食管裂孔疝

腹腔镜食管裂孔疝手术，为微创手术，需在全麻下进行，主要手术步骤如下：1、建立气腹：在全麻后要先为患者建立气腹，通常微创手术第一步均要建立气腹。只有建立气腹后，才能让腹部呈现出较大的空间，腹腔镜才能观察清楚患者的脏器；2、观察裂孔：随后需在腹部打4个0.5-1cm的小口，伸入腹腔镜观察食管裂孔，探查食管裂孔疝的类型，为Ⅰ型滑疝、Ⅱ型旁疝、Ⅲ型巨大疝，还是Ⅳ型混合疝；3、修补裂孔：可以用0.5cm和1cm的小口，进入腹腔镜的器械，从而游离食管裂孔。通过游离食管裂孔，将疝入胸腔的食管裂孔疝的疝内容物，如胃、肠管，顺利还纳回腹腔，随后将食管裂孔修补到正常大小；4、固定补片：对于较大的裂孔疝，建议在单纯缝线修补后，应再用补片，加强食管裂孔的强度，避免以后复发；5、胃底折叠：在固定完补片后，按照患者反流、烧心的严重程度，再行完全或部分的胃底折叠术，手术时间通常在1个小时左右。

右胸放射性疼痛的原因如下： 1、来源心脏，如冠状动脉供血不足、心力衰竭、心律失常、心肌炎等心脏疾病所引发的胸部疼痛； 2、消化道疾病，尤其为上消化道方面疾病，如慢性胃炎、胃食管反流、食管裂孔疝、胆囊炎、胆结石等，均属于膈下病变引发的右胸放射性疼痛； 3、胸部本身原因引发，如肋间神经炎、纵隔肿瘤、肺部占位性病变或胸膜腔感染性病变，均可引发胸部放射性疼痛。

饭后胃反酸是一种比较常见的症状，胃酸分泌增多刺激胃黏膜，甚至反流到食管，刺激咽喉部产生刺激症状，常常会伴有烧心、胸骨后疼痛等不适。一般常常见于反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、食管裂孔疝或贲门失弛缓症、胃溃疡、十二指肠球部溃疡，而且引起胃反酸的原因还有很多，如饮食不当，进食过甜、过咸、过辣或过烫食物都会刺激胃酸分泌增加。在食物类，如含有大量淀粉的食物，红薯、马铃薯等，还有粗粮、粽子、糖、酸都会刺激胃产生大量胃酸，还会产气，不利于胃肠排空。 精神过度紧张、情绪不佳、大脑皮质功能出现紊乱，也会使胃酸分泌增加。另外，经常饮酒、吸烟、生活不规律，不吃早餐也容易引起胃反酸。所以经常胃反酸的患者，建议少吃含大量淀粉的食物，尽量避免吃糯米类食物，生活饮食要规律。

食道出血原因较多，食道主要指咽以下，胃和食管连接部贲门以上位置。能够引起来食道出血的病因如下： 1、常见有食管炎、食管溃疡、食管损伤，比如吞入枣核划伤食道； 2、剧烈呕吐引起食管贲门黏膜撕裂综合征； 3、食管肿瘤、肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血，还有食管裂孔疝等； 4、有些药片一旦粘到食管黏膜也可以引起食管溃疡，从而引起出血，需注意多饮水。 食道一旦出血，需及时就诊，如果出血量比较大，可以引起失血性休克，出现心慌、出冷汗等表现。所以在日常生活当中，要避免引起食道出血的病因，比如少吃粗糙食物，尽量治疗食管病变，比如反流性食管炎等，不要吃太烫的食物。

对于有反酸、经常性的反酸、嗳气、胸骨后疼痛或者烧心的病人，要怀疑食管裂孔疝的可能。食管裂孔疝确诊方法如下： 1、胃镜：胃镜可见胃部分进入食管，反流食管炎症，散在食管胸腔内内容物； 2、胃食管钡餐造影：以明显看到胃部分跑到胸腔； 3、胸部CT检查：胃内容物可出现在胸腔内。

食管裂孔疝的治疗主要分几方面，如保守治疗，适用于小型滑疝与症状较轻的患者，可通过改变生活方式进行治疗，如少量多餐，控制饮食，尽量食用清淡饮食，进食后尽量站立，活动后平卧，口服药物如制酸药物、增加胃动力的药物等；症状较重，对药物保守治疗没有效果的患者，通常采取手术治疗，手术治疗的方式较多。手术的原则：1、服用酸内容物；2、修补周边薄弱的组织；3、预防胃食管反流；4、要保证胃的流出道畅通，兼治一些其他的合并疾病等，手术的效果较好。现在多采用腹腔镜手术，再加抗反流手术。

食管裂孔疝常规手术方式为腹腔镜下食管裂孔疝修补术，主要采用全麻方式。通过腹腔镜技术在腹部打孔进行疝修补，具有创伤小、恢复快的优点，但腹腔空间狭小需要造气腹，即注入13-14mmHg的二氧化碳把腹腔充分撑开，腹腔镜器械才能有足够的空间进入，因此手术需要在全麻下进行，麻醉方式安全有效，无远期后遗症，也不会引起患者记忆力下降以及身体其他影响。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术的费用大概在2-4万元之间。腹腔镜下食管裂孔疝修补术属于微创手术，患者插喉罩通气、造人工气腹，需采用腹腔镜在全麻下进行，全麻费用比局麻、腰麻稍高。其次，术中根据食管裂孔疝的大小决定是否给患者放置补片，食管裂孔疝较大者，需将补片终身放置在腹腔内，补片费用相对昂贵，大约在1万元左右。

食管裂孔疝可以达到临床治愈的效果。治疗食管裂孔疝有相关并发症的患者首选腹腔镜微创手术，把疝入胸腔的胃和网膜组织还纳入腹腔，修补松弛的食管裂孔，根据裂孔大小选择是否放置补片，修复松弛的裂孔，可以达到治本的临床治愈效果。多数食管裂孔疝患者常年患病没有得到缓解，通过手术治疗部分症状得到缓解甚至治愈。但因手术的开展对医生有一定要求，所以需到正规医院找专科医生就诊。

食管裂孔疝常见于食管裂孔位置的松弛和扩大，症状如下： 1、反流性食管炎症状：反酸、嗳气、烧心、胸骨后疼痛感； 2、压迫症状：进餐或饱食后出现胃内容物增加，压迫食管造成吞咽困难、进食哽咽感，部分患者可出现胸骨后饱胀、不适，甚至压迫心脏造成心慌的不适感。