高血压

先兆流产保胎成功率非常高，有些症状轻微的先兆流产患者通过适当休息，禁止性生活甚至不服用保胎药物症状即可缓解。先兆流产患者存在个体差异，孕周不同，症状轻重不同，所以保胎用药方案也可不同，保胎成功率并无标准答案。 早期先兆流产经保胎治疗后继续妊娠，发生胎膜早破、早产、前置胎盘、产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠期和分娩期并发症等，与正常妊娠相比并无显著性差异，P值＞0.05。对于新生儿不良结局，如足月低体重儿、胎儿畸形、死胎及新生儿死亡发生率与正常妊娠相比，也无显著性差异。因此对于先兆流产患者，若胚胎存活，则应保胎，但并非所有保胎都能成功。因为子代染色体异常是导致早期流产最主要的原因，胚胎质量较差，染色体异常，保胎效果较差，也不建议保胎。

产生咽喉部异物感的原因主要如下：1、咽部黏膜慢性炎症：如慢性咽喉炎等；2、过敏因素：如过敏性咽喉炎等；3、胃食管反流：通过刺激咽喉部黏膜，导致慢性炎症反复发作；4、全身基础疾病：如糖尿病、高血压、冠心病等；5、其它原因：如心血管内科引起的心脏疾病，通过神经也会引起咽喉部异物感。在临床诊疗过程中，应先明确病人的年龄、基础病情况、精神状态，应同时进行相关的咽喉部专科检查，从而判断是否存在慢性炎症。针对基础病的病因进一步分析，再针对性的进行治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压脑出血护理，平时生活中一定要注意，要经常监测其血压、心率以及指脉氧，若有条件，应该进行24小时持续性的心电、血压监护，以维持血流动力学的稳定。如果家中没有条件，可以自备电子血压仪和听诊器。血压仪虽然可以明确的显示出收缩压、舒张压以及当时的脉搏，但是仍要用听诊器听诊心率是否整齐，以避免出现脑心综合征。脑出血后往往是平躺于床上，此时应该注意经常给患者翻身、坐起、拍背，拍背要注意从下往上、从两侧往中间拍，以促进患者咳嗽、咳痰，防止出现坠积性肺炎。除此之外，应该坚持帮助、提醒患者服用降压药物，并且在服用降压药物之前测量血压，防止血压较低时服用降压药物，导致血压进一步降低，影响脑灌注，最终会引起脑缺血加重。还要定期按照医生的医嘱，进行头颅CT的检查，以判断出血灶是否有明显的缩小。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果高血压合并脑卒中，要前往医院积极的治疗。首先应该通过血压的监测以及心电监护，可以了解患者的生命体征，比如心率、呼吸次数、血氧饱和度等等。一旦出现昏迷的情况，还要给予人工气管插管以及呼吸机辅助呼吸。在控制高血压方面，要给予药物的联合使用，以硝苯地平加卡托普利、缬沙坦为首选的治疗方案。在服用剂量上，卡托普利、硝苯地平每次一片，每日两次，缬沙坦每日一次。注意服用药物的过程中定期监测血压，根据血压波动的情况调整药物剂量。

隐匿性高血压与白大衣性高血压相反，指患者到医院诊室血压并不高，但回到家里，在某个时段反复测血压均升高，到医院测血压不高，可能被判成没有高血压，但回到家以后，在某个时段血压一直升高，长时间可对患者身体造成危害，需要进行治疗。在医院测血压正常，回到家里自己测血压升高，可断定为隐匿性高血压。如患者在不同时段，未能将血压高的部分测出来，需要借助24小时动态血压监测，通过电脑分析患者24小时血压情况，可将血压升高的情况检测出来。

高血压肾病根据损伤程度不同，可分为两种类型，其症状也不相同，具体如下： 1、良性高血压肾硬化症：发病年龄多见于50岁以上，男性多于女性。临床过程较长，早期可表现为夜尿增多、尿浓缩功能减退、钠排出增多等肾小管功能的损害，可伴微量白蛋白尿。而在疾病后期，部分患者呈现中度蛋白尿、少量红细胞尿，以及肾功能进行性减退等肾小球损害的表现； 2、恶性高血压肾硬化症：患者表现为恶性高血压即血压迅速增高，舒张压＞130mmHg。可见镜下血尿甚至肉眼血尿、蛋白尿、管型尿，存在透明管型和颗粒管型等，或者少尿或无尿伴有血肌酐迅速升高，在短期内可进展为尿毒症。此外，肾功能损害常与恶性高血压的其它脏器损害并存，患者可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷以及视力模糊、视力下降，甚至突然失明等。

