马芳

风湿性多肌痛是慢性自身免疫性疾病，治疗时间长，需定期到医院复查，病人一般在1到2年内可治愈。每个人对激素的反应不同，临床病理表现也不同。有些病人停药后反应也很好。有些病人可能进入慢性期，治疗难度比较大。风湿性多肌痛的并发症有类风湿关节炎、血管炎、巨细胞动脉炎、肿瘤等。

风湿性多肌痛可采用激素、免疫抑制剂治疗。激素治疗首先要达到治疗剂量，减停要缓慢，疗程要足够长，一般一年以上可以痊愈。中医认为风湿性多肌痛急性期可以服用清热利湿的药物，慢性期可以辨证进行健脾、补肾、活血化瘀治疗。也可中西医结合治疗，应用激素量小，疗程更短，效果也更好。具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。

A群链球菌也称为化脓性链球菌，是人类细菌感染当中最常见的病原菌，广泛存在于自然界、人和动物的粪便以及健康人的鼻咽部。A组溶血性链球菌引起的感染，主要有急性咽炎、扁桃体炎，单独也可以导致肺部感染、心内膜炎、猩红热、皮肤软组织感染，还可以出现全身性感染。这种细菌也是变态反应性疾病，是风湿热、急性肾小球肾炎的间接原因。风湿热的病因和发病机制目前还没有完全阐明，但是公认风湿热是由A组链球菌咽部感染后产生的自身免疫性疾病。风湿热的临床表现，主要是心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮下小结和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。 临床当中证明有链球菌感染，就要抽血查抗溶血性链球菌O，抗体是阳性可以证明有链球菌感染。临床当中经常碰到病人链球菌感染的水平不是很高，比如小于500U/L，只是需要观察不做处理，如果高于500U/L，可以用长效青霉素进行治疗。中药对于降低抗链球菌O效果也是非常好的，可以选择口服汤药治疗。如果没有明显的临床表现，不用特殊治疗，可以过一段时间、3个月之后再复查，可能水平就已经恢复正常。

血尿酸升高是临床中经常发现的问题，较多病人并无明显临床表现，仅在体检中发现尿酸升高，来医院就诊，非常迷惑，不知道自己哪方面出问题。尿酸是嘌呤代谢终产物，2/3经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。人体每天生成的尿酸和排泄尿的酸大致相等，当人体嘌呤代谢紊乱时，血液中尿酸增多，引起代谢性疾病，如痛风。高尿酸血症不一定会引起关节表现，如有的人可能终生不发痛风，但可能有尿酸盐结晶，沉积在肾脏，引起痛风性肾病。 高尿酸血症除与关节炎、肾病相关之外，还可和多种疾病相关，且较多人并无症状。在临床中发现，高尿酸血症容易合并像糖尿病、高脂血症、高血糖，这些代谢性疾病，如积极和早期治疗，可减少痛风发生，提高人们生活质量和健康水平。 目前高尿酸血症在我国发病率直线上升，容易引起各种并发症，日益危害人民身体健康。一般认为高尿酸血症是环境因素和遗传因素的共同作用结果，而目前对于高尿酸血症的诊断和防治，尤其是对原发性痛风和高尿酸血症基因水平的诊断和防治，还缺乏有效措施。治疗高尿酸血症和其他痛风人群，首先需强调饮食控制，在饮食控制基础上需调整其他生活方式，如防治措施效果欠佳，还可适当加用降尿酸药物。

类风湿因子是自身抗体，在外周淋巴结、关节滑膜、扁桃体、淋巴滤泡和骨髓中产生。类风湿因子在类风湿关节炎中，阳性率是80%，一旦出现类风湿因子升高，需考虑是否为类风湿关节炎。 但类风湿因子并非诊断类风湿关节炎的唯一标准，并非特异性抗体，除类风湿关节炎之外，还可在各种疾病中出现，包括自身免疫性疾病，如干燥综合征病人50%类风湿因子均阳性，系统性红斑狼疮30%病人类风湿因子阳性。 在硬皮病、多发性肌炎及感染性疾病中，如细菌性心内膜炎、结核、肝炎，这些病人均可出现类风湿因子阳性。另外，像非感染性疾病，如弥漫性肺间质纤维化、巨球蛋白血症及结节病，这些类风湿因子阳性可能性亦较高。 尤其需强调，在临床中经常遇到病人，体检或偶然发现类风湿因子阳性，但并无关节症状，类风湿因子阳性滴度较低的情况，有可能是假阳性，此时不必太紧张，可定期复查，半年复查一次即可。 但有可能是目前还无起病的类风湿关节炎，或其他免疫病的早期表现。一旦出现类风湿因子阳性，需到专科医院进行就诊，由专科大夫判断，是否有与风湿免疫病相关疾病，或单纯假阳性。

