食管裂孔疝

反流性食道炎，通常需服用8周的抑酸药进行治疗，如奥美拉唑、耐信(埃索美拉唑镁肠溶片)等，但应根据具体情况进行区分，具体如下：1、生理性反流、轻度反流性食道炎：服用8周的药物，即1个疗程后可尝试停药，再观察症状是否会反复；2、反流性食道炎伴有食道裂孔疝：大约有1/3的反流性食道炎患者，伴有食道裂孔疝，即食道下端的胃，滑向胸腔，导致食道下端松弛，而由于食管裂孔疝造成反流，可引起食管糜烂、腐蚀，发生反流性食道炎。此时的反流性食道炎是由于身体的解剖学，发生改变，形成食道裂孔疝，故单纯服用药物可能有效，但停药后就会复发。这类患者可有药物依赖，即单纯服用药物，可能达不到永久性治愈的效果，需用微创手术将裂孔疝修补，即将食道下端松弛的原因进行纠正，重新恢复到正常的高压状态，才能使反流性食道炎痊愈。

食管裂孔疝修补术，可以分为单纯缝合修补术和无张力的疝修补术。单纯缝合修补术相对成功率偏低，尤其对于大的食管裂孔疝，成功率可能只有50%-70%，而无张力疝修补术相对成功率较高，可以达到80%-90%。食管裂孔是位于膈肌上的孔隙，食管通过食管裂孔由胸腔进入腹腔，食管裂孔周围的膈肌角、肌纤维较薄弱，尤其是老年人退化较严重。因此，当腹内压增高时，腹腔内容物如胃、肠、肠系膜等沿着食管裂孔进入到胸腔，形成食管裂孔疝。食管裂孔疝的修补手术是腹外疝中较难的手术之一，通常将食管裂孔进行缝合使其缩小，再在食管裂孔周围放置一张生物或合成材料补片，可与膈肌及周围组织充分贴合而形成坚固屏障，从而防止腹腔内脏器突入胸腔，目前该手术可以通过腹腔镜及机器人等完成。总之，对于难治性胃食管反流病，尤其是大食管裂孔疝，效果较好。

食管裂孔疝易引起胃食管反流病，一旦诊断成立首选手术治疗，但轻微食道裂孔疝未引起相应症状者也可保守治疗，暂时观察。腹腔镜下食管裂孔疝修补术指征如下： 1、食管裂孔疝合并反流性食管炎B级； 2、出现典型的反酸、烧心症状，以及典型的食管外症状，如长期的慢性咽炎、慢性咳嗽、严重哮喘、呼吸困难、胸痛，且排除呼吸、循环系统其他疾病； 3、长期药物治疗无效或患者拒绝长期口服药物治疗。

2岁宝宝反流性食管炎多久能好，涉及到其恢复时间、疾病程度，具体情况如下： 1、轻度一般恢复相对较快，对于反流性食管炎基本3个月内可控制，对应的症状都能改善，黏膜修复较好，一般需要3个月时间； 2、程度严重的反流，恢复情况相对较慢，因为反流性食管炎是胃食管反流病的合并症，对于胃食管反流病的总体控制，相应也较重要。什么时候能好依据疾病程度、个体差异，比如有先天结构问题，有食管裂孔疝，则对应情况较重。如果总无法解决解剖结构问题，反流就难以控制，会经常性出现； 3、随着孩子年龄的增长，解剖、胃肠，包括食道，各方面发育不断完善，一般反流就会逐渐减轻，尤其是到3岁以后，一般反流都能得到较好的控制。

胃食管反流去除诱因、规律治疗、调节饮食、情绪和生活习惯后，即可以治愈。 胃食管反流是由于饮食不当，如进食辛辣、油腻的刺激性食物太多，或暴饮暴食、吸烟、饮酒所致。也可由于精神、心理因素，或妊娠、肥胖、腹腔积液等导致，或腹压增高导致胃内压增高、排空延迟、胃扩张。 若由于贲门手术后，食管裂孔疝等食管下括约肌松弛，此种情况难以完全治愈，经常复发。但经过规范的治疗可以很好的控制症状，减少疾病的进一步发展。

