食管裂孔疝

讲解医师：田亚坤  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染中心
食管裂孔疝是指腹腔内脏器主要是胃通过食管裂孔，进入胸腔所导致的疾病。这个疾病的患者可能没有症状或者症状轻微。裂孔疝和反流性食管炎可以同时存在也可以分别存在。发病原因可能是食管先天发育不全，长期腹腔压力增高，例如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘以及创伤等，临床表现有胃食管反流症状。对于治疗可以通过内科治疗、生活方式改变、药物治疗、外科手术治疗。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，是可以达到临床治愈的效果的。针对于食管裂孔疝，有相关并发症的手术患者进行治疗，首先选择经腹腔的腹腔镜微创手术。把疝入胸腔的胃和网膜组织从胸腔纳入腹腔，把胸松弛的食管裂孔进行修补。根据裂孔大小的需要，选择是否放置网片，进一步加强松弛的裂孔，这样就可以达到临床治愈的效果。手术治疗是针对食管裂孔疝本的治疗，我们叫治本，所以这种治本的临床治疗，效果是非常不错的。很多病人食管裂孔疝有了很多年，长期的症状，一直没有得到缓解。通过手术之后，很多病人在手术当天晚上就达到部分症状的缓解，甚至是治愈。这种情况在临床上叫即刻效应，就是手术当天就有明显的效果。当然这种手术的开展，对医生也是有一定要求的。如果有食管裂孔疝的病人，建议去正规的医院，找专科的医生就诊。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
预防食管裂孔疝，就要考虑到它的原因是什么。所有增加腹腔压力的，使腹腔压力增大的，都可以引起食管裂孔疝。所以在预防的时候，主要针对腹腔压力增大的这些问题。比如慢性咳嗽、肥胖，这些情况都需要控制。慢性咳嗽的病人，肯定需要控制咳嗽。长期便秘的病人，要通便，软化大便，保持大便的通畅。避免剧烈用力的咳嗽，避免剧烈用力的排便。针对肥胖的病人，可能想到的就是控制体重，减轻体重，减少腹腔压力。做体检的时候，可以把胃镜检查纳入到常规体检的范围之内。在做胃镜的时候，对食管裂孔这个地方，特别是针对食管、胃结合部、贲门，进行仔细的观看。有经验的胃镜医生，会从食管端和胃端两个角度去认真的观察是否存在食管裂孔疝。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝有固有的并发症，最常见的情况是手术以后的复发。对于大的食管裂孔疝来说，它的复发的概率在20%左右，其中有一半的病人，也就是10%左右的患者，可能需要面临再次的修正手术。对于食管裂孔疝伴有胃食管反流病的患者来说，胃食管反流病缓解率在85%-90%左右，但是手术以后有的人可能会在短时间内出现吞咽的困难、嗳气的困难，但是大多数病人半年以后，这些伴随的症状都能够缓解。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，针对于单独的疝来讲，小的食管裂孔疝和没有严重并发症的裂孔疝，不需要用药，可以观察，跟医生保持随访，保持联系，定期来医院就诊复查就可以。如果有比较严重的并发症，比如很严重的胃食管反流病，这种情况下就需要采取药物的干涉治疗了。在药物的选择上有几种类型：第一种抑酸药，抑制胃酸分泌的药，这样的药比较常见，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等拉唑类的质子泵抑制剂，会减少胃酸的分泌。第二种就是食道或者胃黏膜的保护剂，用了药之后，可以把食道黏膜和胃的黏膜进行保护。食道黏膜保护剂临床上用得比较多的，主要是达喜、磷酸铝等口服药。第三种就是促动力药，促进胃肠的排空，促胃肠的动力，临床上用得比较多的，比如吗丁啉、莫沙必利，经常这几种药联合起来使用，如果有反流症状的病人，控制是有一定效果的。不要自己去用，因为药的使用剂量、时间、频次都需要在专业医生的指导下去应用。可以在消化内科、胃食管反流科，或者食管裂孔疝专科，在专科的医生指导下使用。然后定期复查，定期进行调整，这样才能正规的治疗。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的治疗有两种方法，就是内科的保守治疗和外科的手术干预。对那些确诊的滑动型的食管裂孔疝，这种类型病人的症状比较轻，有一部分有点反酸，吃饭之后有点哽咽，就是吞咽有点困难，这种病人症状不是特别重，从内科治疗，通过抑酸，促胃动力，如吗丁啉，抑制胃酸分泌的，如埃索美拉唑，就是质子泵抑制剂，这些药物也可以控制这种症状，有的病人吃一段时间药之后，基本上控制了，这类病人就不需要通过手术。哪些病人可以通过手术治疗，主要是通过内科的药物治疗无效，就是吃了药效果就好，但药不能停，药一停，症状又出现了，这种病人要通过手术治疗。还有一种病人，突然出现食管的卡压症状，就是突然无胃，大量的胃全部上升到胸腔，导致病人不能吃饭，这种病人必须通过急诊的手术治疗，把胃复位，把内口关起来。还有一种病人，胃、肠子，就是腹以外的器官从腹腔钻到胸上去，这类病人需要手术，因为它撞击疝出的脏器比较多，如果长期不治疗，通过药物基本上没有用，是治疗不了这个病的。还有一种病人，就是通过药物治疗可以控制这个病，但有的病人不想长年累月吃药，病人有强烈的手术意愿，而且反酸、反流、胸痛、吞咽困难这种症状比较重，这类病人也可通过手术治疗，达到治愈的效果。

