食管裂孔疝

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
一般手术以后常规的复查时间是术后一个月、术后六个月和术后一年，要根据患者手术以后的症状。如果患者又出现了明显的吞咽困难，或者出现了明显的反流、反酸的症状，随时都应该来医院进行复查。如果手术以后感觉良好、症状不明显，可以在半年以及一年的时候来复查造影以及CT的检查，看看食管裂孔疝修补的情况。食管裂孔疝手术以后对患者的饮食的要求和其他手术是有比较大的差别。一般是在患者排气以后给予1-2天的流质饮食，接着过渡到半流质饮食。一般会建议患者进食一个月的半流质，因为手术以后很多患者会出现轻重程度不一的吞咽困难的情况，但是到一个月以后，基本上大多数患者吞咽困难情况都会得到很明显的缓解，所以一个月以后就可以进行正常的饮食，对这部分患者来说，饮食的恢复也是一个非常重要的过程。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝手术本身是在所有的腹外疝手术当中难度最大的手术之一。从国外大数据的主流分析来看，整个大的食管裂孔疝的复发率占20%左右。其中有10%是没有症状的，由III型疝变成I型疝的这部分患者可以随访观察。另外10%的患者如果伴有很明显的食管裂孔疝的复发，或者胃食管反流病的加重，可能还是需要再次手术。食管裂孔疝同时伴有胃食管反流病的患者，90%以上的患者手术以后能够完全停药，剩余的10%的患者可能还需要辅助药物治疗。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝本身分为I型、II型和III型，对于食管裂孔疝的患者，实际上是有一个金标准手术，称为腹腔镜下的食管裂孔疝修补+胃底折叠手术。手术分为两个部分，第一部分是将扩大的食管裂孔进行缝合，最后留下横径1.5cm-2cm左右的食管裂孔。同时再根据患者手术以前胃食管反流的情况，包括手术以前测压和测酸的情况，来加做胃底折叠术。可以做360°的胃底折叠，也可以做270°或者180°的胃底折叠。这就是食管裂孔疝的标准术式。

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
预防食管裂孔疝的发生，主要是改变生活习惯和生活方式，以减少腹腔压力的各种因素。一减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。第二睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。第三避免弯腰、避免穿紧身衣、避免呕吐等增加腹内压的因素。第四肥胖者因设法减轻体重，有慢性咳嗽、长期便秘者应设法治疗，对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者，可适当的给予上述的生活方式改变，从而起到预防的作用。

食管移行至胃部，经过膈肌部位，即胃食管末端过渡至胃的过程中，穿过的裂孔称为膈肌裂孔，该位置又称为食管裂孔。胃脏正常情况下位于腹腔，一旦食管裂孔过大，特别平躺状态时，胃脏易进入胸腔，此状态称为食管裂孔疝，多为先天性疾病。病情严重者，可出现反酸、出血、腹部疼痛、消化不良等症状，建议进行手术矫正，以消除症状。

嗳气即打嗝，因为胃肠道气体反流到上消化道，导致出现不舒服的症状，最常见的原因如下： 1、胃食管反流为最常见病因； 2、与患者的精神压力有关； 3、与不良饮食习惯、生活习惯有关，比如进食过多不容易消化的食物，也会引起胃肠道的不适，导致嗳气的发生； 4、胃出口梗阻：可能与患者本身溃疡或者手术史有关； 5、食管裂孔疝； 6、消化性溃疡； 7、早期食管癌：临床表现包括胸骨后的不适，甚至有哽咽感；食管癌重要的诱发因素之一是胃食管反流疾病，所以建议嗳气患者完善胃镜检查，鉴别消化道疾病以及食管病变。

反流性食管炎的治疗以质子泵抑制剂为主，如奥美拉唑、埃索美拉唑等，轻症患者一般口服药物4周左右，重症患者口服药物8周，必要时可以采取双倍剂量口服。若因贲门括约肌松弛，或食管裂孔疝所致的下食管括约肌解剖异常所引起者，服药时间相对延长，甚至终身服药，停药会导致反流症状持续甚至加重，出现反流性食管炎的合并症，如食管癌、巴雷特食管的发生。但临床并不建议终身或长期口服PPI制剂，必要时可以考虑手术治疗。

反流性食管炎是临床上常见疾病，典型临床表现是反酸、烧心，是食管上的表现。还可表现为食管外，如咳嗽、喘、龋齿、胸痛。反流性食管炎是食管动力相关疾病，可能存在解剖异常，如有食管裂孔疝解剖结构的存在、膈肌角解剖结构异常。 这一类疾病通过药物治疗，可以使症状得到明显缓解、控制，但是也有可能复发，因此反流性食管炎是一类症状可控的疾病，但是存在诱因的情况下又反复出现症状，因此选择小剂量维持或者按需治疗，因此反流性食管炎是一类可控疾病，但是完全进行根治有一定的困难。

儿童反流性食管炎可以通过症状学和内镜学检查判断，常见情况如下：1、症状：表现为腹痛、反酸、烧心等症状，烧心的部位主要位于剑突下以及胸骨后；2、内镜检查：通常在患者腹痛较明显时，需要考虑是否患有严重疾病，如消化性溃疡或食管裂孔疝等，可以通过内镜下检查得以明确，内镜下如果可以看见食管下段有重型糜烂甚至溃疡，此时可给予判断为食管反流。

铁元素是制造红细胞的最主要的原料之一，缺铁性贫血，顾名思义为铁元素缺乏导致的贫血。主要有两方面的原因造成缺铁性贫血，包括铁元素需要量增加，而补充不足；慢性失血导致的慢性失铁，具体如下： 1、慢性失血：如女性月经、消化道慢性失血。肠道肿瘤，当肿瘤破溃后可以造成慢性潜血，此时必须查大便潜血，才能发现慢性失血。还有一种较隐秘的情况，如食管裂孔疝，食管从胸腔穿到腹腔，需经过膈肌上的横膈膜，膈肌上的裂孔称为食管裂孔，若食管裂孔直径超过正常范围，胃会上移到胸腔内，造成食管裂孔疝，导致少量失血； 2、补充不足：在某些情况下，如幼儿长身体时对铁元素的需要量增加，或怀孕的妇女对铁元素的需要量增加。如果没有及时补充铁元素，会造成铁元素的相对不足，也是造成缺铁性贫血的原因。