胃食管反流病检查时间需要具体问题具体分析，如C级合并溃疡，或D级合并狭窄，需要2-3个月复查一次，观察黏膜的愈合程度、溃疡的恢复情况。存在食管裂孔疝、贲门松弛者，药物治疗效果不好，必要时需要手术治疗。胃食管反流病的典型症状是反酸、烧心，即食管内表现。食管外表现不典型，包括咽喉部不适、咳嗽、哮喘、牙石症，上述症状的患者群体也较多。胃食管反流病分为三种类型： 1、黏膜损伤：称之为反流性食管炎，内镜下表现分为A、B、C、D四级，从A到D级逐渐加重； 2、巴雷特食管：胃黏膜取代食管黏膜，即柱状上皮取代鳞状上皮，以慢性反流为表现； 3、食管黏膜完好：但是存在典型的反酸、烧心而排除器质性病变。

先天性食管裂孔疝通过手术治疗可以达到完全治愈。因先天性食管裂孔疝是由于食管裂孔先天发育不良所致，食管裂孔增大导致腹腔内器官通过食管裂孔进入到胸腔，手术治疗是唯一有效的方法。随着人体解剖学知识以及腹腔镜技术不断提高，通过微创方式可以实现食管裂孔疝的修补，以及疝内容物还纳，使疾病完全治愈，且手术安全有效。

食管裂孔疝手术后的出院时间，主要根据手术方法而定。目前随着腹腔镜技术广泛在普外科应用，腹腔镜食管裂孔疝修补术已经成为首选手术方法。因为其微创、疼痛轻、恢复快，术后患者经过2-3天的恢复即可出院。甚至部分年轻患者，身体条件好，恢复快，术后1-2天即可出院。传统食管裂孔疝修补术，是开胸腹联合切口手术，患者术后疼痛严重、恢复慢、卧床时间长，通常术后7-9天才能出院。因此，目前对于需要手术治疗的患者，首选腹腔镜方法进行修补。腹腔镜修补的方法，只需要在上腹部，打4个0.5-1cm的小切口，通过切口进行食管裂孔探查和手术修补。术后患者一般无需服止疼药，第2天即可下床活动。当患者能经口进食流质饮食后，即可出院。

腹腔镜手术是微创的手术，相对疼痛轻、恢复快，一般腹腔镜疝修补术术后6个小时，患者就可以下床活动。因此建议患者早下床、早活动，有利于患者的早排气和早日恢复。对于一些比较大、比较复杂的腹腔镜手术，比如腹腔镜结肠切除术、腹腔镜食管裂孔疝修补术，同样第2天也鼓励患者尽量早下床，以促进患者排气、减少腹胀的发生。另外对于胃肠功能比较弱的患者，可以给予适当的洗肠，刺激肛门、肛管，促进患者的排气。经口进食以后患者可以吃一些好消化的饮食，必要的时候可以吃一些中药理气的药物，比如四磨汤，促进胃肠功能恢复，促进患者排气。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的饮食，主要是改变许多不良的生活习惯。比如暴饮、暴食，每一餐吃得太多，把胃膨胀得特别大，这样是要避免的。有的人喜欢睡前吃东西，或者吃了东西马上就躺着睡，休息，这种情况要尽量避免。有的人喜欢穿紧身的衣服，把腹腔勒得很紧，导致腹腔内压力很大。有的人体型比较肥胖，明显的超胖了，也会引起腹腔的压力增大，需要进行相应的控制，改变自己的饮食习惯。还包括慢性便秘的病人，慢性咳嗽的病人。在改变饮食习惯的同时，还需要进行一定的药物辅助治疗。有利于排便，利于整个腹腔压力的降低，利于身体的健康。