食管裂孔疝

食管裂孔疝会引起烧心胸痛的，因为食管裂孔松弛，胃内容物是有一部分是很容易通过贲门反流到食管下端的，也就是反流性食管炎。还有一部分食管裂孔疝，有胃底或者是结肠，到胸腔以后，也会引起不适或者胸痛。所以食管裂孔疝，有的人是会引起明显的胸骨下端的...

食管裂孔疝病，如果是不通过手术治疗，就不是复发问题，会一直存在。可能会偶尔的症状比较重，通过治疗之后，症状可能会减轻。也有一部分病人，即便是通过各种内科治疗，还不减轻，非得做手术不可，一般比如嵌顿，或者较窄的食管裂孔疝，可能就非要做手术不...

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
食管裂孔疝的患者可以出现以下临床表现，胸骨后疼痛或者是烧灼感，它是最常见的症状，多在餐后半小时到一小时发生，可放射到心前区、背部、肩胛区，在平卧、弯腰、咳嗽、饱餐后用力均可以诱发或者是加重。通过站立，呕吐后，食管裂孔疝的症状会得到减轻。有反流吞咽困难、吞咽疼痛、进食，以及进食后上腹饱胀等不适，部分患者可以出现上消化道出血、缺铁性贫血、食管冠脉综合征以及吸入性肺炎。对于巨大裂孔疝它可以压迫心、肺、纵隔，可以引起气促、心悸和发绀等等一系列症状。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝确诊了之后，要根据症状治疗。比如很小的食管裂孔疝，有很轻微反流的症状，这种情况可以观察，暂时不用处理。当裂孔疝逐渐增大或者合并的反流的症状越来越严重时，可能就需要医学来介入。在治疗上，首先选择药物治疗。药物上有几种，主要是抑制胃酸的药物，减少胃酸反流到食管上面，胃食管反流的症状就可以得以控制。另一种情况，如果口服药物效果不是特别满意，或者长期需要吃药，又无法停药的情况，或者有的病人吃了药，但是有很严重的药物副作用。这种情况下，选择更加积极一点的治疗手段，比如手术治疗。在保守治疗无效的情况下，采取手术治疗。目前国际上比较流行的方式是推崇腹腔镜的微创手术，在腹腔镜微创的情况下，把疝出去的组织还回到腹腔，把食管周围的膈肌、膈肌角、膈肌裂孔修补起来。根据裂孔的大小，选择是否放置合适的补片，这就是手术的治疗。这种疾病的治疗，目前个人建议去正规的，有胃食管反流病，包括食管裂孔疝的这种有专科开展的医院去治疗。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，比如把腹腔比喻成一层楼，把胸腔比喻成在这层的上面一层楼，在这两层楼之间，就是天花板，人体里面天花板就是膈肌，膈肌中间有一个食管裂孔，食管裂孔就是食管从胸腔到腹腔连接的位置。食管裂孔这个孔如果在腹腔压力增大的情况下，它会扩大，导致腹腔里面的脏器，包括胃、网膜这部分组织通过裂孔进入到胸腔，就好比房间的东西，通过这个裂孔进入了上面房间的地方，就形成了食管裂孔疝。哪些情况会导致腹腔压力增大？比如肥胖的病人、过度用力的病人、慢性咳嗽或者前列腺增生，需要用力排小便，或者便秘，需要用力排大便，这种情况下，腹腔压力增大了，会把胃从腹腔通过食管裂孔挤入到胸腔，在医学上叫做食管裂孔疝。食管裂孔疝在早期会比较小，可能没有什么症状，但是当裂孔疝逐渐增大的时候，大量的胃组织进入到胸腔之后，会引起一些压迫症状，压迫到肺，引起憋气、喘、胸闷、喘息这些情况。

