魏玲

婴儿胃肠道发育不完善，胃常呈水平位，贲门比较松弛。所以平卧位时经常可以出现奶从口角流出，叫漾奶，严重的孩子可以大口吐奶，甚至喷射性呕吐，绝大多数是正常。如果呕吐以后食欲好，体重增长也好，不需要特殊处理。随着年龄的增长，胃肠功能逐渐完善，随着辅食的添加，以及平卧睡觉时间的减少，漾奶会逐渐好转。 有些呕吐可能有病理意义，比如经常呕吐或者每餐都呕吐，除了呕吐以外，生长发育落后，体重不增长，尿量减少，大便也少。这时呕吐已经影响生长发育，要积极寻找原因，比如是感染导致呕吐，还是其它消化功能或者消化系统畸形导致呕吐，针对原因采取相应的处理。

多动症的核心症状为注意力缺陷，伴有冲动、多动，随之带来认知改变。多动症能否自愈是经常被问及的问题，可能少部分病人可以自愈，但大多数病人只是不同年龄出现不同表现。 年龄小的孩子可能以冲动、多动为主，年龄增大以后以注意力不集中为主。对多动症的孩子应该及早干预，以药物治疗为主，配合相应的行为训练。有些多动症可以延续到成人，成人的表现可能不是多动，而是以注意力不集中为主，或者不能很好、有效的完成工作，工作效率比较低。对多动症的孩子药物治疗可能是个比较漫长的过程，需要家长、学校互相、共同的配合帮助，还有医生的共同努力进行治疗。

小孩的消化系统发育不成熟，消化能力比较差，而生长发育又额外需要进食，需要进食的热卡、水量都比成人多，所以造成矛盾，稍有喂养不当，可能就出现呕吐、腹泻。对于呕吐、腹泻的孩子，从饮食上暂时减缓辅食添加，如果非常严重，可以暂时禁食，一般的孩子可以少食多餐，逐量、少量添加。 对于腹泻比较严重的孩子，可以用思密达、益生菌纠正腹泻。目前没有很有效的对小孩很安全的止吐剂，只是从饮食处理，静等胃肠道缓慢恢复，呕吐缓慢好转，呕吐好转以后可以少量进食、进水。 治疗的目的是改善饮食，还有防止脱水，小孩只要不脱水，可以缓慢恢复。为了预防脱水，对轻度脱水的孩子，如果呕吐不是很严重，积极用口服补液盐纠正脱水，如果脱水很明显，患儿又不能进食，需要到医院静脉输液纠正和控制脱水。

4个月的孩子目前以奶类为主，世界卫生组织推荐母乳喂养至少到出生后6个月。所以4个月的孩子，奶是绝对的主食，可以适当添加果汁、菜汁，其它食物可以作为尝味。 如果孩子对他人吃饭非常有兴趣，可以适当给予尝味，给予1勺、2勺米粉，让孩子尝辅食的味，1-2勺米粉没问题，还可以尝1-2勺菜泥，还可以吃些果泥，但以上都是辅食，1天1次，每次1-2口，让孩子尝味，为以后辅食添加打下基础，能够顺利过度辅食。有的孩子只添加辅食会不感兴趣，不爱吃、甚至呕吐，这时要坚持，1天1-2口，长时间以后可以正常接受，再逐渐增加，为以后添加辅食打下良好基础。

6个月宝宝吃米粉的量确实很难回答，一般现在世界卫生组织提倡小孩纯母乳喂养到6个月，但是并不是6个月以前一点辅食都不加。 4个月以上的小孩，鼓励小孩适当尝味，添加辅食只作为尝味。如果辅食添加比较早，比如4个月添加辅食，到6个月米粉能吃多勺，甚至逐渐能够顶半餐饮食。 如果辅食添加比较晚的孩子，比如6个月刚添加辅食，这时只吃1-2勺，作为尝味逐渐过渡。辅食从1-2勺开始起步，再逐渐增多，所以不同的小孩没有明确吃辅食的量。 根据孩子添加辅食的时间，6个月的小孩考虑添加米粉，比如添加几天米粉，一开始1-2勺，吃1-2天没反应可以逐渐增加3-4勺。除了米粉以外，还可以加菜泥、果泥，再逐渐过渡到辅食。