食管癌好发于食管比较狭窄的部位，包括上、中、下三个部位，这些部位比较狭窄，食物对该部位的刺激次数多、时间长，因此容易出现食管癌变，具体包括： 1、上段：会厌至食管的入口，即为食管起始点。食管上段发生癌变的几率相对较少； 2、中段：主支气管和食管的交界，食管中段发生癌变几率较高； 3、下段：食管裂孔疝，位于食管的下段。

打嗝医学上称为呃逆、膈肌痉挛，一般数分钟或数小时自行缓解，无临床意义。如打嗝持续24小时甚至数天不缓解，需到医院就诊，常见原因如下： 1、中枢性病因：脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤，甚至脑血管意外； 2、反射性病因：膈神经、迷走神经受到刺激，如胃炎、胃癌、食管炎、食管裂孔疝、食管癌、纵膈肿瘤、肺炎、胸膜炎、心包炎，甚至心肌梗塞，都可引起呃逆。

临床中患者因反酸、烧心就医，医生首先会判断患者是否过度肥胖，有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症的发生，随后再行如下检查： 1、上消化道钡餐X线检查：观察有无胃食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，了解胃及十二指肠情况； 2、内镜及组织活检：内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，可以确诊本病，并且可以评估其严重程度、进行分级，同时还可排除食管癌、胃癌等上消化道器质性疾病的存在； 3、核素胃食管反流检查：是用同位素标记液体，观察平卧及腹压增加时有无过多的胃食管反流； 4、食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处，先滴入生理盐水5-10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或烧灼感为阳性； 5、心电图检查：疼痛发作时行此检查，可与心绞痛进行鉴别。

反流性食管炎属于胃食管反流病的一种，确定存在和分级需要做胃镜检查。因为胃镜能够直观看到食道下端、齿状线上方是否有条形红斑，具体如下：1、如果只看到食道上的红斑，红斑<5mm，则为LA-A；2、红斑>5mm，但是为单条或者多条没有融合，则为LA-B；3、如果已经融合一部分，但未超过环周的3/4，则为LA-C；4、如果环周均出现，超过3/4的融合，则为LA-D，A、B、C、D会越来越严重。如果伴有食管裂孔疝，胃镜下也能清楚看到。反转胃镜时能够看到贲门松弛，看到疝囊能够协助诊断。有时是急性的呃逆，导致胃内容物反复灼烧食道，引起急性反流性食管炎。治疗呃逆的症状，需要抗反流、黏膜保护，可以较快修复。食管裂孔疝是因为贲门过松，反复发生反流，治疗效果较差。