食管裂孔疝

胃全切术后可能产生后遗症，具体如下： 1、吻合口狭窄：进食哽咽感、恶心、呕吐； 2、反流性食管炎：正常存在贲门，全胃切除后，食物反流到食管引起反流性食管炎，出现烧心，即胸骨后烧心、烧心痛、反酸等症状； 3、食管裂孔疝：贲门区域肠管受卡压，或进去后受卡压，形成食管裂孔疝，造成梗阻，表现进食后疼痛、恶心、呕吐； 4、倾倒综合征：全胃切除后，可能发生倾倒综合征，表现出汗甚至休克； 5、营养性贫血、骨质疏松：胃切掉后，内因子缺乏产生营养不良，表现营养性贫血、钙吸收障碍、骨质疏松。术后全胃切除后食欲减低、食量减少、消瘦。

Barrett食管是指食管黏膜远端正常的鳞状上皮细胞，被化生的柱状上皮所代替的一种病理现象，是1950年由英国人Barrett首先发现报道，所以称之为Barrett食管，病因目前尚不明确，目前主要有两种学说，具体如下： 1、获得性学说：可能与长期反流性食管炎、食管裂孔疝或吸烟、向心性肥胖相关，食管下段黏膜长期暴露在酸性环境中，胃蛋白酶和胆汁中，造成食管黏膜反复炎症、破坏，在逐渐修复过程中，不耐酸的食管下段鳞状细胞就被耐酸的柱状上皮细胞所代替； 2、先天性学说：人体在胚胎发育过程中，早期食管下段主要是柱状上皮细胞，正常人体胚胎发育中，柱状上皮细胞逐渐会被鳞状上皮细胞所代替，但是有些人在进化发育过程中没有被代替，遗留下来胚胎时期的柱状上皮，这是先天性学说，但目前大家更认同的是获得性学说。

食管裂孔疝术后并发症如下： 1、吞咽困难：食管裂孔疝修补术后贲门口缩小，以及术中加用胃底折叠术，可导致患者贲门口暂时性狭窄，且手术会导致胃底水肿，患者会出现暂时性吞咽困难，随着病程的延长，3-6个月以后，吞咽困难的症状可逐步得到缓解； 2、脏器损伤：食管裂孔疝修补术可损伤到脾脏，但发生几率通常较小。

老年人食管裂孔疝属于老年退行性病变，疾病早期建议减少油腻、甜食的摄入，饮食以清淡为主，可以防止反流的发生，反流次数减少后早期食管裂孔疝自然可以得到改善。随着年龄增长、膈肌松弛，食管裂孔疝可逐渐增大，早期治疗主要目的为尽量避免出现恶心、呕吐等症状，防止食管裂孔疝逐步扩大。由于其为退行性病变，多无特殊治疗方式。

食管裂孔疝手术可分为传统手术和腹腔镜手术，其中腹腔镜下食管裂孔疝修补术风险很低。以往食道裂孔疝修补术采取开胸、开腹手术，在胸口或腹部切开10-20cm切口进行修补，创伤大、恢复慢、风险和花费均较高。随着医疗技术水平提高，腹腔镜技术已在临床广泛开展，腹腔镜下食管裂孔疝修补术在腹腔内打4-5个孔进行疝修补，完全可以达到开胸、开腹治疗食管裂孔疝的效果，患者创伤小、恢复快、住院时间短，手术安全有效。

食管裂孔疝的治疗方法包括：1、裂孔疝较小或有反流等轻微症状，可以观察，暂时不用处理；2、裂孔疝逐渐增大或合并反流的症状逐渐加重时，可进行药物治疗，主要采用抑制胃酸的药物减少胃酸反流；3、服药效果不理想、无法停药或药物副作用严重的患者，可采取腹腔镜微创手术治疗。

食道裂孔疝患者的护理方面从个人来讲最主要的事保持大便畅通，即每次吃完东西后食物能很顺利的通过胃肠道往下走并且排出来，这最重要。首先要病人多喝水，其次是吃完东西之后要适当活动，不能暴饮暴食，不能吃太饱。 食道裂孔疝在临床上分为两种类型，一是滑动性的疝，即病人如果躺下去以后，胃和大网膜或者部分小肠从腹腔进入胸腔，但是如果站起来以后又下到腹部，或者吃饱、吃多了以后会上来一点，等食物下去后又下去，病人没有太大症状，也不会有太多影响。二是固定疝，包括嵌顿疝，即胃和小肠大网膜已经到胸腔，固定在那里或者嵌顿了，要经过外科手术治疗才能够解决。

食管裂孔疝主要是胃或肠子等腹腔脏器通过食管裂孔进入到纵隔或者胸腔里，会引起以下几种情况： 1、反流性食管炎：因为胃进入到纵隔或胸腔以后，会引起胃内容物反流到食管，特别是胃酸反流以后会引起食管的炎症，长期的食管炎症有可能会引起出血、癌变等； 2、梗阻：特别是胃体进入到纵隔或者胸腔以后，会压迫食管引起梗阻，从而不能进食。另外，肠子粘到胸腔或者纵隔以后会引起肠梗阻； 3、疝内容物缺血坏死：比如胃或者肠子的缺血坏死； 4、肺部病变：胃内容物反流到咽部，容易引起肺部的感染、哮喘等。

2个月左右宝宝经常打嗝，医学上称为膈肌痉挛，具体原因如下： 1、胃肠道功能不稳定：2个月的婴儿主要以奶类为主，进食过多、过快，均可导致膈肌痉挛，为重要原因； 2、进食气体较多：2个月婴儿可能吃奶时吃进去很多空气，导致肠胃腔中有较多气体，对食道、胃动力功能产生一定影响，容易出现打嗝。 所以2个月婴儿打嗝可能与食物有关，需控制进食量，即避免进食过多。进食过程中选择合适的奶嘴、合适的体位，避免大量空气进去，减少打嗝的发生。打嗝伴呕吐要注意可能合并胃食管反流、食管裂孔疝类，即需及时就诊，进行评估。

食管裂孔疝是一个专业方面的问题，首先要知道所谓的疝是一个脏器从原来待的地方，跑另外一个腔隙，称为疝。裂孔是胸腔和腹腔中间交通的地方或者隧道，称为食管裂孔，中间有食管从胸腔到腹腔延续到胃。食管裂孔疝的意思是通过食管裂孔，腹腔的一些脏器穿到胸腔称为食管裂孔疝。一般疝上去的东西是腹腔的大网膜、一部分胃，有的是食管往上延长，还有一部分是结肠或者小肠肠管。 一般轻的食管裂孔疝可以引起反流性食管炎、烧心，有的病人可能有胸疼。严重的食管裂孔疝可能引起疝上去的脏器，通过狭窄的裂孔疝到胸腔以后引起脏器缺血、坏死、腹膜炎，甚至感染性休克。一旦确诊为食物管裂孔疝以后，需要相关胸外科的大夫或者消化内科大夫，根据情况给予患者相关处理。