三高是指高血压、高血糖、高血脂。其治疗基础在于保持合理的生活方式，过高的热量摄入，过少的体力付出，肯定是三高的非常重要基础。当然生活特别不规律，总是非常紧张，也容易血压高。所以在治疗三高的时候，需要注意调整好生活调整好，合理安排生活和工作，如果这段时间太过于紧张，就要适当放缓工作和生活的节奏，同时需要进行合理运动。因为运动的同时也可以放松精神。 高血压的治疗里面特别重要一条就是限盐。很多人的盐摄入量都高，所以减少盐的摄入量，每天1啤酒盖盐比较合适。如果把盐减下来，收缩压首先就会减下来，同时盐吃少了，有可能吃饭也会少，进而可能减轻体重，改善血糖、血脂。还有就是药物治疗，降血压药、降糖药和降血脂药，尤其是血脂药必不可少。尤其是40岁以后的人群，通常需要服用降脂药物进行控制。

年龄和发病部位是下肢动脉硬化闭塞症与大动脉炎的鉴别要点，动脉硬化闭塞症以老年多见，以大中动脉多见，常有高血压、高血脂的病史。而大动脉炎多见于年轻女性，主要侵犯主动脉及其分支起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变引起动脉狭窄或阻塞，出现脑部、上肢或下肢缺血等症状。临床表现有记忆力减退、头痛、眩晕、昏厥或者发凉、麻木、酸痛、乏力、间歇性跛行，但无下肢静息痛及坏疽。 动脉搏动可减弱或消失，血压降低或肾动脉狭窄出现肾性高血压，如合并双侧锁骨下动脉狭窄可有上肢低血压，下肢高血压。胸腹主动脉狭窄可以产生上肢高血压，下肢低血压，在动脉狭窄附近有收缩区杂音。病变活动期有发热等现象。 根据病人的发病年龄及症状、体征、动脉造影等较易将下肢动脉硬化闭塞症与大动脉炎进行鉴别。一般大动脉炎没有动脉壁钙化，没有糖尿病、高血压、高血脂等。

早产是指妊娠达到28周但不足37周分娩者，分为胎膜完整性早产、胎膜早破早产、治疗性早产。治疗性早产是由于母体或者胎儿的健康原因不允许继续妊娠者，早产发生率占总分娩的6%，此期分娩的新生儿称为早产儿。早产的发生有大概有以下五个原因： 1、胎儿因素：如双胎、多胎、羊水过多、胎儿畸形、胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘功能不全； 2、母亲因素：孕妇患有急性传染病、慢性病等，如心、肝、肾等疾病和妊娠期高血压疾病、子宫畸形、胎膜早破、阴道内上行感染、产前出血、外伤、腹泻、咳嗽等。严重的贫血的孕妇由于组织缺氧、子宫胎盘供氧不足，也可发生早产。孕妇营养不良，特别是蛋白质不足以及维生素E、叶酸缺乏也是导致早产的原因之一。还有孕期性生活不当、活动过多、持重物等都可能造成早产； 3、年龄因素：未满20岁或大于35岁的孕妇早产率明显增高，尤其是小于20岁者，早产发生率是20-34岁组的11倍； 4、流产史：对于反复流产史，尤其晚期的流产史，人工流产、引产，或者流产后不足1年又再次怀孕，对孕妇影响最大。因此，流产对宫颈均有不同程度的损伤，导致宫颈机能不全，使早产率增高； 5、生活环境因素：从事体力劳动、工作时间过长、过累可致早产率明显增高，情绪经常波动或精神过度紧张，可使大脑皮层功能紊乱，儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋和血管收缩，易导致早产。 预防早产并不难，需要孕妇在日常生活中注意调节好情绪和心态，积极防治感染，形成良好的生活习惯以及加强孕期保健。

多胎妊娠以双胎妊娠多见，因并发症多，属于高危妊娠范畴。孕妇发生妊娠期高血压疾病，比单胎妊娠多3-4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症及子痫。妊娠期肝内胆汁淤积的发病率也是单胎的两倍，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产、围产儿死亡率增高。贫血的发生是单胎的2.4倍，主要与铁及叶酸缺乏有关。 羊水过多发生率约12%，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。胎膜早破发生率约12%，与宫腔内压力增加有关，宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产、早产等并发症的几率大大增加，胎儿发生脐带异常、胎头交锁、胎头碰撞、胎儿畸形等概率也增加。对于单绒毛膜性双胎，妊娠期发生双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、无胎心、畸形、贫血、多血质序列征等风险增高。另外，单绒毛膜单羊膜囊双胎是极高危的双胎妊娠，胎儿因脐带因素而发生宫内意外可能性较大。