讲解医师：安文伟  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院普外科
食管裂孔疝是腹腔脏器通过膈食管裂孔突入到胸腔造成的。根据疝的大小，可能出现各种症状。如果裂孔比较小、突出的包块比较小，患者不会有自觉的症状；如果突出比较大，有反酸、烧心、嗳气；如果缺损肠管，突入胸腔的肠管比较多，会影响到呼吸；部分病人还可以在胸腔听到肠管蠕动的肠鸣音，跟食道没有必然的联系。年轻人出现食管裂孔疝的机会比较少见。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
诊断食管裂孔疝主要有三种方法：第一、胃镜，通过胃镜的一些特殊的表现，可以看到食管裂孔疝，当然胃镜下发现的食管裂孔疝都是比较大的疝，此时病人已经有一些明显的症状了。第二、诊断裂孔疝最为准确和有效的方法是上消化道钡餐。钡餐就是通过吞噬钡剂（一种白色的糊状的不透光的液体，可以在X片上显示整个消化道），通过特殊的显影，可以看到食管裂孔的部位有没有异常的结构，也就是胃食管交界部位有没有经过膈肌上的食管裂孔进入胸腔。食管的上消化道的钡餐检查是确诊食管裂孔疝最为准确和经典的检查方法，病人如果怀疑有食管裂孔疝，去医院做上消化道钡餐就可以了。第三、食道测压和24小时PH阻抗检查，这是目前比较新的方法，通过一些高分辨的显像，在食管裂孔的位置发现有没有裂孔的薄弱和异常的胃内的结构，或者跨过食管裂孔进入胸腔。因为测压装置和PH阻抗监测，不一定每个医院都有，所以还是以最常见的而且准确度比较高的上消化道钡餐作为诊断食管裂孔疝的首选方式。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的手术方式是腹腔镜微创手术。腹腔镜微创手术涉及到全身麻醉，腹腔镜的专用器械，手术当中会根据颞孔的大小，选择不同的材料。不同的材料，费用也是不一样的。有的病人还合并有胃食管反流病，那么手术方式也不一样。所以每个病人选择的手术治疗方案是每个病人所独有的，所个体化的，在医学上面叫个体化治疗。那么每个病人的费用肯定是不一样的。假如发现食管裂孔疝比较大，而且还合并有胃食管反流病，这种情况建议积极的来医院。由正规的医院，正规的专科医生来就诊，一起协商选择下一步的治疗方案。如果有合适的手术指针，可以选择积极的手术治疗。在正规医院，每一个收费，医生对病人的治疗，都是有据可查的，都会符合病情需要。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
食管裂孔疝又称为食管裂孔滑疝，是指疝囊为胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。发生的原因可为先天性的因素，比如横膈角的发育不足，食管横膈韧带薄弱。再加上后天的因素，比如腹腔压力增大，肥胖等。\n大多数的食管裂孔疝并没有明显的症状，只是在做X钡餐检查时发现，有症状者常位于胸骨下段后方或上腹部的不适，常常进食引起或者加重，有时卧位可以引起。\n食管裂孔疝可以引起贲门的闭塞不足，容易伴有反流性食管炎，从而出现反酸、烧心的症状。一般情况下，多采用内科的治疗方法，比如减少或者避免腹压的增加，卧位时床头抬高，来防止反流。如果能疝囊特别大，有了压迫的症状，少数的病人才需要手术的干预。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
关于食管裂孔疝，各种原因使食管裂孔疝这个部位，解剖结构发生了改变，就会引起疝。打个比方，把食管、胃结合部比做成一道门，食管、胃结合部周围的膈肌脚，比作成门周围的门框，把膈肌脚周围的膈肌，比作成这一道门框周围的墙。当各种原因使得门框的解剖结构发生了改变，比如腹腔压力增大了，各种原因引起的腹腔压力增大，使这道门，包括门框，这一面墙都出现了松弛的状态。那么房子内的这些物质或者腹腔、脏器就通过这道门疝到门外面去，就形成了食管裂孔疝。腹腔压力增多的各种原因，那就很多了。比如慢性咳嗽的病人，长期的咳嗽，病人腹腔压力会增大。做重体力活动、干重体力劳动的患者，腹腔压力很大，也可以引起食管裂孔疝。长期便秘，长期前列腺增生，小便排出很困难，这种情况都可以引起腹腔压力增大，形成食管裂孔疝。还有比如暴饮暴食、肥胖这种病人，也可以引起食管裂孔疝这种症状的发生。食管裂孔疝并不可怕，可以通过一系列的检查手段来明确诊断。比如胃镜，通过一个镜子进入到胃里面，第一眼就可以看见这个门框的情况，也就是进胃的时候，就可以看见贲门的情况，食管、胃结合部，就是这个门框的结构。胃镜进去的第一眼就可以看见它，可以看得很清楚，有没有食管裂孔疝。