尿酸不高亦会发生痛风。痛风患者在急性关节炎期，绝大部分血尿酸升高，但亦有个别病人发现血尿酸并不升高，原因有以下几种： 1、急性关节炎期痛风患者处于应激状态，此时人体会反射性引起垂体分泌促肾上腺素，从而使肾上腺素分泌增加，肾上腺素可增加肾脏排尿酸作用，造成尿酸水平下降； 2、急性关节炎期痛风病人因疼痛、发炎、发烧等不适导致进食量减少，尿酸产生原料减少，血尿酸亦会下降。 因此不能以血尿酸结果简单判断是否痛风，需结合既往史和发病时临床表现综合判断。尿酸含量并不高的痛风病人在病情缓解后大概一个月左右，仍需再监测一下，此时尿酸可能反而比发病时高。

红斑狼疮是风湿科典型疾病，特点是多系统损害，临床症状变化多端，损害多种多样，可出现以下几方面相应症状： 1、各种皮疹：像红斑、水疱、溃疡、糜烂、脱发、黏膜溃疡，如面部蝶形红斑，有特异性诊断价值； 2、关节肌肉方面：红斑狼疮患者可出现关节和肌肉疼痛，及关节肿胀； 3、肾脏损害：蛋白尿是红斑狼疮典型表现； 4、心脏损伤：包括心包炎、心肌炎、心内膜炎，及发生传导阻滞，导致心律失常和心衰； 5、肺损伤：急性肺炎、间质性纤维化； 6、消化系统表现：可出现恶心、呕吐、腹泻、胰腺炎、肝肿大、黄疸及肝功能损害； 7、神经系统表现：出现神经障碍、癫痫发作、偏瘫及蛛网膜下腔出血、脊髓炎、颅神经炎、视神经脊髓炎； 8、淋巴结经常出现肿大； 9、血液系统：出现白细胞、血小板下降及贫血等。 因此红斑狼疮各个系统表现均会出现症状，有的较典型，有的疾病较隐匿，表现变化多端。

高尿酸血症病人每天饮水量要求2000ml以上，经常有病人询问，茶是否可作为饮料喝，茶可以作为痛风病人的饮品，可减低心血管病发病率和死亡风险，改善大脑血液循环，增强脑细胞代谢能力，有助于中风和动脉硬化后遗症康复。茶可有效降低胆固醇和血压，有助于减低糖尿病风险，还可提神醒脑、增强记忆力和学习能力，对阿尔茨海默症、帕金森病，及自主神经功能紊乱均有预防作用。 茶还可抗焦虑、抗压力，提高身体免疫力，可杀菌，有减肥瘦身作用，茶还可明目护齿、抗肿瘤、延缓衰老及美容。因此茶适合痛风湿热体质的病人饮用，但喝茶注意需适量，总量需控制，且无需喝浓茶，尽量选择淡茶。

尿酸低首先可能因生成减少或排泄增加，而生成减少又分为原发性的，如有遗传性疾病，这些疾病可导致尿酸生成减少，形成低尿酸血症，或使用药物，最常用的是抑制尿酸生成的药，如别嘌醇、非布司他，这些药物可以导致尿酸生成减少。而若存在较严重的肝病时，因肝脏受损，所以合成尿酸能力下降，导致尿酸减少、排泄增加。尿酸排泄增加最常见的是疾病导致，如多发性骨髓瘤可以导致尿酸排泄增加，还有艾滋病，艾滋病也可以导致尿酸排泄增加。还有药物造成，常用的血管紧张素Ⅱ受体抑制剂如氯沙坦钾，服用时会造成尿酸排泄增加，引起尿酸减少。

花生本身并不属于高嘌呤的食物，但是花生脂肪含量比较高，即热量比较高。痛风的饮食控制，除了高嘌呤食物之外，还要强调低热量。如果长期摄入高热量食物，影响代谢功能，会导致整体代谢水平下降，这时候除了高尿酸血症之外，高尿酸血症病人常伴发高血脂、高血糖、高血压，这些跟整体饮食高热量有关系。所以如果是痛风病人要控制热量摄入，尽量减少花生这些油脂比较高的东西摄入，但是适当吃一点是可以的，即饮食都不要过量，也体现了痛风饮食控制的原则，即适当吃不过量。其实除了特别严格禁止吃的，像酒、内脏之外，其它食物都可以适当吃一些，没有特别禁止，但是整体热量要注意。