婴儿打嗝非常常见，绝大多数属于正常生理现象。打嗝由于膈肌兴奋性增强引起膈肌痉挛导致。有家长说打嗝在成人是非常少见的偶发事件，小孩非常频发，小孩打嗝由于吃奶过快，进入空气过多或者哭闹、受凉刺激引起的膈肌痉挛。绝大多数打嗝一般打几次，或者1-2分钟可以终止。只有极少数人持续时间比较长几十分钟，这时需要去医院用药物终止打嗝。对母乳喂养的孩子，可以避免吃奶太快。人工喂养的孩子，奶瓶的奶嘴尽量充满奶液，避免进入过多空气，减少小孩哭闹。奶后尽量竖起来抱小孩，多拍几下，让空气更多排出，减少打嗝频率。

在门诊经常碰见家长问大夫这孩子嗓子老呼噜的响，是否有痰。其实嗓子呼噜不一定真有痰。小孩吞咽能力比较差、不协调，尤其是小婴儿期，吃完奶以后有时一口奶在嗓子眼，一会儿上、一会儿下，嗓子呼噜响，奶咽下去，嗓子呼噜声即可消失。有的家长把这种情况当成有痰，家长认为有呼噜声就有痰，这种情况不是真正有痰，所以不需要处理。 有的孩子确实咳嗽有痰，常见于呼吸道感染，要寻找感染原因。细菌感染针对性用抗生素，支原体感染可以用阿奇霉素针对原因治疗，痰多可以对症化痰药处理，辅助雾化治疗，减少痰液渗出。饮食注意尽量减少太过于油腻的食物摄入，减少痰液生成。不主张痰多的宝宝吸痰，容易造成黏膜损伤，出现继发感染。

锌缺乏的孩子要在医生指导下合理补充锌制剂，饮食上注意吃富含锌的食物，富含锌的食物是肉类，比如瘦肉、动物内脏，还有坚果类含锌也比较高。均衡饮食最重要，全部食物应该都吃，保证各种元素全具备。锌制剂建议在医生指导下使用，因为有些孩子补锌以后短时间食欲不好。家长推测缺锌的孩子不建议常规补锌，需要检测。在确实缺锌的情况下补充锌制剂，其它孩子主张均衡饮食，多吃富含锌的食物。 有些孩子平时挑食，很多肉类都不吃，造成微量元素锌的缺乏。锌缺乏可以造成小孩抵抗力比较差、反复感染，反复呼吸道感染，出现反复口腔溃疡。有些孩子还有异食癖，吃不该吃的东西，比如啃手、吃纸片、吃铅笔等异食癖。

癫痫是由于神经元异常放电导致的突发症状。常见症状可以出现抽搐，伴有意识障碍。还可以表现为感觉异常，比如突然有蚁走感和突然刀割样剧痛，还可以有精神、行为改变，可以突然短暂出现幻觉，或者认知功能的短时障碍，都是突发性。 由于癫痫是慢性疾病，一般常需要反复发作两次以上才考虑癫痫。任何事情都有第一次发生，如果仅是第一次发生，要注意警惕是否是癫痫，要做相应的检查，判断是否需要采取药物治疗。有人觉得癫痫就是抽搐，癫痫的表现可能没有抽搐，而是突然意识丧失、走路停顿、说话不流畅、发愣，都可能是癫痫发作的表现。

婴儿肠绞痛很常见，是由于肠管突然痉挛收缩导致。可能是小孩吃奶时吞入大量气体或小孩吃奶太多，肠腔过度膨胀导致。少部分孩子是过敏等其它原因导致的肠绞痛，表现为肚子胀或者突然哭闹、烦躁，夜间出现突然哭闹、烦躁，可以持续几分钟甚至几十分钟，安抚也不易好转。 家长可以适当用温水按揉腹部，有利于气体排出。对于腹胀比较明显的孩子，还可以用开塞露通便减轻腹胀、减轻疼痛。孩子哭闹是否一定是肠绞痛需要鉴别，有些孩子近期出现腹泻，突然出现剧烈哭闹，需注意是否有肠套叠的发生，肠套叠需要及早诊治，及早处理。