马靖

打鼾是临床较为常见的症状，如果患者只是单纯的打鼾，并无频繁呼吸暂停，称为单纯鼾症。这种单纯鼾症对健康影响较小，但是明显会影响自己与家人的生活质量。因此，患者要进行生活的调整，如减重，治疗引起鼻腔不通畅的疾病，缓解打鼾。 如果患者在打鼾时，伴频繁的呼吸暂停，通常为睡眠呼吸暂停综合征，该疾病会导致患者在夜间睡觉时，发生一系列由于缺氧及二氧化碳过多导致的生理损害。此种情况会导致多种急、慢性疾病，这时患者应积极到院评估与治疗。

婴儿打鼾与上呼吸道感染、过敏有关，婴儿的鼻腔后部有腺样体与扁桃体，在发生上呼吸道感染后，该部位会进一步肿大，所以会出现打呼噜的症状。具体处理方法如下： 1、如果是反复发生上呼吸道感染，患儿的腺样体、扁桃体体积会比其他婴儿大，堵塞鼻腔，引起上呼吸道阻力增加，导致打鼾明显。若患儿夜间有完整睡眠，日间精神好、情绪好、活跃、饮食正常，通常无需给予特殊处理。应避免患儿在日间过度疲劳，夜间睡眠较深，加重打鼾。随着婴儿的成长，孩子在学龄后腺样体、扁桃体会逐渐萎缩，这时患儿的症状会消退； 2、如果在患儿成长过程中腺样体肥大明显，会反复发生上呼吸道感染，导致腺样体与扁桃体体积逐渐增大，打鼾症状加重。患儿甚至会出现夜间睡觉时呼吸暂停，影响生长发育、日间情绪状态。这时患儿应积极治疗睡眠呼吸暂停，甚至考虑腺样体与扁桃体切除。

咳嗽有痰与打鼾是两种情况，打鼾为慢性疾病。如果患者咳嗽、有痰近期才出现，多由于上呼吸道感染等疾病引起况。发生上呼吸道感染后，上气道水肿与炎症阻力会增加，会加重打鼾的症状。这时要积极治疗上呼吸道感染，使用减轻黏膜水肿与缓解症状的药物，降低上呼吸道阻力，缓解打鼾，注意睡觉时侧躺即可。 频繁、严重的打鼾与睡眠呼吸暂停综合征有关，此时会引起上呼吸道黏膜水肿与慢性炎症等相关症状。此时患者的上呼吸道黏膜分泌物，由于慢性炎症会分泌增加，也会存在气道反应性增高，因此在日间易发生咳嗽。另外，患者闻到刺激性味道，或受到刺激后会发生频繁咳嗽，甚至有痰。这时患者使用普通镇咳药物效果较差，在积极治疗睡眠呼吸暂停综合征，上气道水肿与炎症缓解后，这种情况方可减轻。

通常宝宝打鼾的发生率较高，如果宝宝出现类似成人的鼾声，代表存在上呼吸道狭窄，睡觉时呼吸阻力增加，继而现鼾声。如果宝宝刚患过上呼吸道感染，随着症状恢复、炎症消退，打鼾会缓解。 如果宝宝平时会出现鼻塞、流鼻，甚至习惯性张嘴喘气，尤其是睡觉时会不自主呈俯卧位，面朝下、膝盖蜷缩。由于上呼吸道堵塞明显，患儿必须使用特殊体位才能让自己呼吸通畅，安静睡觉，这时睡眠呼吸暂停综合征较为严重，需要及时到儿科进行诊治。

打呼噜、吐唾沫这种情况在睡眠呼吸暂停综合征的患者中经常见到。睡觉中打鼾、流涎这种情况，无需特殊治疗流涎问题，流涎仅为张口打鼾、睡眠呼吸暂停综合征的伴随症状。如果发现这种情况，处理方法如下： 1、积极就医，到医院进行评估及筛查； 2、积极管理日常生活，尤其是积极参加体育锻炼，有计划的控制体重。体重降低、上呼吸道阻力下降后，张口打鼾以及流涎的情况会减少； 3、患者在晚餐时要减少饮酒； 4、服用镇静安眠药会加重上呼吸道阻力，尤其是软腭与咽喉部阻力增加时，身体有自我保护机制，易张口呼吸、打鼾，这时流涎较为常见。在停用药物后，症状自然会缓解。

睡觉憋喘的原因较多，如果患者几乎发生窒息的情况，症状相对较重，处理方法具体如下： 1、如果患者有支气管哮喘或者其它心肺疾病，晚上发生这种情况，应及时就诊； 2、晚上突然发生憋醒甚至出现窒息、呼吸不畅，部分患者可有濒死感，这与患者存在潜在的睡眠呼吸暂停综合征有关。患者憋醒后会在短时间内得到缓解，此类患者要尽量侧躺入睡，枕头的高低应合理选择； 3、患者尽量在晚餐时不要饮酒，白天及时到院诊断，寻求下一步治疗。

打鼾理论上不是传染病，从医学角度分析，打鼾不会被传染，打鼾与个人身体条件和生活习惯有关。家庭聚集性打鼾现象与家庭人员颌面结构有关，一家人长相相似、骨性结构相似，上呼吸道通畅程度有先天的因素。 此外，家庭聚集性打鼾与生活习惯有关。由于家庭成员间的作息时间、饮食结构相似，如饮食多以碳水化合物、甜食或油腻饮食为主，不喜锻炼、体型偏胖，有相似的长相，会导致家庭成员之间出现打鼾的症状。

通常年轻女性打鼾的情况相对较少见，但少数人群在怀孕后会出现打鼾或打鼾加重的情况，这种情况与怀孕以后激素水平、饮食结构有关。患者随着体重增长、软组织成分增多，上呼吸道易发生狭窄。怀孕中后期，孕妇的腹部逐渐增大，睡觉尤其是仰卧位时，腹腔的内容物会压迫膈肌，导致呼吸阻力增加，进一步升高上气道阻力。 因此，怀孕以后有些人群会出现打鼾的症状，此时在休息时尽量采取侧卧位，并且让体重合理增长，缓解症状。如果患者在睡觉中除打鼾之外，还存在频繁憋气、呼吸声音断续，要考虑为睡眠呼吸暂停综合征，要积极到院诊治。

睡觉时发生胸闷或呼吸困难，与多种基础病有关，此种情况的具体处理方法如下： 1、侧卧位入睡，枕头不要过低，过低会发生舌后坠，加重患者症状； 2、睡觉之前，尤其是晚餐时不要饮酒或者服用镇静安眠药物，会加重睡觉中的憋气症状； 3、部分中老年人除睡眠呼吸暂停综合征之外，还存在慢阻肺等慢性呼吸道疾病。患者晚上憋气症状会加重，通常要求患者立即到院诊治。

晚上睡觉喘不上气的原因较多，具体如下： 1、如果患者既往存在支气管哮喘，平时控制不理想会出现夜间症状发作，同时也会有睡觉时喘不上气的症状。如果患者在夜间憋醒，及时使用急救药物后，症状可快速得到缓解； 2、如果患者既往存在心脏问题，晚上睡觉喘不上气也与心功能不全有关。在憋醒后可用硝酸甘油舌下含服，能够缓解心脏的不适症状，然后根据患者的症状决定是否立即就医； 3、晚上睡觉喘息不畅，常与睡眠呼吸暂停综合征有关。这部分患者经常在睡觉时出现打鼾，且鼾声断续，有时患者会憋醒，醒后症状可以迅速缓解。此时患者应尽量侧躺入睡，能够进一步缓解不适症状。