点多大，根据这些要考虑可能有呼吸道传染病，如风疹、麻疹等会发烧、出红点。还有一种幼儿急疹比较常见，常常是烧退几个小时以后开始，红点可能先出于脸上，以后躯干逐渐出，红点3-4天逐渐就会好转，不需要采取特殊处理，所以发烧、脸上出红点，根据原因不同，采取的措施也不一样。

皮疹有很多，湿疹、痱子也叫出疹。出疹一般常常指出疹性传染病，比如常见的水痘、猩红热、风疹、麻疹、幼儿急疹等疾病。出疹子一般都伴有发烧，而且发烧和出疹有特定的关系，除了猩红热以外其它都是病毒感染。出疹的时候可能有瘙痒，儿童可能会搔抓，所以要避免其搔抓引起继发感染。如果痒的厉害，可外用止痒剂或者是抗组胺的药物，以减少皮肤痒、减少出疹的量。 大多数病毒感染可以自行好转，如果伴有发烧可用退烧药。但如果是水痘的病人，尽量不要用阿司匹林退烧。猩红热出皮疹可能疹子退了以后还会脱皮，甚至会引起肾小球肾炎、风湿，这时就要及时检查。有的家长把出疹理解成出麻疹，在出疹的恢复期，可出现肺炎、严重的喉炎比较重的症状，这时候如果儿童呼吸困难加重、出现喘息，就要及时去医院就诊。大多数出疹子是传染病，因此要尽量减少外出，以免传染给他人。

尿床也称之为遗尿，儿童神经系统发育不成熟，控制排尿、排便能力都不好，年龄小的儿童膀胱容量也比较低，所以容易尿床，一般3-4岁以后控制排尿能力逐渐增强。如果大于5岁还出现尿床叫遗尿，要考虑有没有病理意义。这些大于五岁遗尿的儿童，绝大多数是特发性遗尿，可能属于发育稍微延迟、发育落后，随着年龄逐渐长大，最后还会好转。少数叫继发性遗尿，是继发于泌尿系感染或者继发于脊髓的神经病变，往往除了尿床以外还有其它症状，可能出现尿频、尿急、尿疼，或者排尿困难。 对于遗尿的儿童，从生活上可以尽量注意以下问题，如晚上少喝水、睡觉前少喝水，睡觉前不喝稀的粥、饮料。睡觉前先去排尿，把膀胱排空，夜间可以适当叫醒其去排尿，白天要注意适当训练膀胱容量，让患者适当延长排尿时间，如原来1-2个小时一尿，逐渐让2-3个小时一尿，逐渐让膀胱容量增大，对夜间遗尿控制也有好处，还可以增强儿童的自信心。对遗尿比较重的患者可以用药物治疗。

一般来讲，一个惊厥可能2-3分钟，不超过3-5分钟就能够自行终止。孩子正抽的时候牙关紧闭，小孩呼吸也不好，所以也不可能去喂药，因为喂药以后他牙关紧喂不进去，会导致误吸，导致窒息，国外有些药物是口含片或者经皮吸收的，咱们国内目前没有，所以在家庭来讲，如果出现抽搐，家里是没有什么太紧急的药物，家长能做的不是药物治疗，而是保证孩子在安全的环境，比如他周围的一些硬物要拿掉，环境要安静，然后保证小孩是侧卧体位防止他的误吸。然后一般来讲2-3分钟就自行终止了。如果2-3分钟不能终止，或者3-5分钟不能终止，需要打救护车要紧急送到医院，一般5分钟不能终止，再终止的可能性相对就小一些，所以需要用药物干预了，需要到医院去用一些药物肌肉注射或者静脉点滴，可以静脉点滴安定，或者肌肉注射咪达唑仑，这个可以终止他的发作。 在去医院之前还有一个误区，家长碰见抽风的小孩经常是拿个勺或者把大拇指塞进小孩嘴里头，怕小孩把舌头咬伤。有的时候是来不及的什么都没有，就拿大拇指使劲往孩子嘴里塞，家长千万不要去做。小孩抽的时候是牙关紧不好撬，使劲去撬相反见着孩子是把牙龈损伤、出血，甚至见着小孩牙掉了，掉到舌后跟家长都不知道，这是很危险的，一般来讲只采取侧卧位，保证不要误吸，家里能做的只有这些。剩下的就是如果不终止，要送到医院去急救。这些惊厥在家庭的急救处理，包括是小孩的热性惊厥，也包括一些无热的惊厥，家庭急救处理都是一样的，事后需要寻找惊厥的原因，如果是个热性惊厥，可能这个惊厥过了就好了，不需要特殊处理，但是无热惊厥要找到原因，相关的原因是否能去除，如果不能去除考虑癫痫，需要可能长期吃药。

小孩的胃肠功能发育不完善，消化能力不成熟，加上小孩生长发育、代谢率比成人高，入量比成人高，所以经常会出现拉肚子、腹泻。拉肚子可能因感染孕引起，小孩各种各样的感染，感染包括胃肠道感染或者全身感染，造成小孩腹泻；或过敏；或遗传代谢病造成慢性腹泻。 急性腹泻，突然出现大便增多，如果考虑感染的问题，可以适当对症处理，暂时避免辅食的添加，吃思密达等止泻的益生菌对症处理。主要是防止脱水，应用口服补液盐防止脱水。如果是细菌感染时，增加抗生素控制感染，这是急性感染性腹泻。如果有些消化不良的孩子，只要控制饮食，适当对症处理。慢性腹泻经常间断出现腹泻，比如有时有黏液、血丝，考虑过敏情况下，要寻找过敏原，避免接触过敏原造成的腹泻。还有极少数的病人由于先天遗传代谢异常引起，这种孩子生长发育很差，还合并其它问题，及时检查、根据原因针对处理。

有的婴儿睡觉非常不踏实，容易惊醒，有点响声惊动，甚至出现哭声。原因很多，具体如下： 1、维生素D缺乏引起的佝偻病，婴儿生长发育额外需要维生素D，晒太阳又少，造成缺乏，这时需要外源性补充维生素D； 2、环境温度太高、太低导致婴儿不舒服； 3、由于肠绞痛，婴儿肚子胀、不舒服； 4、出现饥饿等各种各样的状况，导致睡觉不踏实； 要从多方面寻找，首先，考虑是否有维生素D缺乏的佝偻病的表现。其次，环境温度是否合适，婴儿饮食是否合适。要创造安静睡眠环境，外界太吵婴儿也会出现一惊一乍。所以，要从各方面去找原因，婴儿年龄大点睡眠会逐渐踏实、会好。

往往小宝宝有什么不舒服也不会说，所以表现大哭，哭有很多原因，比如说有些生理现象，饿、不舒服、尿或者有大便他也会哭闹或者环境温度太高，也不舒服会哭闹，但有些哭闹需要引起注意，一个是小孩可能是维生素D缺乏引起的佝偻病，会睡眠不安、不踏实，然后频繁的激惹、哭闹，还有小孩可能比如说消化不良、腹胀、肠绞痛，也会引起哭闹，这个时候可以轻轻的按揉肚子，帮助小孩排排气也可能好转。但是更需要注意的是，个别孩子如果出现腹泻，或者呕吐，同时可能有明显的哭闹，怎么哄也不能踏实，不安稳，不易安抚一阵阵哭闹，这时要考虑有没有肠套叠的可能，尤其是更排出血便，更应该及时到医院去就诊。还有一些小孩哭闹可能是皮肤哪有点损伤，皮肤红或者哪长溃疡了不舒服也哭，所以孩子哭闹是给大人一个信号，他可能不舒服，这时候需要家长引起注意。初为人母的家长可能对孩子的各种哭闹弄得手足无措，时间长了跟孩子磨合了一段时间，可能大多数家长会知道这个孩子哭是什么原因，可能饿了什么样的哭，不舒服什么样的哭，如果是不易安抚的哭闹，这时候要注意有没有疾病的状况。

正常的小婴儿，尤其是3-4个月以内的小婴儿，遇到一些外界的刺激，比如声音或者体位改变，可以出现明显的双手上举，类似拥抱反射或者是惊吓反应。 如果小孩是过度的反应，就是很轻微的或者很频繁的能够引出来拥抱反射，这个时候要考虑是不是有维生素D缺乏的佝偻病的表现，这时候叫易激惹，要看孩子是不是容易出汗很多、吃奶是不是不太好，要问他平时是不是补充了维生素D、外出晒太阳活动怎么样。 根据这些情况，还有就是枕秃出现，考虑佝偻病，所以建议继续加大补充维生素D的剂量，然后可以增强外出晒太阳，可以改善症状。